陳 增

貴州省凱里市康復路貴醫(yī)附二院介入室，貴州 凱里 556000

輸卵管阻塞是導致女性不孕癥發(fā)病率的增高的重要因素之一，占25% ～50%[1]，輸卵管再通術(shù)的效果滿意而得到推廣。雖然輸卵管再通術(shù)創(chuàng)傷小，但術(shù)后再粘連仍是個難題，預(yù)防輸卵管術(shù)后再阻塞是值得深入探討的課題[2]。

我院婦科自2009年11月至2010年12月共108例經(jīng)子宮造影明確為輸卵管阻塞性不孕癥患者并進行輸卵管介入再通治療患者，經(jīng)注入醫(yī)用幾丁糖預(yù)防輸卵管介入再通術(shù)后粘連阻塞治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

1.1 病例選擇 我院婦科自2009年11月至2010年12月共108例經(jīng)子宮造影明確為輸卵管阻塞性不孕癥患者并進行輸卵管介入再通治療，年齡20～44歲，平均原發(fā)性不孕35例，繼發(fā)性不孕73例;不孕年限1年～13年。

1.2 分組108例輸卵管阻塞性不孕癥并進行輸卵管介入再通治療患者被隨機分為研究組 (57例)和對照組 (52例)，對照組僅作消炎灌注治療，研究組輸卵管開通后作消炎灌注，再注入醫(yī)用幾丁糖。

1.3 治療方法 患者月經(jīng)干凈后3d～7d行再通術(shù)。病人平躺DSA手術(shù)床上，常規(guī)消毒鋪巾，宮腔置入再通裝置成功后，引入導向?qū)Ч苤磷訉m角，用微導絲進行再通，注入適量造影劑，證實再通后，對照組注入地塞米松、慶大霉素、糜蛋白酶，研究組注入地塞米松、慶大霉素、糜蛋白酶，同時注入幾丁糖。

2 設(shè)備與藥品

2.1 設(shè)備 日本GE公司生產(chǎn)的大型DAR900ux型數(shù)字減影血管造影機;雙腔輸卵管介入再通裝置 (庫克醫(yī)療器械有限公司)。

2.2 藥品2%醫(yī)用幾丁聚糖 (由上海其勝生物制劑有限公司生產(chǎn))。

3 結(jié)果

術(shù)后兩組阻塞輸卵管再通率分別為95.8%、95.6%。術(shù)后12個月內(nèi)，研究組妊娠率為50.8%(33/57)，宮外妊率3%(1/33)。對照組妊娠率25%(13/52)。宮外妊率7.7%(1/13)。

4 討論

近年來，隨著介入技術(shù)的廣泛應(yīng)用，介入再通術(shù)具有操作簡便、直觀、微創(chuàng)、安全、副作用小等顯著優(yōu)點，國內(nèi)已普遍應(yīng)用。但術(shù)后再粘連阻塞仍是棘手的問題。

幾丁聚糖是一種在體內(nèi)可降解的天然生物高分子氨基多糖，具有廣泛的生物學活性和臨床應(yīng)用價值，與人體組織具有良好的生物相容性，無免疫原性，無刺激性，并對營養(yǎng)物質(zhì)有通透性，可預(yù)防各種術(shù)后組織粘連[3]。幾丁糖是一種天然高分子生物材料，具有以下作用[4－5]:①局部止血，減少因出血機化而造成的組織粘連;②廣譜抑菌，預(yù)防細菌性炎癥所致粘連;③促進上皮細胞生長，加快創(chuàng)面愈合。幾丁聚糖在骨科、手外科、普外科、婦產(chǎn)科被用于預(yù)防術(shù)后組織粘連、肌腱粘連、關(guān)節(jié)粘連、神經(jīng)粘連、腸粘連，經(jīng)證實是安全、有效的[6]。本研究選用幾丁聚糖預(yù)防輸卵管再通術(shù)后再粘連，使研究組12月內(nèi)受孕率提高到50.8%，與對照組妊娠率25%(13/52)相比，有明顯差異，且降低了異位妊娠的發(fā)生率。

綜上所述，醫(yī)用幾丁糖能較有效地預(yù)防輸卵管介入再通術(shù)后的再次阻塞和粘連。值得臨床借鑒應(yīng)用。

[1]陳金龍.介入性輸卵管再通術(shù)臨床分析[J].中國誤診學雜志，2006，6(3):482－483.

[2]劉秀榮，寇世和，楊建春等.輸卵管再通術(shù)中加入幾丁聚糖預(yù)防再阻塞的研究[J].中國綜合臨床，2006，22(1):88－89.

[3]楊建春等.幾丁聚糖預(yù)防輸卵管通液術(shù)后再粘連的療效觀察[J].中國藥房，2005.(12).

[4]肖海軍，侯春林，顧其勝等.幾丁糖膜預(yù)防術(shù)后粘連的研究進展[J].上海生物醫(yī)學工程，2004，25(3):47－52.

[5]王文斌，顧其勝，柯佩其.醫(yī)用幾丁糖基礎(chǔ)研究及預(yù)防婦產(chǎn)科術(shù)后粘連的臨床應(yīng)用[J].上海生物醫(yī)學工程，200，24(2):25－8.

[6]顧其勝等.預(yù)防術(shù)后組織粘連的最新進展[J].中華創(chuàng)雜志，1998，(2).