蔡益榮

湖北省黃岡市浠水縣中醫(yī)院，湖北 浠水 436200

中西醫(yī)結合治療27例惡性胸水療效分析

蔡益榮

湖北省黃岡市浠水縣中醫(yī)院，湖北 浠水 436200

目的：觀察中西醫(yī)結合治療惡性胸水的療效。方法：27例隨機分為治療組14例，對照組13例。治療組用中藥及西藥治療，對照組只用西藥治療，觀察其療效。結果：治療組總有效率為92.9%、對照組總有效率為69.2%，兩組比較有統(tǒng)計學差異 （P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。結論：中西醫(yī)結合治療惡性胸水療效確切，值得推廣。

惡性胸水；中西醫(yī)結合；治療觀察

惡性胸水也叫癌性積液［1］，是中、晚期癌癥常見的并發(fā)癥之一。西醫(yī)的治療主要是采取低鹽飲食、利尿、胸腔引流、胸腔化療、胸腔熱灌注化療、熱療等方法，常易引起癥狀性低血壓、并發(fā)感染、出現(xiàn)低蛋白血癥等，嚴重影響患者生活質(zhì)量且有效率低，易復發(fā)［2－5］。我們采用中西醫(yī)結合治療惡性胸水療效顯著，總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料治療組 男9例，女5例，平均年齡（43.2 ±10.5）歲，其中肺癌11例，乳腺癌2例，卵巢癌1例；對照組男8例，女5例，平均年齡（42.7±10.6）歲，其中肺癌癥7例，乳腺癌3例，胃癌2例，肝癌1例。所有患者KPS≥70分，兩組患者胸水均經(jīng)細胞或組織學證實，全部為大、中量胸腔積液且未曾進行胸腔灌注治療及中醫(yī)中藥治療。兩組性別、年齡、病史等比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組和對照組治療前均經(jīng)胸部X線攝片或B超定位選擇最佳的穿刺點，應用深圳朗醫(yī)科技有限公司生產(chǎn)的單腔中心靜脈導管留置，外接引流袋，持續(xù)緩慢引流，1～3d胸腔積液完全引流于凈，并經(jīng)B超再次證實。對于胸腔積液明顯分割包裹的，根據(jù)B超提示分別處理，積液多的予以引流，積液少的則行胸腔穿刺抽液至干凈。胸水干凈后給予高聚生20ml十0.9%氯化鈉注射液稀釋至5Oml行胸腔內(nèi)注射，注入藥物后夾閉引流管，囑患者2 h內(nèi)隔15 min翻身改變體位1次，以利藥物與胸膜廣泛接觸，每周注射l～2次，連續(xù)2周為1個療程，治療前后均攝胸片或B超檢查，觀察胸水變化情況，并記錄用藥前后各種反應，停藥4周后評價療效。治療期間不采取化療。治療組中藥方采用仙鶴草、大腹皮、白花蛇舌草、丹參、白芥子、生黃芪、炒白術、牽牛子、太子參、大棗、枳實、葶藶子等，加水1000ml濃煎，取藥湯500ml，早、晚等分口服。

1.3 療效標準 惡性胸水治療療效評定標準完全緩解（CR）：治療后積液完全吸收，維持4周以上；部分緩解（PR）：胸腔積液減少1／2以上，并維持4周以上；無效（NR）：積液減少未達上述指標，并持且持續(xù)4周以上。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)±標準差 （±s）表示。兩組間比較采用獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組完全緩解（CR）l0例，部分緩解（PR）3例，無效（NR）1例，總有效率92.9%；對照組完全緩解（CR）6例，部分緩解（PR）3例，無效（NR）4例，總有效率69.2%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3 不良反應

高聚生治療過程中主要不良反應包括發(fā)熱、胸痛或胸部不適，未見其他嚴重不良反應出現(xiàn)。其中胸痛或胸部不適對照組有5例，治療組2例，經(jīng)導管胸腔內(nèi)給予激素治療后緩解，另對照組出現(xiàn)發(fā)熱1例，予以對癥處理后緩解。

4 討論

惡性胸水是惡性腫瘤的常見的并發(fā)癥［6］，多由癌癥進展或癌癥轉移癌引起，常是癌癥晚期病情惡化或預后不良的標志。而且隨著胸水的逐漸增多，病情易繼續(xù)惡化。目前對惡性胸腔積液治療沒有統(tǒng)一規(guī)范，治療比較困難。目前常用的胸腔內(nèi)灌注藥物主要有化療藥物和生物免疫調(diào)節(jié)劑、中藥制劑、硬化劑等，其作用機制為直接殺滅腫瘤細胞和產(chǎn)生化學性胸膜炎致胸膜粘連而達到治療目的［7］，現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞對化療藥可產(chǎn)生原發(fā)和繼發(fā)耐藥，導致治療失敗。藥物不能很好地在胸膜腔內(nèi)彌散分布，胸膜腔留有死腔是導致治療效果不理想的另外一個主要原因［8］。

惡性胸水屬中醫(yī) “懸飲”、“癖飲”范疇。由于飲為陰邪，遇寒則凝，得溫則行，故 “當以溫藥和之”。治當利水、逐飲、發(fā)汗、溫陽。中藥辨證用藥治療惡性胸水標本兼治，不損傷正常細胞，有助于恢復機體免疫力，副作用少［9－10］。地龍通經(jīng)活絡、活血化瘀，仙鶴草收斂止血，白花蛇舌草、丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、清心除煩、養(yǎng)血安神，白芥子溫肺豁痰利氣、散結通絡止痛，生黃芪益氣補中，炒白術健脾益氣、燥濕利水，大腹皮、枳實、牽牛子瀉水通便、消痰滌飲、殺蟲攻積、行氣除脹，太子參補益脾肺、益氣生津，大棗補中益氣、養(yǎng)血安神，葶藶子消腫除痰、止咳定喘。

高聚生是從高效低毒的金葡菌變異株的代謝產(chǎn)物中提取出來的一種新型的生物反應調(diào)節(jié)劑.其主要成分是金黃色葡萄球菌腸毒素c，目前認為它是一種對T細胞有強大刺激功效的超級抗原，T細胞受到它刺激產(chǎn)生細胞毒，并產(chǎn)生諸如白介素 （II）、干擾素 （IFN）、腫瘤壞死因子（TNF）、集落刺激因子 （CSF）等大量的細胞因子［11］，從而激活機體內(nèi)免疫系統(tǒng)的活性，增強殺傷腫瘤細胞的能力［12］。是胸腔灌注的常用藥品，主要不良反應包括輕微胸痛、發(fā)熱反應等。

中醫(yī)辨證治療聯(lián)合西藥治療不僅副反應明顯減少，還可以更有效地抑制惡性胸水的產(chǎn)生，降低復發(fā)率，還可以降低化療藥物的不良反應，增強患者對化療的耐受程度，起到標本兼治的作用［13］。

［1］王欣，隋黎麗，管樂靜.康萊特注射液聯(lián)合胸腹腔內(nèi)化療治療惡性胸腹水的臨床觀察及護理［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2009，17（8）：1606.

［2］Valle M，Van der Speeten K，Garofalo A Laparoscopic hyperthermic intraperitoneal peroperative chemotherap（HIPEC）in the management of refracted malignant ascites：A muhiinstitutional retrospecire analysis in 52 patients［J］.JSurg Oncol，2010，100（4）：331－334.

［3］Dong M，Li X，Hong I3，et a1.Advanced malignant pleural or peritoheal effusion in patients treated with recombinant adenovitus p53 injection plus cisplatin［J］.J IntMed Res，2011，36（6）：1273－1278.

［4］王海萊，羅中銀，王小華等.卡鉑加鴉膽子治療惡性積液的臨床觀察［J］.西部醫(yī)學，2009，21（2）：278.

［5］楊雪梅，陳遠航.腹腔化療聯(lián)合腹部熱療治療惡性腹水臨床療效觀察［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2008，5（5）：69－70.

［6］劉亞貝，李燁，唐艷等.維拉帕米聯(lián)合化療藥物治療惡性胸腹水的臨床觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14（4）：453－455.

［7］Am J.Management of Malignant Pleural Effusions［J］.Respir Dis Care M ed，2010，162（5）：1987－2001.

［8］冉之蓉.華蟾素聯(lián)合順鉑腔內(nèi)注射治療惡性胸腹水［J］.腫瘤，2008，27（8）：663.

［9］常林，鄧木秀.百福生膠囊聯(lián)合順鉑治療惡性胸腹水療效觀察 ［J］.陜西腫瘤醫(yī)學，2003，11（1）：43－44.

［10］周雄根，趙峻，王錦泉等.中藥配合化療治療惡性胸腹水臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2000，7（7）：65－66.

［11］王藍田.世界上第一個超級抗原抗瘤生物制劑一高聚金葡素的臨床療效［J］.中國腫瘤臨床，l998，25（5）：454－456.

［12］朱正中.高聚金葡素在腫瘤綜合治療中的作用 ［J］.腫瘤防治研究，l995，22（6）：335.

［13］明全，錢宜丹，陳長寅等.中藥灌腸聯(lián)合腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水［J］.肝臟，2010，15（3）：229－230.

Efficacy analysis of Combine traditional Chinese and western medicine treatment ofmalignant p leural effusion tretment of 27 cases

Yirong Cai
XiShuiXian traditional chinesemedicine hospital China

Objective：To study the curative effect of combining traditional Chinese and western medicine treatment ofmalignant pleural effusion.Methods：27 patientswere random ly divided into treatmentgroup（14 cases）and contral group（13 cases）.Treatment group was treated with traditional Chinesemedicine and westernmedicine and control group treated with western medicine only. the curative effectwas observed.Results：The total effective rate in treatment group and in control group were 92.9%and 69.2% respectively，the difference between two groups has statistically significant（P＜0.05），the treatment group was superior to control group.Conclusion：The curative effect of combined with traditional Chinese medicine and western medicine treatment ofmalignant pleural effusion is better than western medicine treatment only.

malignant pleural effusion；Combine traditional Chinesemedicine and western medicine；clinical efficacy

R561.3

A

1007－8517（2013）18－0073－02

2013.08.04）