董恩榮

吉林省白山市撫松縣中醫(yī)院，吉林 撫松 134500

針刺配合理療及手法治療腰椎間盤(pán)突出癥240例臨床療效觀察

董恩榮

吉林省白山市撫松縣中醫(yī)院，吉林 撫松 134500

目的：探討針刺配合理療及手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法：觀察腰椎間盤(pán)突出癥患者240例，采用針刺配合理療及手法治療，每日1次，10次為一個(gè)療程。結(jié)果：治療時(shí)間最短5天，最長(zhǎng)35天。臨床治愈164例，占68.33%，總有效率98.33%。結(jié)論：針刺配合理療及手法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著，方法簡(jiǎn)便，值得推廣應(yīng)用。

針刺；理療；手法；腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥是指腰部椎間盤(pán)的髓核突出壓迫神經(jīng)根造成的腰腿痛或坐骨神經(jīng)痛的一種常見(jiàn)病癥［1］。本病發(fā)病率高，年發(fā)病率15%，有逐年增加的趨勢(shì)，多見(jiàn)于青壯年，30～50歲易發(fā)。本人運(yùn)用針刺配合理療及手法治療本病取得滿意療效，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選自2009年6月至2012年6月我科收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者240例，男126例，女114例，年齡最小17歲，最大72歲，平均44.5歲；病程最短1天，最長(zhǎng)20天；單純腰痛者48例，腰痛伴單側(cè)下肢放射痛者138例，腰痛伴雙下肢放射痛者15例，腰不痛單純下肢痛者39例，腰痛伴下肢麻木者103例，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性者228例。所有患者均通過(guò)腰椎CT檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥，并排除了脊柱結(jié)核、腫瘤及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布 《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》）

①疼痛好發(fā)于下腰部，且向下肢放射。

②有局限性壓痛點(diǎn)及放散痛。

③直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

④腰椎CT提示腰椎間盤(pán)膨出、疝或脫出等。

1.2.2 中醫(yī)辨癥標(biāo)準(zhǔn)（參照六版《針灸治療學(xué)》治療腰椎間盤(pán)突出癥）瘀血證：

主癥：①腰痛如刺；②痛有定處；③日輕夜重

兼癥：①輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)；②痛處拒按

舌象：舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，少苔

1.3 治療方法

1.3.1 針刺 選穴［2］：腰夾脊、腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、委中、承山、陽(yáng)陵泉、懸鐘、太溪。對(duì)稱腰夾脊通電，環(huán)跳和承山 （陽(yáng)陵泉）通電，選用G6805－型電針儀，用連續(xù)波，頻率100次／分，時(shí)間30分鐘，每日1次，10次為1個(gè)療程。

1.3.2 理療 選用中頻治療儀，每次40分鐘，每日1次，10次1個(gè)療程。

1.3.3 手法 采用中醫(yī)推拿手法，每次30分鐘，每日1次，10次為1個(gè)療程。

①滾法：患者俯臥，醫(yī)者用滾法自腰部向臀腿部，著重于腰脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)部位，以緩解局部肌肉痙攣，松解神經(jīng)根粘連。

②穴位點(diǎn)壓、按揉：夾脊、環(huán)跳、殷門(mén)、委中、承山等穴用肘關(guān)節(jié)進(jìn)行點(diǎn)壓、按揉，以患者能耐受為度。

③后伸扳法：醫(yī)者一手壓在腰部，另一手抬下肢，兩手反向用力。

④側(cè)扳法：患者側(cè)臥，在上的下肢屈曲，貼床的下肢伸直。醫(yī)者一手扶患者肩部，另一手推髖向前，兩手反向用力，有時(shí)會(huì)聽(tīng)到腰部發(fā)出 “喀吧”響聲，不可過(guò)分尋求響聲。

⑤牽抖法：患者雙手抓住床頭，醫(yī)者雙手握住患者雙踝，用力牽抖并上下抖動(dòng)下肢，帶動(dòng)腰部。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：癥狀及體征完全消失，能正常工作和學(xué)習(xí)；明顯好轉(zhuǎn)：癥狀及體征大部分消失，勞累后不適，休息后緩解，對(duì)日常工作和學(xué)習(xí)無(wú)明顯影響；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征部分消失，仍影響正常工作和學(xué)習(xí)，尚需繼續(xù)治療；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)減輕或有加重。

2 結(jié)果

臨床治愈164例，占68.33%；明顯好轉(zhuǎn)62例，占25.83%；好轉(zhuǎn)10例，占4.17%；無(wú)效4例，占1.67%?？傆行?8.33%。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥在中醫(yī)學(xué)中稱 “腰脊痛”、“腰痛”或“痹癥”，多為積累勞傷所致，其病機(jī)以腎虛為本，經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯為標(biāo)；亦有暴力損傷所致，其病機(jī)為經(jīng)絡(luò)受損，氣血瘀滯［3］。中醫(yī)對(duì) “腰椎間盤(pán)突出”很早就有認(rèn)識(shí)。如《素問(wèn)·刺腰痛篇》中說(shuō)：“之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，又云： “肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》也說(shuō)：“腰痛拘急，牽引腿足”。以上均說(shuō)明，本病可由外傷引起，咳嗽加重，表現(xiàn)為腰痛合并下肢痛。

目前西醫(yī)主要通過(guò)手術(shù)療法，口服藥物來(lái)治療，副作用大且易損傷正氣，易于復(fù)發(fā)。而中醫(yī)可以通過(guò)保守療法治療本病，本人采用針刺配合理療及手法治療腰椎間盤(pán)突出癥效果非常滿意。針刺選用足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴為主，足少陽(yáng)膽經(jīng)、足少陰腎經(jīng)穴位為輔。夾脊屬經(jīng)外奇穴，奇穴有奇效，可疏通局部經(jīng)絡(luò)，活血止痛。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)沿脊柱兩旁，到達(dá)腰部，進(jìn)入脊柱兩旁的肌肉，深入體腔，絡(luò)腎，屬膀胱。一分支從腰部分出，沿脊柱兩旁下行，穿過(guò)臀部，從大腿后側(cè)外緣下行至腘窩中及小腿后外側(cè)，經(jīng)外踝達(dá)小趾外側(cè)至陰穴，故其循行與坐骨神經(jīng)大體一致，腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、委中、承山均為膀胱經(jīng)穴位，可達(dá)疏通氣血，行氣止痛的作用。陽(yáng)陵泉、懸鐘是足少陽(yáng)膽經(jīng)穴位，合并小腿外側(cè)麻痛者必取之。“腰為腎之府”，故取太溪，強(qiáng)腎壯脊。理療部位選擇痛點(diǎn)，可疏筋通絡(luò)，緩解疼痛。運(yùn)用中醫(yī)手法更能緩解腰臀部肌肉痙攣，松解神經(jīng)根粘連，促進(jìn)局部炎癥的消退，有助于突出間盤(pán)組織的回納［4］。三法配合治療腰椎間盤(pán)突出癥效果顯著，無(wú)任何毒副作用，屬于純中醫(yī)綠色療法，且方法易于掌握，適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究 ［M］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2002.102－109.

［2］楊長(zhǎng)森：針灸治療學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1988.91－92.

［3］許森，梁秀文.中藥及按摩治療腰椎間盤(pán)突出癥186例療效觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，11（20）：97.

［4］馬亞利.推拿手法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥突出物的作用 ［J］.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2007.5（5）：372－373.

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1007－8517（2013）18－0070－01

2013.08.09）