廖永德

江西省贛州市立醫(yī)院骨科，江西 贛州 341000

隨著社會老齡化的到來，老年股骨粗隆間骨折逐漸加劇，其發(fā)生率呈逐年增加的趨勢，對老年股骨粗隆間骨折的臨床治療也是一個棘手的問題。本文旨在探討人工股骨頭置換治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的臨床療效，為今后臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年3月至2010年6月我院骨科收治的不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折治療的28例患者作為研究對象。包括男15例，女13例;年齡67歲～84歲，平均年齡為 (67.3±4.6)歲;右側(cè)18例，左側(cè)10例;車禍傷9例，步行跌傷17例，騎自行車摔傷2例。按照Tronzo－Evans對骨折進(jìn)行分型，IV型13例，III型10例，II型5例。按Singh對骨質(zhì)疏松程度進(jìn)行評定，其中4級5例，3級9例，2級10例，1級4例。合并高血壓病16例，腦梗塞后遺癥3例，糖尿病11例，慢支6例，冠心病6例。受傷到手術(shù)時間為2～13d，平均時間為5.2d。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者收住院后，對其進(jìn)行骨牽引，安排患者進(jìn)行X線、CT以及MRI等局部和全身檢查，以便能夠更加全面和直觀的掌握患者的實(shí)際身體健康狀態(tài);同時，根據(jù)患者主訴，對患者的心理狀態(tài)和自我保健能力進(jìn)行評估，全面對患者的既往病史進(jìn)行詢問，針對患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，為患者制定具有針對性的治療方案，對于具有糖尿病病史的患者進(jìn)行手術(shù)治療前需要保證患者的血糖值符合正常標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 手術(shù)方法 采用硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。所有患者均取健側(cè)臥位，經(jīng)髖關(guān)節(jié)外側(cè)取直切口，術(shù)中將臀中肌前1/3附著部切斷，術(shù)后原位縫合。切開關(guān)節(jié)囊，于小粗隆上1～1.5cm處截?cái)喙晒穷i，取出股骨頭，保存好大、小粗隆骨折塊以及其附著的軟組織，鋼絲固定，對大粗隆進(jìn)行復(fù)位。確保人工股骨頭的中心在大粗隆頂端的同一水平線上，小心擴(kuò)髓，直至股骨皮質(zhì)內(nèi)面。一般情況下，原則上選用較長假體柄，長度為170mm以上，骨水泥真空攪拌之后，用骨水泥槍進(jìn)行填充，合適假體柄保持15°前傾角插入。在骨水泥凝固之前，將小粗隆骨折進(jìn)行復(fù)位，對股骨距進(jìn)行重建，應(yīng)用鋼絲固定，對肱骨頸基底部的正常解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行恢復(fù)。復(fù)位人工關(guān)節(jié)，安裝雙極股骨頭，檢查髖關(guān)節(jié)活動良好及無脫位趨勢之后，放置引流管，完全止血，逐層縫合，對切口進(jìn)行關(guān)閉[1]。

1.2.3 術(shù)后處理措施 護(hù)理人員在手術(shù)結(jié)束后，需要幫助患者患肢處于外展中立位，應(yīng)用“丁”字防旋鞋，繼續(xù)加強(qiáng)內(nèi)科疾病治療，術(shù)后第2天患肢肌肉舒縮鍛煉及5000U低分子肝素皮下注射，術(shù)后48h拔除引流管，防止形成下肢深靜脈血栓。7d后下床，3d后可坐起，在患者出院前，對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，確?；颊吣軌蛟诔鲈汉罂茖W(xué)的使用抗骨質(zhì)疏松藥物加固治療效果。

2 結(jié)果

所有患者康復(fù)出院后，對其進(jìn)行專業(yè)的術(shù)后隨訪工作6～27個月，對患者出院后髖關(guān)節(jié)的正常功能進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，所有患者在出院后髖關(guān)節(jié)功能的平均得分在 (82.52±5.63)分，在圍手術(shù)期治療和護(hù)理期間，未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。結(jié)合隨訪調(diào)查結(jié)果，28例患者在出院后只有1例患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)異位骨化，占3.57%。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年髖部損傷臨床治療中較為常見的一種病癥，與傳統(tǒng)的骨牽引治療先比，手術(shù)治療能夠有效的避免患者因長期臥床引發(fā)的褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，提高了治療的安全性和可靠性。所以，目前多數(shù)股骨粗隆間骨折患者在接受治療過程當(dāng)中，只要身體健康狀態(tài)允許的情況下，基本都會選擇手術(shù)治療。

人工股骨頭置換治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折具有以下幾個方面的特點(diǎn):①人工股骨頭置換治療所選用的人工假體于股骨可通過骨水泥完全適應(yīng)，能夠提供即刻的機(jī)械穩(wěn)定，從而充分結(jié)合為一體;②人工股骨頭置換治療將應(yīng)力轉(zhuǎn)移到了股骨遠(yuǎn)端，從而縮短了患者的恢復(fù)時間，幫助患者在較短的時間內(nèi)恢復(fù)行走能力，并且有效的降低了不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。結(jié)合本次研究結(jié)果筆者發(fā)現(xiàn)，人工股骨頭置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，不僅減低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也促進(jìn)了社會醫(yī)療資源的節(jié)約。

骨質(zhì)疏松是老年股骨粗隆間骨折的根本原因，因此，防止術(shù)后其他部位再發(fā)生骨折或并發(fā)癥的重要措施是預(yù)防全身性骨質(zhì)疏松，在本組應(yīng)用中，術(shù)后均使用如維生素D、二磷酸鹽、密鈣息、鈣制劑等調(diào)節(jié)鈣代謝藥物。

總之，老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折合并骨質(zhì)疏松，多系統(tǒng)疾病的患者給予人工股骨頭置換治療，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，盡早恢復(fù)肢體功能，提高患者生活質(zhì)量。

[1]白振國.人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折體會[J].山西醫(yī)藥雜志 (下半月版)，2012，41(03):277－278.

[2]黃武斌，鄭寧.老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折兩種手術(shù)方式的選擇[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(22):45－46，48.