李新光

吉林省洮南市醫(yī)院，吉林 洮南 137100

銀屑病是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，北方患者高于南方，一般說來，銀屑病在白種人中較多，黃種人次之，黑種人較少。在發(fā)病年齡方面，以青壯年為多。由于本病發(fā)病率較高，易于復(fù)發(fā)，病程長，尤以侵犯青壯年為多，故對(duì)患者的身體健康和精神影響甚大[1]。因此，銀屑病是當(dāng)前皮膚科領(lǐng)域內(nèi)重點(diǎn)研究的疾病之一。病因尚未得出肯定結(jié)論，有以下幾種學(xué)說:遺傳因素、感染因素、代謝障礙、內(nèi)分泌因素、神經(jīng)精神因素、免疫因素等，分為尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病和紅皮病型銀屑病，以尋常型銀屑病最為常見，其它類型多由尋常型銀屑病轉(zhuǎn)化而來，外用刺激性藥物、系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑過程中突然停藥以及感染、精神壓力等可以誘發(fā)。自2011年2月至2012年7月采用阿維A膠囊加維A酸乳膏外用和肌注卡介菌多糖核酸綜合治療尋常型銀屑病，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取38例尋常型銀屑病患者，男性22例，女性16例，年齡18～62歲，平均37.9歲，病程7d～11年;點(diǎn)滴狀8例，斑塊狀30例。所有患者在治療前檢查血常規(guī)、肝、腎功能、血脂均正常，無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，無免疫性疾病。

1.2 治療方法 阿維A膠囊治療量0.4～0.5mg/kg·d，平均20～40mg/d(常以20mg/d為初始劑量服用3d，能耐受者按治療量服藥)，病情明顯好轉(zhuǎn)后，每周減10mg，維持量為10～20mg/d，維持2w。平均療程4w～6w，每3～4w復(fù)查血常規(guī)、肝、腎功能、血脂，12w后判定療效，同時(shí)肌注卡介菌多糖核酸注射液，1ml/次，隔日1次，共18～24次，同時(shí)對(duì)于皮損處外用維A酸乳膏。在治療期間出現(xiàn)皮膚、粘膜干燥，皮膚瘙癢明顯的給與對(duì)癥處理，血脂升高者給予降脂治療，轉(zhuǎn)氨酶升高者給予保肝治療。

1.3 觀察項(xiàng)目 自患者開始服藥起，每2周觀察并記錄一次紅斑面積，皮損數(shù)量，鱗屑厚度等變化情況。療程結(jié)束后，進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4 療效評(píng)判 根據(jù)張長宋等的方法改良。治療前、后分別對(duì)患者進(jìn)行PASI評(píng)分，療效指數(shù)=(治療前PASI評(píng)分－治療后PASI評(píng)分)/治療前PASI評(píng)分×100%。痊愈:皮損全部消退，PASI分值下降90%;顯效:皮損明顯消退，PASI分值下降80%;有效:皮損部分消退，PASI分值下降50%;無效:皮損消退不明顯，PASI分值下降不足 50% 。[4]

2 結(jié)果

臨床療效:治愈 26例 (68.4%)，顯效 6例(15.8%)，有效6例 (15.8%)，有效率為84.2%。在服藥過程中，藥物不良反應(yīng)最常見的是皮膚干燥、脫屑、口唇干裂。22例出現(xiàn)不同程度口唇干裂，21例出現(xiàn)不同程度皮膚脫屑，9例皮膚瘙癢，2例甘油三酯升高，1例谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，均未影響繼續(xù)治療。

3 討論

阿維A是第二代維A酸類藥物，具有調(diào)節(jié)和修飾角質(zhì)形成細(xì)胞的過度角化、抑制表皮異常增生、調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞DNA和RNA的合成，以及調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞糖蛋白的合成等作用，同時(shí)能抑制中性粒細(xì)胞的趨化，從而抑制銀屑病皮損部位角質(zhì)形成細(xì)胞的異常增殖和分化，以及中性粒細(xì)胞在皮損內(nèi)的浸潤和聚集，達(dá)到治療作用[2]。而且有研究證實(shí)，阿維A酸可通過抑制TNF－a的形成達(dá)到抗炎和免疫抑制的作用[3]。關(guān)于劑量和療效的關(guān)系，通過臨床應(yīng)用認(rèn)為劑量太小，療效欠佳，劑量太大，相對(duì)副作用加重。阿維A的副作用均有量效關(guān)系，并有個(gè)性化，每位患者須在最佳反應(yīng)和最小毒性間達(dá)到平衡以選擇合適的劑量。臨床多報(bào)道阿維A用于治療重型銀屑病用量多為每日0.5～0.75mg/kg，甚至達(dá)到每日1.0mg/kg。研究治療尋常型銀屑病時(shí)阿維A用量稍小，多為20～40mg/d，多數(shù)患者均可耐受，阿維A臨床應(yīng)用所引起的諸多不良反應(yīng)，主要是維生素A過多癥的表現(xiàn)，除骨骼系統(tǒng)影響為不可逆性反應(yīng)外，其余不良反應(yīng)均可在停藥后消失或恢復(fù)正常。斯奇康 (卡介菌多糖核酸注射液)通過調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞免疫、體液免疫、刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核－巨噬細(xì)胞功能，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能來增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，而且未見有副作用的發(fā)生。皮膚科醫(yī)師必須把握用藥規(guī)律，在治療疾病的同時(shí)有效的回避用藥風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果表明，阿維A膠囊加卡介菌多糖核酸注射液肌注，同時(shí)結(jié)合外用維A酸乳膏，治療尋常型銀屑病的療效滿意，值得推廣。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué) (第三版) [M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001，759－772.

[2]賈虹，陳敏，盛楠等.阿維A治療銀屑病及紅皮病臨床療效分析[J].臨床皮膚科雜志，2004，33(5):316.

[3]馮崢，張郁，李恒進(jìn).阿維A酸治療銀屑病臨床療效觀察及血清TNF－a的檢測[J].臨床皮膚科雜志，2004，33:278－280.

[4]謝韶瓊，陳敏，萬慶華等.阿維A治療尋常性銀屑病療效與藥物遺傳學(xué)相關(guān)研究[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2012，6:327－330.