周妍 宋曉東 劉武巖 朱勝 李曉萌

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院特診科，066000)

子宮黏膜下肌瘤系婦科常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌細胞增生而成，其與子宮內(nèi)膜息肉常易混淆而發(fā)生誤診及漏診。為提高診斷率，本文對我科經(jīng)陰道彩超檢查的128例子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉病例資料進行回顧分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取我院2009-07—2012-01經(jīng)手術(shù)或刮宮后病理組織學(xué)證實為子宮黏膜下肌瘤、子宮息肉的門診及住院患者共128例，年齡30～52歲，平均41歲，其中子宮黏膜下肌瘤58例，子宮內(nèi)膜息肉70例。

1.2 儀器與方法 采用美國GE logic 3型彩超診斷儀，陰道探頭頻率5.5～7.5 MHz。檢查前囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，探頭套上裝有超聲消毒耦合劑的避孕套，緩慢進入陰道，采用多切面掃查，常規(guī)掃查子宮及卵巢的大小、形態(tài)，重點掃查宮內(nèi)情況(宮壁及內(nèi)膜回聲)，觀察宮壁厚度及內(nèi)部回聲，觀察子宮內(nèi)膜的厚度及內(nèi)部回聲，觀察子宮內(nèi)膜與子宮肌層的關(guān)系。必要時囑患者墊高臀部或輕壓患者腹部以獲取更清晰的圖像。

2 結(jié)果

本組病例128例，診斷符合109例，診斷符合率85.2%，其中子宮黏膜下肌瘤診斷符合50例，診斷符合率86.2%；子宮內(nèi)膜息肉診斷符合59例，診斷符合率為84.3%。

子宮黏膜下肌瘤的聲像圖表現(xiàn)：當(dāng)肌瘤部分凸向?qū)m腔時，黏膜下可見實性包塊凸向?qū)m腔，其基底較寬，形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，直徑大小約0.5～3.0 cm(大于3 cm的肌瘤容易診斷未統(tǒng)計在內(nèi))，該處宮腔線彎凸變形，但子宮內(nèi)膜回聲均勻；當(dāng)肌瘤完全凸向?qū)m腔時，宮腔內(nèi)可見等回聲或低回聲塊影，形態(tài)規(guī)則，包塊占據(jù)宮腔，回聲均勻，與宮腔有明顯界限，宮腔線被擠壓，由于子宮的擠壓瘤體向?qū)m頸方向生長。

子宮息肉的聲像圖表現(xiàn)：子宮內(nèi)膜內(nèi)可見單個或多個強回聲團塊，形態(tài)欠規(guī)則，團塊與子宮內(nèi)膜的一側(cè)基底層相連，直徑大小為0.5～2.0 cm，病變僅限于子宮內(nèi)膜層，宮腔多無明顯的變形，與子宮肌壁的界限清晰。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種腫瘤，是由子宮平滑肌增生而成，其間有少量的纖維結(jié)締組織，黏膜下肌瘤約占子宮肌瘤的10%左右[1]，是肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于子宮腔內(nèi)，與黏膜層直接接觸形成的。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)。如果沒有及時治療可導(dǎo)致女性不孕、流產(chǎn)、尿頻、排尿障礙等危害，是女性健康的一大殺手。其聲像圖表現(xiàn)為包塊由肌壁向?qū)m內(nèi)凸出，宮腔線擠壓變形，但病灶與內(nèi)膜層無關(guān)聯(lián)[2-3]。

子宮內(nèi)膜息肉是一種良性病變，但它可發(fā)展為腺瘤樣增生，甚至癌變，故應(yīng)提高警惕。子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用，發(fā)生基底層內(nèi)膜局限性增生，慢慢向上生長突出子宮內(nèi)膜表面，初起時基底寬，以后逐漸形成蒂即為息肉。息肉可單發(fā)或多發(fā)，小者1～2 mm，大者可充滿宮腔。月經(jīng)期息肉周圍的內(nèi)膜脫落，而息肉不脫落。單發(fā)較小的息肉一般無臨床癥狀。多發(fā)息肉或大的息肉常見癥狀為月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血、經(jīng)期前后出血、月經(jīng)不規(guī)則或絕經(jīng)后出血等[4]。子宮內(nèi)膜息肉超聲檢查：宮腔內(nèi)有實質(zhì)性強回聲光團或充盈缺損，且宮腔形態(tài)異常，內(nèi)膜線不規(guī)整，子宮內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損。

凡借細長的蒂附著于子宮腔內(nèi)壁的腫塊，臨床上都稱為子宮內(nèi)膜息肉，因此在宮腔內(nèi)的息肉樣腫塊，可能是有蒂的黏膜下肌瘤。經(jīng)腹超聲檢查受腹壁厚度、探頭頻率、膀胱充盈等多種條件影響，對較小病灶容易誤診及漏診，診刮及宮腔聲學(xué)造影也有其局限性[5]，因此，為提高診斷率，進行簡單、安全、無創(chuàng)的經(jīng)陰道超聲檢查，只要細心觀察，就會得到較高的準(zhǔn)確率。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：295.

[3]鄭海芬.經(jīng)陰道彩超對子宮內(nèi)膜病變的診斷價值[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，6(1)：13-14.

[4]張小英，劉英宏，陳濤，等.經(jīng)陰道彩超在絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜良性病變診治中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，32(11)：822-824.

[5]肖海斌.112例子宮內(nèi)膜息肉診治的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2010，29(21)：8-9.