岑文新

廣西壯族自治區(qū)北海市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 北海 536000

慢性尿酸性腎病主要見(jiàn)于原發(fā)性高尿酸血癥患者，中老年男性發(fā)病率較高，高尿酸血癥是其發(fā)病的主要病理學(xué)基礎(chǔ)。對(duì)于慢性尿酸性腎病，如治療不當(dāng)或延誤治療，病情可惡化并發(fā)展為終末期腎衰竭而需要透析治療，給病人及其家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本病的嚴(yán)重程度與血尿酸升高程度及持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)，控制血尿酸是防止病情惡化的有效措施，目前西醫(yī)治療主要是服用抑制尿酸合成藥，但其臨床療效有限，且長(zhǎng)期服用該類(lèi)藥有一定副作用，因而不宜長(zhǎng)期使用，如果采用中西醫(yī)結(jié)合治療可達(dá)到較好的療效[1]。因中藥治療可以避免或減輕長(zhǎng)期服用西藥所帶來(lái)的肝腎損害等毒副作用，且其療效肯定，因而受到臨床醫(yī)生的重視。筆者所在科室采用中藥內(nèi)服治療本病，取得了較好療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2012年12月我院收治的原發(fā)性慢性尿酸性腎病50例患者作為研究對(duì)象，所選患者均符合全國(guó)中醫(yī)腎病專(zhuān)題研討會(huì)海南會(huì)議擬訂的原發(fā)性慢性尿酸性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男38例，女12例;年齡34～67歲，平均 (51.5±17.3)歲;門(mén)診病人39例，住院病人11例。

1.2 治療方法 ①一般治療:禁酒，控制肥甘厚味飲食;大量飲水，保持尿量在2000～3000ml/日;根據(jù)病情口服碳酸氫鈉片劑;如伴高血壓者則采用口服降壓藥物以控制血壓。②中藥治療:采用六味地黃湯合防己黃芪湯加減治療。組方如下:山藥12g，山萸肉12g，熟地黃12g，丹皮12g，澤瀉12g，茯苓12g，黃芪30g，漢防己10g，白術(shù)10g，玉米須60g，薏苡仁15g，扁蓄10g，紅花10g，丹參10g。每日1劑，水煎2次溫服。共治療3個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)中醫(yī)腎病專(zhuān)題研討會(huì)海南會(huì)議(1999)擬定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效:癥狀、體征基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，血尿酸濃度恢復(fù)正常，尿毒癥期時(shí)血肌酐下降≥25%;有效:癥狀、體征顯著減輕，血尿酸、腎功能好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn);無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善或加重，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)變化或升高。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

本組50例中，顯效11例，有效30例，無(wú)效9例，總有效率82%。

3 討論

慢性尿酸性腎病是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，血尿酸產(chǎn)生過(guò)多或排泄減少，尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎間質(zhì)而引起的腎臟病變，也常稱(chēng)之為痛風(fēng)腎病[3]。臨床表現(xiàn)可有尿酸結(jié)石，小分子蛋白尿、水腫、夜尿、血尿酸升高及腎小管功能損害，多合并有輕中度高血壓、高脂血癥及代謝綜合征，本病易產(chǎn)生動(dòng)脈硬化和心血管疾病。近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，蛋白質(zhì)及富含嘌呤成分的食物攝入量增加，其發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，加之人口老齡化的加快，高尿酸血癥及尿酸性腎病的患病率也日益增多。

目前西醫(yī)治療多采用抑制尿酸合成，促進(jìn)尿酸排泄等方法。常用的別嘌醇、秋水仙堿等藥物使用后可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，且停藥后血尿酸極易反跳，不能有效改善腎損[4]。開(kāi)展中醫(yī)中藥研究，防治慢性尿酸性腎病，利用中藥的綜合調(diào)理、雙相調(diào)節(jié)等優(yōu)勢(shì)來(lái)調(diào)節(jié)尿酸水平，改善遠(yuǎn)期預(yù)后、預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作等具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。

根據(jù)慢性尿酸性腎病的臨床癥狀表現(xiàn)，可以將之歸屬于中醫(yī)之“痹證”、“歷節(jié)病”、“石淋”、“腰痛”、“水腫”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病多由于先天稟賦不足，后天多食肥甘厚味等，致脾腎功能受損，水濕運(yùn)化失常，聚濕生痰。因此，脾腎兩虛、濕瘀內(nèi)阻是其根本病機(jī)[1，3，5，6]。胡耀琪等人[4]也認(rèn)為其病機(jī)以痰濁濕瘀為標(biāo)，脾腎虧虛為本。臨床上，脾腎虧虛則表現(xiàn)出全身困乏、腰酸、浮腫及夜尿增多等臨床癥狀;濕瘀內(nèi)阻則出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛結(jié)節(jié)及濕熱淋癥等。綜合上述分析可以看出，如采用中藥治療必須標(biāo)本兼顧，將護(hù)腎作為治療本病的根本原則以治其本，故選六味地黃湯;同時(shí)還通過(guò)健脾以固本護(hù)腎。除此之外，還須清利濕熱及活血化瘀以治其標(biāo)，故在六味地黃湯的基礎(chǔ)上加用防己黃芪湯。有關(guān)防己黃芪湯對(duì)慢性尿酸性腎病的臨床療效，韓洪[1]采用了隨機(jī)對(duì)照的研究方法表明，該方治療慢性尿酸性腎病能達(dá)到降低血尿酸、血肌酐的治療目的，對(duì)慢性尿酸性腎病有較好的療效，且久服未發(fā)現(xiàn)毒副作用。在上述兩方基礎(chǔ)上，再加用紅花、丹參以祛其瘀，扁蓄、玉米須增強(qiáng)清利濕熱之功。因此能有效控制痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，明顯改善腎功能，且無(wú)不良反應(yīng)。

[1]韓洪.防己黃芪湯加減治療慢性尿酸性腎病32例觀(guān)察[J].北京中醫(yī)，2004，23(3):155～157.

[2]尿酸性腎病的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)[S].?？?全國(guó)中醫(yī)腎病專(zhuān)題研討會(huì)，1999.

[3]孔慶歆，劉加林.中醫(yī)藥治療慢性尿酸性腎病的思考與研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13(11):1004－1005.

[4]胡耀琪，儲(chǔ)水鑫，唐娟.從脾腎論治慢性尿酸性腎病2則[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13(7):637－638.

[5]鐘宏琳，歐偉寧.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性慢性尿酸性腎病42例[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2009，23(3):138－139.

[6]郭向東，王小琴，熊瑋.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性尿酸性腎病臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24(11):715－716.