呂嬋 高美華 李成建

(1.山東省青島療養(yǎng)院，266071；2.解放軍第401醫(yī)院醫(yī)學(xué)圖書館，266071)

加替沙星是第4代喹諾酮類藥物，臨床應(yīng)用廣泛，近年來國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道其不良反應(yīng)，現(xiàn)綜述如下。

1 過敏反應(yīng)

例1，患者男，21歲，因急性支氣管炎給予加替沙星葡萄糖注射液100 mL靜滴，50 min后患者前胸、后背、雙下肢出現(xiàn)針尖樣紅色斑疹，壓之不褪色，即停藥，予抗過敏對(duì)癥治療，1周后上述癥狀消失[1]。例2，患者女，23歲，因行無痛人流術(shù)后給予本品100 mL靜滴，約30 min后面部出現(xiàn)皮疹，并波及軀干、四肢，伴瘙癢，即停藥，予對(duì)癥治療，1 d后患者全身皮疹明顯消退，病情好轉(zhuǎn)[2]。例3，患者女，36歲，因急性膀胱炎給予本品100 mL靜滴，20 min后患者雙上肢出現(xiàn)皮膚瘙癢，紅疹，給予抗過敏治療后癥狀緩解[3]。例4，患者女，36歲，因胸外傷術(shù)后給予本品100 mL靜滴，2 min后患者突發(fā)胸悶憋氣，即予對(duì)癥治療，30 min后癥狀緩解[4]。

2 過敏性紫癜

患者，女，49歲，因慢性支氣管炎發(fā)作給予加替沙星氯化鈉注射液100 mL靜滴，約20 min患者自覺皮膚發(fā)癢，隨之小腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性，診斷為過敏性紫癜(單純型)。停藥后予對(duì)癥治療，3 d后上述癥狀消失[5]。

3 四肢水腫

患者，男，36歲，因肺結(jié)核伴咯血給予加替沙星治療，用藥1個(gè)月后患者輸液側(cè)肢體肘關(guān)節(jié)以下出現(xiàn)輕度水腫，隨后雙下肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、灼熱、輕度水腫，并進(jìn)行性加重。停用加替沙星，予對(duì)癥治療，半月后上述癥狀完全消失[6]。

4 過敏性休克

例1，患者男，39歲，因“上呼吸道感染”給予加替沙星0.2 g靜滴，5 min后患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、呼吸困難，血壓下降，即停藥，予抗過敏治療，15 min后病情好轉(zhuǎn)[7]。例2，患者女，30歲，因急性闌尾炎給予本品0.4 g靜滴，用藥5 min出現(xiàn)過敏性休克，表現(xiàn)為頭暈、煩躁，繼而出現(xiàn)心悸、胸悶，面色蒼白、意識(shí)喪失，即停藥，予抗過敏休克治療，20 min后患者生命體征恢復(fù)正常[8]。例3，患者女，71歲，因“上呼吸道感染”給予本品0.4 g靜滴，用藥70 mL時(shí)患者出現(xiàn)胸悶氣短，5 s后突然意識(shí)不清，四肢濕冷，血壓測(cè)不到，即停藥，予對(duì)癥治療，6 min后意識(shí)恢復(fù)，血壓漸回升[9]。

5 低血糖

例1，患者男，45歲，因結(jié)腸多發(fā)息肉術(shù)后給予加替沙星0.2 g靜滴，用藥后出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗、手抖等癥狀，急查血糖3.1 mmol/L，停藥后予對(duì)癥治療，上述癥狀逐漸緩解[10]。例2，患者女，51歲，因泌尿系感染，給予本品0.4 g靜滴，30 min后出現(xiàn)面色蒼白，全身乏力，大汗淋漓，急查血糖1.9 mmol/L，即停藥予對(duì)癥治療，約10 min后上述癥狀消失，查血糖6.9 mmol/L。本品能劑量依賴性地抑制胰島β細(xì)胞膜上的三磷酸腺苷敏感性鉀通道，促進(jìn)胰島素釋放，從而引起血糖降低[11]。

6 尿頻、尿急

患者，男，85歲，因慢性支氣管炎急性發(fā)作給予加替沙星0.2 g口服，bid，共服9片，開始出現(xiàn)尿頻、尿急，每次小便量60～100 mL，每10～40 min 1次，停藥后予對(duì)癥治療，上述癥狀逐漸消失[12]。

7 支氣管哮喘伴肝損害

患者，男，39歲，因腹瀉給予本品0.2 g靜滴，bid，2 d后出現(xiàn)刺激性咳嗽，伴有胸悶氣短，肝功檢查示：ALT 161 U，AST 169 U/L，停藥后予對(duì)癥治療，1周后病情好轉(zhuǎn)出院[13]。

8 失眠

患者，男，36歲，因左下肺炎給予加替沙星0.2 g靜滴，用藥當(dāng)日出現(xiàn)夜間入睡困難，服用地西泮后方入睡，但睡眠淺，易驚醒，次日出現(xiàn)精神亢奮，夜間入睡更加困難。即停藥，改用其他抗生素后，次日失眠癥狀消失。患者，女，55歲，因“上呼吸道感染”給予本品0.2 g靜滴，bid，用藥當(dāng)夜出現(xiàn)失眠，停藥后失眠癥狀消失[14]。

9 精神障礙

例1，患者女，75歲，因行膽囊切除術(shù)后給予本品0.4 g靜滴，次日靜滴結(jié)束后約5.5 h，患者出現(xiàn)幻視、興奮、躁動(dòng)及迫害妄想，停藥后未再出現(xiàn)類似反應(yīng)[15]。例2，患者女，65歲，因食管癌術(shù)后給予本品0.4 g靜滴，用藥3次后，患者出現(xiàn)煩躁激動(dòng)，繼而緊張、言語混亂、打罵人、幻視幻聽，停藥后予對(duì)癥治療，次日上述癥狀逐漸消失[16]。例3，患者男，73歲，因慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作，給予本品0.2 g靜滴，bid，3 d后患者出現(xiàn)煩躁、恐懼，2 d后癥狀加重，出現(xiàn)幻覺、迫害妄想等精神癥狀，停藥后予對(duì)癥治療，2 d后上述癥狀消失[17]。本品所致精神障礙，其原因?yàn)楸酒方Y(jié)構(gòu)中的哌嗪環(huán)與中樞抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)相似，從而阻斷GABA與其受體的結(jié)合，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，誘發(fā)精神障礙[15-17]。

10 一過性失明、失聰

患者，男，32歲，因支氣管炎給予加替沙星0.2 g靜滴，bid，用藥后3 min出現(xiàn)失明、耳聾、心悸、大汗、面色蒼白、血壓下降。即停藥，予對(duì)癥治療，7 min后患者癥狀緩解。本例為過敏體質(zhì)者[18]。

11 視覺異常

例1，患者男，46歲，因下呼吸道感染給予加替沙星注射液0.4 g靜滴，用藥結(jié)束后約30 min自訴胸悶、心慌，約3 h后覺視物模糊，出現(xiàn)精神萎靡。次日用藥后出現(xiàn)煩躁、心慌，視物模糊加重。即停藥，予對(duì)癥處理，約3 h后癥狀漸緩解[19]。例2，患者男，79歲，因膽管炎給予本品0.2 g靜滴，首次用藥后20 min，患者出現(xiàn)視覺異常，視物模糊，即停藥，未作特殊處理，2 d后恢復(fù)正常[20]。

加替沙星所致上述不良反應(yīng)，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的注意，使用本品應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者用藥史、過敏史，對(duì)肝腎功能不全患者、老年患者、有過敏史的特殊人群應(yīng)慎用；用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停藥，及時(shí)對(duì)癥處理，保證用藥安全。

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