甘 煒雷龍鳴龐 軍黃錦軍

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，廣西 南寧 530023

推拿手法學(xué)臨床見習(xí)帶教體會(huì)

甘 煒1雷龍鳴1龐 軍1黃錦軍1

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，廣西 南寧 530023

見習(xí)帶教；推拿手法學(xué)；體會(huì)

推拿手法學(xué)是針灸推拿專業(yè)的專業(yè)課程之一，是學(xué)生從理論學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床見習(xí)的橋梁課程。為了讓學(xué)生更好地學(xué)習(xí)本門課程，為以后的推拿專業(yè)課打下基礎(chǔ)，筆者在臨床見習(xí)帶教中，本著 “理論為本，強(qiáng)化操作，技巧培養(yǎng)，以考促練”的帶教思路，取得了一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 理論為本

在推拿手法學(xué)見習(xí)中，常常見到學(xué)生反映有的手法操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)記不清楚，甚至覺得課堂上學(xué)是一回事，臨床見習(xí)的時(shí)候自己動(dòng)手又是另一回事。這就是理論掌握不牢固的表現(xiàn)。學(xué)生在學(xué)習(xí)推拿手法學(xué)的時(shí)候，知識(shí)要點(diǎn)多，又要顧及課后手法練習(xí)，所學(xué)的理論知識(shí)容易混淆、遺忘，臨床見習(xí)操作的時(shí)候極易操作不規(guī)范。在手法臨床見習(xí)開始前，筆者用半個(gè)小時(shí)左右的時(shí)間，把當(dāng)次見習(xí)內(nèi)容、手法操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)向?qū)W生作了說明，并配合圖片、視頻來強(qiáng)化學(xué)生的認(rèn)知。在帶教理論講解中，注意不要和課堂理論教學(xué)內(nèi)容完全重復(fù)，否則易引起學(xué)生倦怠心理而不易接受。帶教前的理論講解，同一個(gè)手法應(yīng)結(jié)合臨床操作不同的人體部位不同的注意事項(xiàng)來和學(xué)生說明，如拿法可分四肢部拿法和頸項(xiàng)部拿法讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中可比較兩個(gè)不同部位拿法的操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)的不同，使得他們能更快更全面的掌握。這個(gè)過程不應(yīng)冗長(zhǎng)晦澀，以免學(xué)生對(duì)臨床見習(xí)失去關(guān)注。這種先理論復(fù)習(xí)，再臨床操作的模式，不僅增加了教師在帶教過程中的責(zé)任感，也有利于學(xué)生對(duì)接下來的臨床見習(xí)操作部分做到心中有數(shù)，并且講授方式的多樣化，還能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性。

2 強(qiáng)化操作

如果說理論知識(shí)是推拿手法的基石，那么手法水平的提高就依靠反復(fù)操作，從中找出 “手感”。而 “手感”的獲得，除了帶教老師的指導(dǎo)外，更多是依靠學(xué)生反復(fù)操作練習(xí)。對(duì)學(xué)生來說，每次臨床見習(xí)課所傳授的內(nèi)容都是新鮮事物，對(duì)手法的掌握有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。在練習(xí)過程中，應(yīng)由易至難，由淺入深，循序漸進(jìn)，反復(fù)耐心的手把手指導(dǎo)學(xué)生操作。可將學(xué)生分組安排相互練習(xí)，這樣不僅能提高學(xué)生的興趣和互動(dòng)性，也是手法練習(xí)要求的在人體體表練習(xí)的臨床見習(xí)內(nèi)容。對(duì)于操作難度較大的手法，可讓學(xué)生在老師身上操作，在這個(gè)過程中針對(duì)其不足之處細(xì)致地講解，反復(fù)地糾正。如果做不到這一點(diǎn)，容易使學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒，影響臨床見習(xí)帶教的效果。例如一指禪推法是推拿手法學(xué)中主要手法之一，也是學(xué)生反映難以掌握的手法之一。這個(gè)手法要求操作時(shí)應(yīng)沉肩、垂肘、懸腕、指實(shí)掌虛，緊推慢移，講究腕和指的配合，這就要求在帶教的時(shí)候必須詳細(xì)耐心的講解手法動(dòng)作規(guī)范，對(duì)手法操作的要領(lǐng)一個(gè)個(gè)拆分示范并講解操作技巧。在學(xué)生分組練習(xí)時(shí)，帶教老師要注意觀察學(xué)生的肩部是否放松，上臂腋窩處離胸壁是否約為一個(gè)拳頭的距離，肘關(guān)節(jié)水平面是否低于腕關(guān)節(jié)，拇指指端是否吸定操作部位，其余四指掌指關(guān)節(jié)是否自然彎曲形成空拳，移動(dòng)時(shí)是否擺動(dòng)頻率快而移動(dòng)速度慢等。并將受試者感受反饋給學(xué)生，及時(shí)糾正其手法的不足。對(duì)于操作得較好的學(xué)生，及時(shí)給予表揚(yáng)，樹立其手法操作的信心。

3 技巧培養(yǎng)

技巧，就是指對(duì)基本方法的靈活運(yùn)用。對(duì)于推拿手法操作來說，技巧往往是提高手法層次的必備。單純對(duì)手法重復(fù)的練習(xí)而不注重手法操作技巧的指導(dǎo)，學(xué)生容易產(chǎn)生倦怠心理。注重手法操作的技巧培養(yǎng)，不僅可以讓學(xué)生練習(xí)的目的性更強(qiáng)，還讓學(xué)生直觀感受到自身手法的提高，增加其學(xué)習(xí)的積極性。手法操作的技巧，應(yīng)選擇一對(duì)一、手把手的糾正和指導(dǎo)，教師務(wù)必做到語言簡(jiǎn)練，條理分明，示范耐心。例如運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法中的扳法是技巧性很強(qiáng)的手法，也是學(xué)生很感興趣的手法之一。在帶教頸部旋轉(zhuǎn)定位扳法的時(shí)候，要求學(xué)生以一手拇指頂住患者病變頸椎棘突旁，另一手扶托住對(duì)側(cè)下頜部，在患者低頭屈頸至拇指下感到棘突活動(dòng)、關(guān)節(jié)間隙張開時(shí)，即保持這一前屈幅度，再使其向患側(cè)屈至最大限度。然后將其頭部向健側(cè)慢慢旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至有阻力時(shí)，略停頓片刻，隨即用 “巧力寸勁”，做一突發(fā)性的有控制的快速板動(dòng)。帶教老師應(yīng)與學(xué)生說明如何體會(huì)棘突活動(dòng)及關(guān)節(jié)間隙張開與否、旋轉(zhuǎn)時(shí)有阻力如何判斷、“巧力寸勁”應(yīng)為多大幅度的快速扳動(dòng)的力。同時(shí)，如果有必要的話，教師可在學(xué)生中選擇有頸椎棘突偏歪的學(xué)生做受試者做示范。

4 以考促練

操作考核主要是了解學(xué)生見習(xí)中對(duì)所學(xué)的手法掌握程度，為調(diào)整以后的教學(xué)方案提供依據(jù)。同時(shí)，作為一門操作性很強(qiáng)的課程，對(duì)學(xué)生的期評(píng)成績(jī)不應(yīng)僅僅靠理論考試成績(jī)來定，而應(yīng)突出“先學(xué)理論，終為操作”的教學(xué)目的。在每次見習(xí)帶教前，可將考核的手法種類范圍告知學(xué)生，并說明每一個(gè)手法的考核得分點(diǎn)即手法的操作要點(diǎn)向?qū)W生說明，這樣做有兩個(gè)好處：一是能讓學(xué)生在接下來的手法練習(xí)中有明確的目的，不至于無的放矢；二是能給學(xué)生造成適當(dāng)?shù)膲毫?，能讓他們清楚地明白手法練?xí)后還有考核，使他們?cè)谑址ň毩?xí)過程中不易懈怠。在手法練習(xí)結(jié)束后，可采取一對(duì)一考核，并將考核的結(jié)果評(píng)分?？己说姆?jǐn)?shù)可用作為兩個(gè)用途：一是作為當(dāng)次見習(xí)成績(jī)，可讓學(xué)生對(duì)每次手法練習(xí)水平提高與否有個(gè)直觀的了解；二是將最后一次見習(xí)課時(shí)的考核分?jǐn)?shù)作為平時(shí)成績(jī)，與理論考試成績(jī)一起納入期評(píng)成績(jī)，以便教師對(duì)學(xué)生的這門課程學(xué)習(xí)成績(jī)做出更客觀的評(píng)價(jià)。通過考核的方法，可以將動(dòng)手實(shí)踐、平時(shí)成績(jī)、理論考試成績(jī)與能力考核結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生將學(xué)習(xí)的目的變成對(duì)所學(xué)所見的手法知識(shí)理解應(yīng)用上，考核的成績(jī)才能真正反映學(xué)生的推拿手法水平。

5 小結(jié)

很多教師在推拿手法的教學(xué)工作中，常常僅重視手法理論的講授，容易忽視臨床見習(xí)帶教對(duì)學(xué)生手法操作的培養(yǎng)，而筆者在臨床見習(xí)中注重強(qiáng)化學(xué)生的手法操作和技巧培養(yǎng)，并通過手法考核來讓學(xué)生對(duì)自身學(xué)習(xí)成果有直觀的了解，在帶教過程中培養(yǎng)學(xué)生的競(jìng)技心理，提高學(xué)生的興趣，為切實(shí)提高手法水平和以后的推拿臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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1007－8517（2013）10－0119－01

2013.04.19）