李帆冰 王 琦 李鵬飛 李 波

云南中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，云南 昆明 650021

骨痹湯治療椎間盤源性腰痛體會

李帆冰 王 琦 李鵬飛 李 波

云南中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，云南 昆明 650021

目的：探討椎間盤源性腰痛的非手術(shù)治療方法。方法：2007年6月至2011年6月采用云南名中醫(yī)李永康經(jīng)驗(yàn)方骨痹湯對60例椎間盤源性腰痛進(jìn)行治療。結(jié)果：本組病例有效率達(dá)95%。結(jié)論：骨痹湯是治療椎間盤源性腰痛安全、有效的方法，病人易接受。

骨痹湯；椎間盤源性疼痛

椎間盤源性疼痛是引起腰痛的常見原因之一。椎間盤源性腰痛是一種牽涉痛，其發(fā)生機(jī)制可通過牽涉痛產(chǎn)生的會聚－投射理論予以解釋［1］，腰椎間盤病變可累及纖維環(huán)及后縱韌帶而產(chǎn)生痛覺沖動，這種痛覺沖動經(jīng)腰椎旁交感干內(nèi)參與痛覺傳導(dǎo)的交感神經(jīng)纖維傳遞至L1、L2脊神經(jīng)節(jié)，其中部分沿L1、L2腰神經(jīng)后支傳遞至下腰部，并在其末梢傳向中樞，產(chǎn)生牽涉性下腰痛。筆者近幾年在臨床中采用云南名中醫(yī)李永康經(jīng)驗(yàn)方骨痹湯對60例椎間盤源性腰痛進(jìn)行治療，均獲滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病人60例中，男38例，女22例；年齡：26～48歲，平均37歲。

1.2 臨床診斷 癥狀均以久坐疼痛為主，伴腰臀部、腹股溝牽涉痛，無明顯下肢放射痛。均行CT檢查提示1～2個(gè)間盤退變，椎間盤膨出，神經(jīng)根無明顯受壓，其中12例出現(xiàn)許墨氏結(jié)節(jié)，3例有終板下炎性改變；均行MRI檢查T2加權(quán)像上表現(xiàn)為信號降低，椎間盤變黑；11例行椎間盤造影，均顯示纖維環(huán)撕裂，同時(shí)誘發(fā)與平時(shí)相似的癥狀。

1.3 治療方法

1.3.1 骨痹湯組成［2］桑寄生15g，羌活12g，獨(dú)活12g，續(xù)斷12g，當(dāng)歸12g，杜仲12g，威靈仙12g，丹參15g，紅花9g，枸杞12g，秦艽9g，茯苓12g，防風(fēng)9g，細(xì)辛6g，全蝎6g，蜈蚣2條，淮牛膝12g，甘草6g。陽虛重者加仙靈脾12g，肉桂12g，制附片30～60g（先煎4小時(shí)），每日一劑，分3次口服。10～14天為一療程。

1.3.2 指導(dǎo)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，生活中少彎腰、不久坐，推薦游泳、太極拳等健身方法。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS疼痛評分法進(jìn)行療效評定：0＝無痛，10＝最嚴(yán)重的疼痛。優(yōu)：疼痛消失，無運(yùn)動功能受限，恢復(fù)正常工作和活動，VAS＜1.0分；良：疼痛消失，能做輕工作，癥狀有改善，VAS1.0～5.0分；差：癥狀無改善，VAS5.1～10.0分。

2.2 治療效果 治療1～2個(gè)療程，通過6～44個(gè)月隨訪60例中，優(yōu)50例，占83.3%，良7例，占11.7%，差3例，占5%，總有效率95%；23例出現(xiàn)輕度復(fù)發(fā)，繼續(xù)治療1療程后均好轉(zhuǎn)；2例在隨訪過程中出現(xiàn)向前滑脫Ⅰ度，行手術(shù)治療。

3 討論

3.1 椎間盤源性腰腿痛臨床癥狀不典型，多以久坐疼痛為主，伴腰臀部、腹股溝牽涉痛，無明顯下肢放射痛，體檢無明確體征，CT和MRI均提示椎間盤不同程度退變，MRI的T2加權(quán)出現(xiàn)黑色椎間盤綜合癥。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腰椎間盤造影術(shù)是診斷椎間盤源性腰痛和確定損傷椎間隙水平的可靠方法，但為有創(chuàng)檢查，門診患者不易接受。我們認(rèn)為通過臨床癥狀，排除腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、腰椎滑脫等情況，結(jié)合影像學(xué)資料，不難做出明確診斷。在癥狀上應(yīng)與L2～L4椎間盤突出癥引起的大腿前側(cè)放射痛相鑒別。

3.2 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主筋、腎主骨，腰為腎之府，非外傷性腰痛多責(zé)之于腎，肝腎不足，筋骨失于濡養(yǎng)，骨萎筋縮，不榮則痛；陽氣有溫煦、推動的作用，腎氣虛，則陰寒、淤血內(nèi)生，寒則主痛，寒淤痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。椎間盤源性疼痛是椎間盤本身退變纖維環(huán)的慢性損壞和慢性炎癥刺激所引起，符合祖國醫(yī)學(xué)辨證觀點(diǎn)，骨痹湯以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨為主［2］，佐以活血化瘀，散寒除濕，通絡(luò)止痛，方中用當(dāng)歸、桑寄生、續(xù)斷、杜仲、枸杞、淮牛膝補(bǔ)益肝腎、生精增髓以壯筋骨，丹參、全蝎、蜈蚣活血化瘀，獨(dú)活、羌活、秦艽、威靈仙、防風(fēng)、細(xì)辛祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛，茯苓利水滲濕，陽虛重者以肉桂、制附片溫陽散寒，仙靈脾補(bǔ)腎壯陽。應(yīng)用本方取得良好療效，患者易于接受。

3.3 功能鍛煉為下腰痛必要的治療方法［3］，加強(qiáng)腰背肌力，減少脊柱前柱包括椎間盤的壓力，鞏固藥物治療的效果；良好的生活姿勢和健身方法也是必不可缺的，總以加強(qiáng)腰背肌力、恢復(fù)腰椎生理曲度為原則。

［1］石作為，姚猛，王巖松.間盤源性下腰痛發(fā)生的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ) ［J］.中國臨床康復(fù)，2005，12（45）：98－99.

［2］顧海潮，包晉，李永康.骨痹湯重用細(xì)辛治療急慢性腰腿痛80例的體會［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2004，25（3）.

［3］Aure OF，Jen OV.Manual therapy in patients with chronic low back pain［J］.Spine 2003，28（28）：525－532.

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