馬晶梅

內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟突泉縣醫(yī)院，內(nèi)蒙古 突泉 137500

四肢骨折功能鍛煉的指導(dǎo)

馬晶梅

內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟突泉縣醫(yī)院，內(nèi)蒙古 突泉 137500

骨折病人功能鍛煉是極其必要的，針對(duì)骨折病人的不同時(shí)期指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，是四肢骨折恢復(fù)正常功能的最終目的。

四肢；骨折；各期功能鍛煉

四肢骨折指上、下肢骨折。上肢常見的骨折有鎖骨、肱骨外上科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨外髁、尺橈骨干、尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位、橈骨中下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位、橈骨遠(yuǎn)端骨折等；下肢常見的骨折部位有股骨頸、股骨粗隆間、股骨干、股骨髁上、髕骨、脛骨平臺(tái)、脛腓骨、踝部、距骨、跟骨及跖趾骨等。

常人臥床21天后，體力和工作能力即可降低20%～25%，至少需3周功能鍛煉后才能恢復(fù)原來的水平。所以，早期功能鍛煉是極其必要的。功能鍛煉的原則是在不影響骨折對(duì)位和愈合的條件下，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，盡早開展功能性活動(dòng)。本文淺談我院收集2010年3月至2012年5月收治的100例四肢骨折患者，進(jìn)行因人而宜，因癥施護(hù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，取得滿意療效的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組100例，為我院收集的2010年3月～2012年5月病例。男86例，女14例，年齡9～74歲，平均年齡48.9歲。

上肢骨折25例，肱骨干骨折6例，尺橈骨骨折20例；下肢骨折75例，股骨干骨折21例，脛腓骨骨折53例。開放性骨折37例，閉合性骨折63例；新鮮骨折85例，陳舊骨折15例；感染性骨折5例，骨不連6例；伴有肱動(dòng)脈及脛前動(dòng)脈損傷2例，針對(duì)骨折患者的不同時(shí)期，指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛。

2 護(hù)理措施

2.1 第一期

2.1.1 護(hù)理方法 上肢骨折整復(fù)固定后，骨折部位上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)，未固定關(guān)節(jié)做輕度背伸屈動(dòng)作，鼓勵(lì)病人作握拳、伸指動(dòng)作。上臂骨折可進(jìn)行握拳、伸指動(dòng)作及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)［1］。下肢骨折整復(fù)固定后，即鼓勵(lì)病人作腳趾自主活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)及股四頭肌收縮活動(dòng)。髕骨按摩，每日活動(dòng)3～4次。牽引的病人，囑其手拉吊環(huán)，做抬臀動(dòng)作，初期每天活動(dòng)3～4次，每次5～10分鐘。

2.1.2 飲食指導(dǎo) 此時(shí)由于創(chuàng)傷對(duì)胃腸道的刺激，短期內(nèi)出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減慢、腹脹、食欲不振等［2］。因此飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，選用多品種，富有各種營養(yǎng)、介于正常飲食和半流食之間的軟食，如：新鮮蔬菜加瘦肉末做成的軟面食、豆制品、蛋類、雞面片湯等，忌辛辣、油膩食品。

2.2 第二期

2.2.1 護(hù)理方法骨折后3～4周，內(nèi)外骨痂形成，骨折端初步穩(wěn)定。此期除進(jìn)行肌肉收縮外，可自主伸屈關(guān)節(jié)［3］。上肢骨折，鼓勵(lì)病人多做拳頭握緊－松開動(dòng)作，并作自主性關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。由一個(gè)開始，繼而幾個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉。并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂。下肢骨折，鼓勵(lì)病人練習(xí)患肢足部輕度蹬床及直腿抬舉動(dòng)作。小夾板固定的病人，鼓勵(lì)并協(xié)助病人扶雙拐下床，做患肢逐步負(fù)重訓(xùn)練。

2.2.2 飲食指導(dǎo) 此時(shí)的飲食應(yīng)由開始的清淡改為高營養(yǎng)、高蛋白、高熱量飲食，用于增加全身營養(yǎng)，滿足骨痂生長的需求，如：排骨湯、瘦肉、燉水魚、動(dòng)物肝臟、乳制品等。骨折多由骨質(zhì)疏松引起，鈣的重吸收又加重了骨質(zhì)疏松，因此還應(yīng)加補(bǔ)高鈣飲食，如：豆類、海帶、蝦皮、芝麻等，同時(shí)可以服用多維鈣片，以利鈣的重吸收。

2.3 第三期

2.3.1 護(hù)理方法 骨折后5～6周，周圍軟組織恢復(fù)正常，肌肉有力，骨痂較多，較穩(wěn)定。鼓勵(lì)并協(xié)助病人在力所能及的情況下，加大活動(dòng)范圍、強(qiáng)度和次數(shù)，但應(yīng)注意限制不利于骨折愈合的活動(dòng)方向和范圍。

2.3.2 飲食指導(dǎo) 這時(shí)的飲食應(yīng)以滋補(bǔ)為主，除正常飲食外還應(yīng)加補(bǔ)豬、羊骨湯等；食療可用枸杞、骨碎補(bǔ)燉牛排骨，湯肉共進(jìn)。也可選用杜仲、骨碎補(bǔ)酒，虎骨木瓜酒等。由于骨折后需臥床3～12周，宜出現(xiàn)便秘，因此還應(yīng)注意多食富含粗纖維素的食物和水果，每日飲水量不少于2500ml，按腸蠕動(dòng)方向按摩腹部，每日3次，促進(jìn)排便、防止便秘。

2.4 第四期 骨折后7～10周，有臨床愈合征象。此期鼓勵(lì)患者做一些力所能及的輕微動(dòng)作，使各關(guān)節(jié)得到全面鍛煉。下肢扶雙拐者，應(yīng)逐步改成單拐，繼而棄拐行走。并逐步增加坐床擺腿、搖膝、扶床蹲立動(dòng)作。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 四肢骨折后，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捘艽龠M(jìn)腫脹消退，加速骨折愈合，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。在臨床上許多病人常依賴于醫(yī)生的治療而不愿意進(jìn)行功能鍛煉，故應(yīng)耐心向患者說明功能鍛煉的目的、作用、方法和步驟，使患者對(duì)功能鍛煉有正確的認(rèn)識(shí)，從而積極配合。

3.2 嚴(yán)格限制不利于骨折愈合的動(dòng)作，如前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，股骨粗隆間骨折及股骨上1/3骨折的內(nèi)收活動(dòng)等［4］，防止骨折移位。

3.3 要循序漸進(jìn)，根據(jù)骨折愈合情況逐漸加大活動(dòng)范圍和時(shí)間。同時(shí)，以不使病人感到疲勞、不加重骨折部位疼痛為度。

3.4 下肢骨折患者肢體負(fù)重鍛煉時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)病人，防止滑倒、碰傷、扭傷等。

3.5 健肢的訓(xùn)練尤其重要，能促進(jìn)全身功能改善，并在患者扶拐下地時(shí)不至于因健肢無力而摔傷等。

3.6 做好出院指導(dǎo)。告訴病人出院后鍛煉方法，鼓勵(lì)病人因地制宜堅(jiān)持鍛煉，直至功能完全恢復(fù)。

4 注意事項(xiàng)

功能鍛煉應(yīng)根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，可從輕微活動(dòng)開始逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間，不能操之過急，以防驟然作劇烈活動(dòng)而使骨斷端再移位［5］，同時(shí)也要防止有些病人在醫(yī)務(wù)人員正確指導(dǎo)下不敢進(jìn)行鍛煉，對(duì)這樣的病人應(yīng)作耐心說服工作。功能鍛煉是為了加速骨折愈合與恢復(fù)患肢功能，所以對(duì)骨折有利的活動(dòng)應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持鍛煉，對(duì)骨折愈合不利的活動(dòng)要嚴(yán)加防止，如外展型肱骨外科頸骨折的外展活動(dòng)，內(nèi)收型骨折的內(nèi)收活動(dòng)，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活動(dòng)，屈曲型骨折的屈曲活動(dòng)，前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，脛腓骨干骨折的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，橈骨下端伸直型骨折的背伸撓屈活動(dòng)等都應(yīng)防止。

［1］鄧遠(yuǎn)平，張利紅，龔元媛.四肢骨折患者的功能鍛煉 ［J］.臨床合理用藥雜志，2011，48：123.

［2］朱月娥.四肢骨折功能鍛煉方法［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，2：156－157.

［3］任彩華.四肢骨折患者74例術(shù)后護(hù)理體會(huì) ［J］.臨床合理用藥雜志，2011，17：132.

［4］朱錦鳳.四肢骨折病人功能鍛煉的原則及其正確方法 ［J］.中華醫(yī)學(xué)寫作雜志，2005，9：748－749.

［5］胡寶珍.四肢骨折各期功能鍛煉的護(hù)理指導(dǎo) ［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，21：134.

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