葛新萍

（山西省首鋼長(zhǎng)治鋼鐵集團(tuán)有限公司職工總醫(yī)院，長(zhǎng)治046031）

反流性食管炎（Reflux Esophagitis，RE）是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，內(nèi)鏡下顯示食管黏膜破損，即食管糜爛和／或食管潰瘍。胃食管反流病患者中約有40%表現(xiàn)為反流性食管炎。反流性食管炎可發(fā)生于任何年齡的人群，成人中發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。西方國(guó)家的發(fā)病率高，而亞洲地區(qū)發(fā)病率低，這種地理學(xué)差異可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，但近二十年全球的發(fā)病率都有上升趨勢(shì)。中老年人及肥胖、吸煙、飲酒、精神壓力大者是反流性食管炎的高發(fā)人群。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎60例，并與奧美拉唑片、嗎丁啉治療的60例作對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

120例患者均為門診患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組60例，男34例，女26例；年齡22～76歲，平均48.62歲。對(duì)照組60例，男28例，女32例；年齡23～75歲，平均47.41歲。兩組病例性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)《反流性食管?。ㄑ祝┰\斷治療方案（試行）》［1］的標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法

治療組用旋覆代赭湯加味合西藥奧美拉唑、嗎丁啉治療?；痉剑盒不?5g，代赭石30g，黨參12g，清半夏12g，茯苓15g，白術(shù)12g，大棗5枚，甘草6g。隨癥加減：納呆、腹脹者加香附12g，焦三仙各15g，柴胡10g，雞內(nèi)金15g；夜寐不安、多夢(mèng)者加夜交藤30g，百合20g，浮小麥15g；反酸明顯者加煅瓦楞子20g，海螵蛸15g；心煩口苦加黃連6g，龍膽草9g；便秘加大黃9g，枳實(shí)9g。用法：上方加水600ml，文火水煎取汁450ml，每次150ml，每日3次，口服，每日1劑。奧美拉唑片每次20mg，每日1次，口服；嗎丁啉每次10mg，每日3次，口服。治療1個(gè)月，停藥3個(gè)月觀察療效。

對(duì)照組用奧美拉唑片每次20mg，每日1次，口服；嗎丁啉每次10mg，每日3次，口服。治療1個(gè)月，停藥3個(gè)月，觀察療效。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：燒心、胸痛、吞咽困難、反胃等癥狀消失，停藥觀察3個(gè)月未復(fù)發(fā)，胃鏡檢查食管炎分級(jí)降低1級(jí)以上；有效：燒心、胸痛、吞咽困難、反胃等癥狀部分消失，胃鏡檢查食管炎分級(jí)降低1級(jí)以上；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

結(jié)果：治療組痊愈38例，有效18例，無(wú)效4例，總有效率93.33%。對(duì)照組痊愈26例，有效18例，無(wú)效16例，總有效率73.33%。

討論

引起反流性食管炎的先決條件是胃內(nèi)容物越過(guò)下食管括約?。↙ES）反流至食管內(nèi)，而食管本身不能將反流物盡快清除，造成胃內(nèi)容物在食管內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間滯留，胃內(nèi)容物中的損傷因素如胃酸、膽汁酸、胃蛋白酶等對(duì)食管黏膜的損傷導(dǎo)致反流性食管炎［1］。發(fā)病機(jī)理為：食管胃運(yùn)動(dòng)動(dòng)力障礙，包括食管體部的運(yùn)動(dòng)功能、LES功能及胃運(yùn)動(dòng)功能障礙。引起這些功能障礙的原因除了解剖結(jié)構(gòu)的異常（如食管裂孔疝）外，某些疾?。ㄈ缣悄虿。?、藥物（如平滑肌松弛劑）和食物（如高脂食物、巧克力、咖啡）都可能導(dǎo)致LES功能障礙，引起反流。臨床表現(xiàn)：反流性食管炎患者表現(xiàn)有胃食管反流的典型癥狀，但也可無(wú)任何反流癥狀，僅表現(xiàn)為上腹疼痛、不適等消化不良的表現(xiàn)。食管炎的嚴(yán)重程度與反流癥狀無(wú)相關(guān)性。嚴(yán)重的食管炎患者臨床表現(xiàn)并不一定很嚴(yán)重。典型反流綜合征指因反流引起的燒心、反流和胸痛。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感，反流指胃內(nèi)容物反流到咽部或口腔。反流癥狀多發(fā)生于飽餐后，夜間反流嚴(yán)重影響病人睡眠。

該病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“吐酸”、“吞酸”、“噎膈”、“胸痛”范疇，其病因一是情志不暢，憂思郁怒，氣郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，使胃氣上逆。二是肝郁化火，火灼胃陰，胃火上炎，使胃氣上逆。三是飲食不潔，酒食所傷，損傷脾胃，氣機(jī)阻滯，胃失和降，使胃氣上逆。正如《靈樞·四時(shí)氣》所云 ：“飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘”，胃氣不降，氣結(jié)脘胸，阻隔飲食，不能順下，不通則痛，故灼痛、燒心、反酸、吞咽困難。病機(jī)是肝郁氣滯，脾胃虛寒，胃氣上逆。治療上必須抓住病機(jī)關(guān)鍵，和胃降逆，調(diào)理脾胃，疏肝解郁。方中重用旋覆花、代赭石以治胃氣上逆，減少反流；黨參、白術(shù)、茯苓、大棗、甘草健脾益氣、寬中止痛；半夏祛痰降逆，和胃止嘔。縱觀全方其功效針對(duì)病機(jī)治療，藥證相合，有明顯療效，值得推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).反流性食管?。ㄑ祝┰\斷治療方案（試行）［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16（6）：326.