沈燕慧

福建省漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000

兩地湯加減治療經行口糜的臨床觀察

沈燕慧

福建省漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000

目的：觀察 《傅青主女科》中經方 “兩地湯”加減治療經行口糜的療效。方法：采用兩地湯加減治療經行口糜36例。結果：痊愈20例，好轉14例，無效2例，總有效率94.4%。結論：兩地湯加減治療經行口糜療效顯著。

兩地湯；經行口糜；臨床觀察

經行口糜又稱經期口腔潰瘍，為復發(fā)性口腔潰瘍，是臨床常見病。歷代醫(yī)家對此無專門論述，但臨床上卻屢見不鮮。因本病發(fā)作與月經有關，故列入 “月經前后諸癥”進行論述［1］。本病以反復發(fā)作為特點，纏綿難愈，且病因復雜，患者深受其苦。2010～2012年，筆者采用兩地湯加減治療經行口糜36例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例均為我院門診病例。年齡18～45歲；病程1～6年?？谇粷兊陌l(fā)生均與經期有關，伴隨月經周期反復發(fā)作，服用維生素治療無效。

1.2 診斷標準［2］①在經前1周之內或正值經期，或在經凈后3～4天內出現(xiàn)口舌糜爛，有周期性發(fā)作者。②通過婦科及皮膚科檢查，排除狐惑病。

2 治療方法

采用兩地湯加減治療。方藥如下：生地10g，地骨皮10g，玄參10g，白芍10g，麥冬10g，丹皮10g，淡竹葉10g，炒蒲黃10g，田七3g。虛火偏旺者加澤瀉10g，知母10g，黃柏10g，氣陰不足者加黃芪15g，大便秘結者加何首烏10g。

服法：每日1劑，每劑藥水煎2次，取藥液200ml，分2次服。于每次月經前7天開始服用，連續(xù)服用10劑。

3 治療結果

3.1 療效評定標準［2］治愈：經行口糜消失，無周期性發(fā)作。好轉：經行口糜減輕，或口糜消失，但不能維持3個月經周期又有復發(fā)者。未愈：經行口糜無變化。

3.2 療效觀察 本組36例經治療后，痊愈20例，占55.6%；有效14例，占38.8%；無效2例，占5.6%。總有效率94.4%。

4 病案舉例

陳某，2012年4月10日初診，女，32歲，孕1產1，反復經行口舌糜爛半年余，自行用藥及在外院口腔科間斷治療，癥狀無明顯改善，近2個月癥狀加重，口舌糜爛發(fā)作經前1周開始至經后4天歷時約20天，伴經前咽干口燥，五心煩熱，夜寐不安，頭痛腰酸，下腹墜脹，尿少色黃，便干結，月經規(guī)律，量色質如常。觀其形體消瘦，舌紅，脈細數(shù)。就診時約為經前5天，上癥復作。辨為陰虛火旺證，治以滋陰降火，佐化瘀止痛，方用兩地湯加減：生地10g，玄參10g，白芍10g，麥冬10g，地骨皮10g，丹皮10g，澤瀉10g，知母10g，黃柏10g，淡竹葉10g，炒蒲黃10g，田七3g。7劑，每日1劑，水煎服，癥狀消失。此后每于經前1周始服上藥10天，連續(xù)3個月經周期。停藥觀察3個月，無復發(fā)。

5 討論

本病雖病變部位主要在口、舌，但其發(fā)病與臟腑經絡密切相關。源脾開竅于口，口為胃之門戶，兩頰及齒齦屬胃與大腸經；心開竅于舌，舌為心之苗；腎脈連咽系舌本。因素體稟賦不足、飲食不調、情志勞倦所傷等，均可致臟腑功能失調而發(fā)本病，而女子以血為用，經、孕、產、乳均傷精耗血而致精虧血少，故臨床上以陰虛火旺為主［3］。經行口糜乃婦人之病，與腎和沖脈尤為密切相關［4］。每遇經行之際，陰血下聚沖任而更顯不足，不能上濟于心，心火上炎；陰虛不能斂陽，虛火隨沖脈之氣上逆而發(fā)病。

兩地湯首見于 《傅青主女科》一書，具有滋腎壯水，涼血清熱之功，主治陰虛火旺諸癥。原方中生地、地骨皮、玄參養(yǎng)陰清沖熱，白芍養(yǎng)血滋陰益沖，麥冬養(yǎng)陰增液、清心除煩。去阿膠黏膩之品，加丹皮、知母、黃柏以清腎中之火；澤瀉、淡竹葉利尿導熱下行，且淡竹葉歸心經清心火，入胃經泄胃火。全方重在壯水制火，即 “壯水之主，以制陽光”，水盛而火自平。配合炒蒲黃、田七化瘀止痛。因病與月經周期相關，還須有養(yǎng)血和血之品以使血氣平和，方中白芍、田七具養(yǎng)血和血之效。諸藥合用，共奏滋腎壯水、化瘀止痛之功，標本兼治，故用之有效。

［1］劉敏如，譚萬信.中醫(yī)婦產科學 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：377.

［2］陳佑邦.中醫(yī)病癥診斷療效標準.國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布.南京大學出版社，1994：65.

［3］黃苑萍，陳梅娟.自擬清熱滋陰湯治療經行口糜57例臨床觀察 ［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（5）：128.

［4］周征.辨證分型治療經行口舌糜爛40例小結［J］.中醫(yī)藥導報，2005，11（7）：48－49.

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