練春玲

廣西壯族自治區(qū)平南縣中醫(yī)院針灸推拿科，廣西 平南 537300

腦梗死的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展

練春玲

廣西壯族自治區(qū)平南縣中醫(yī)院針灸推拿科，廣西 平南 537300

通過(guò)分析近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)腦梗死的中醫(yī)病因病機(jī)及中醫(yī)藥治療方法進(jìn)行闡述與總結(jié)，旨在指導(dǎo)臨床實(shí)踐，為今后中醫(yī)藥治療腦梗死的研究提供思路。

腦梗死；病因病機(jī)；中醫(yī)藥；研究進(jìn)展

腦梗死屬中醫(yī)學(xué) “中風(fēng)”、“偏枯”、“類中”、“卒中”等病范疇。該病具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高及治愈率低等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類健康，給患者本人、家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。治療腦梗死對(duì)提高患者的生存質(zhì)量，減輕患者、家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)意義重大。中醫(yī)藥在治療腦梗死方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)藥治療該病的研究進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)對(duì)腦梗死病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中風(fēng)的病機(jī)很復(fù)雜，往往是多種因素共同作用的結(jié)果。歷代醫(yī)家對(duì)其病機(jī)立論側(cè)重點(diǎn)不同，大體有風(fēng)、痰、瘀、火、虛幾種認(rèn)識(shí)。《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為感受外邪，煩勞暴怒可以誘發(fā)本病，如在 《靈樞·刺節(jié)真邪》篇云：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！睎|漢張仲景認(rèn)為 “絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中”是本病發(fā)生的主因。清代王清任認(rèn)為中風(fēng)半身不遂，偏身麻木是由于 “氣虛血瘀”所致。對(duì)于中風(fēng)病的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］的論述較為全面，認(rèn)為 “本病的病因有內(nèi)傷積損，勞欲過(guò)度，飲食不節(jié)，情志所傷，氣虛邪中等。本病基本病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂。病理因素主要為風(fēng)、火、痰、氣、瘀，其形成與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。如肝腎陰虛，陽(yáng)亢化火生風(fēng)，或五志化火動(dòng)風(fēng)。脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，或火熱煉液為痰。暴怒血菀于上，或氣虛無(wú)力推動(dòng)，皆可致瘀血停滯。四者之間可互相影響或兼見同病。其病機(jī)復(fù)雜，但歸納起來(lái)不外虛（陰虛、血虛）、火 （肝火、心火）、風(fēng) （肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣 （氣逆、氣滯）、血 （血瘀）六端?！眳橇⑿赖龋?］認(rèn)為在中風(fēng)病病因?qū)W說(shuō)中，其 “中風(fēng)”之風(fēng)邪，當(dāng)是外感六淫之統(tǒng)稱，實(shí)指氣候的異常變化。氣候的異常變化，是中風(fēng)病誘發(fā)因素之一，對(duì)于某些中風(fēng)病患者來(lái)說(shuō)則可能成為病因之一，故云中風(fēng)病與 “風(fēng)”邪有一定關(guān)系。楊利等［3］認(rèn)為中風(fēng)病的病因病機(jī)中，存在 “毒”這一病理因素，毒邪與外感六淫、內(nèi)生諸邪之間存在相互兼夾、轉(zhuǎn)化的關(guān)系，并不能截然分開。樊凱芳等［4］認(rèn)為盡管中風(fēng)病存在多方面的發(fā)病基礎(chǔ)，即無(wú)論是氣血所致，還是痰瘀引起，其病機(jī)關(guān)鍵均可以一言以敝之，玄府閉塞而已。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 中藥湯劑治療 在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)腦梗死的病因病機(jī)，諸醫(yī)者應(yīng)用中藥湯劑治療腦梗死，療效顯著。耿建領(lǐng)［5］用化痰通腑湯治療腦梗死43例，結(jié)果基本恢復(fù)10例（23.26%），顯著進(jìn)步11例（25.58%），進(jìn)步11例（25.58%），稍進(jìn)步8例（18.60%），無(wú)變化3例（6.98%），總有效率93.02%，療效顯著。應(yīng)曉茜［6］用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中41例，結(jié)果療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療組。杜正進(jìn)［7］用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)后遺癥，選取94例中風(fēng)后遺癥患者分為兩組，對(duì)照組采用西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率91.5%；對(duì)照組總有效率為76.9%。二組差異具有顯著性（P＜0.05）。尹建中等［8］將265例中風(fēng)后肢體偏癱的患者隨機(jī)分為兩組，兩組均采用常規(guī)藥物治療及康復(fù)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用通絡(luò)扶正湯內(nèi)服，同時(shí)配合針灸相關(guān)穴位，結(jié)果治療組總有效率較對(duì)照組明顯提高。闞魯［9］將134例本病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各67例，兩組均給予常規(guī)西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬通脈湯治療，結(jié)果治療組的總體有效率達(dá)92.5%，對(duì)照組為71.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），證明通脈湯加減辨證治療缺血性腦卒中可顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高日常生活活動(dòng)能力。

2.2 中成藥治療 通過(guò)臨床驗(yàn)證，某些中成藥對(duì)腦梗死的治療有較好的療效。鄒春穎等［10］用消栓顆粒治療中風(fēng)后遺癥60例，在常規(guī)治療的同時(shí)，服用消栓顆粒治療中風(fēng)后遺癥，觀察患者臨床癥狀恢復(fù)情況，結(jié)果提示消栓顆粒對(duì)中風(fēng)后遺癥有明顯的臨床療效，且無(wú)不良反應(yīng)。吳瓊粉等［11］用燈銀腦通膠囊治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期（瘀血阻絡(luò)證）220例，痊愈22例（10.0%），顯效58例（26.4%），有效130例（59.1%），總有效率95.5%，療效顯著。曹曉嵐等［12］將64例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)綜合治療，治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用口服燈盞生脈膠囊，結(jié)果治療組在改善神經(jīng)功能缺損、肢體運(yùn)動(dòng)功能、提高日常生活活動(dòng)能力以及降低致殘率、致死率、提高生存質(zhì)量方面均療效顯著。陳奎等［13］將100例急性腦梗死患者，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用口服脈血康膠囊治療，結(jié)果脈血康膠囊治療組療效優(yōu)于常規(guī)治療組，證明脈血康膠囊能有效改善腦梗死患者的血液流變學(xué)、血脂、血壓、心率等指標(biāo)，并且服用

安全。

2.3 中藥注射劑的應(yīng)用 近年來(lái)，以活血化瘀為主的中藥注射劑在腦梗死的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，為腦梗死的治療開辟了一條有益的途徑。沈國(guó)萍［14］用血塞通注射液治療急性腦梗死78例，痊愈14例（17.95%），顯效46例（58.97%），有效10例（12.82%），無(wú)效8例（10.26%），總有效率89.74%，療效顯著，且價(jià)格低廉、安全性能好。侯光寶［15］用川芎嗪注射液治療腦梗死70例，基本痊愈8例，顯效27例，有效32例，無(wú)效3例，有效率95.71%，療效顯著，證明鹽酸川芎嗪具有降低血液粘滯，改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)并修復(fù)神經(jīng)等多種功效。吳剛等［16］將140例中風(fēng)患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予曲克蘆丁治療，觀察組給予丹紅注射液治療，結(jié)果觀察組總有效率為91.4%，對(duì)照組總有效率為71.4%，證明丹紅注射液治療腦中風(fēng)療效顯著。夏友華等［17］將進(jìn)展型腦梗死患者30例，隨機(jī)分為兩組。兩組患者均給予常規(guī)治療，治療組加用疏血通注射液用治療，結(jié)果治療組總有效率顯著高于對(duì)照組。趙大偉等［18］用丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死66例，治愈12例，顯效23例，有效25例，無(wú)效4例，惡化2例，總有效率90.91%，療效顯著。

2.4 針刺治療 近年來(lái)，人們發(fā)現(xiàn)針灸對(duì)治療腦梗死有較好療效。唐衛(wèi)東等［19］運(yùn)用醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)后偏癱，穴位選擇水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中、合谷。采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法為主，配合雀啄手法、提插補(bǔ)法，取得良好效果。趙廣平［20］用頭針體針結(jié)合治療中風(fēng)后偏癱56例，頭針在頂顳前斜線，頂旁1線，頂旁2線取穴。體針取百會(huì)、肩骨禺、手三里、三陽(yáng)絡(luò)、合谷、中渚、天井、承扶、委中、承山、昆侖、太沖，二者結(jié)合，取得了較好療效。黃欣［21］運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練配合針灸治療中風(fēng)偏癱30例，對(duì)照組30例患者給予系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，治療后兩組之間進(jìn)行比較，治療組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。趙小兵［22］將45例腦卒中后抑郁癥患者運(yùn)用針灸聯(lián)合氟西汀治療，結(jié)果療效顯著，明顯優(yōu)于單純用氟西汀治療治療組，且副作用少，患者耐受性、依從性好。何俊華［23］運(yùn)用針灸治療腦卒中后尿失禁40例，結(jié)果提示此治療方法可有效改善患者尿失禁癥狀，且安全、無(wú)副作用。

3 結(jié)論

綜上所述，中醫(yī)藥在治療腦梗死的臨床實(shí)踐中已經(jīng)取得了較好的療效，顯示了中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)和良好的發(fā)展前景。并且許多研究已經(jīng)證實(shí)多種中藥具有改善腦梗死患者血液流變學(xué)、微循環(huán)、血脂、血壓、心率等指標(biāo)，并有營(yíng)養(yǎng)并修復(fù)神經(jīng)等多種作用，而且均可通過(guò)多種途徑發(fā)揮協(xié)同作用，共同起到治療腦梗死的作用。此外，還應(yīng)該看到合理運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療方法是進(jìn)一步提高療效的途徑之一。近年來(lái)，人們發(fā)現(xiàn)針灸對(duì)治療腦梗死后出現(xiàn)的偏癱、抑郁癥、尿失禁等有明顯療效，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)針?biāo)幉⒂酶窃鰪?qiáng)協(xié)同作用的良好方法?？傊?，中醫(yī)藥治療腦梗死的療效是確切的，并且具有毒副作用小、耐受性、依從性好、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。希望能通過(guò)我們以后的努力，對(duì)中醫(yī)藥治療腦梗死進(jìn)行更深入的研究，從而更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療腦梗死的優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)藥治療腦梗死的水平，使腦梗死的發(fā)病率、死亡率、復(fù)發(fā)率、致殘率進(jìn)一步下降，從而造福于人類。

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R259

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1007－8517（2013）13－0050－02

2013.05.27）

練春玲 （1971～），女，漢族，中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。