張曉琨

北京城市系統(tǒng)工程研究中心，北京 100089

淺談老年人社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建

張曉琨

北京城市系統(tǒng)工程研究中心，北京 100089

本研究以老年人的醫(yī)療服務(wù)需求為切入點(diǎn)，分別從社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、老年人家庭三個(gè)方面，論述在為老年人提供醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理照顧時(shí)面臨的困難，結(jié)合現(xiàn)實(shí)國(guó)情，建議動(dòng)員一切社會(huì)資源，建立政府主導(dǎo)的以社區(qū)為中心、以家庭為基礎(chǔ)、以醫(yī)院為依托的老年人社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，滿(mǎn)足其就近醫(yī)療的迫切需求，以真正實(shí)現(xiàn) “老有所養(yǎng)”、“老有所醫(yī)”，提升老年人的生活質(zhì)量。

老年人；社區(qū)醫(yī)療；服務(wù)體系

隨著人口老齡化的的加劇，老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求日益強(qiáng)烈，但目前的醫(yī)療服務(wù)無(wú)論是供給總量、資金投入、服務(wù)水平、人才建設(shè)，還是政策落實(shí)、監(jiān)督管理等方面都明顯滯后。因此，在老齡化高峰期到來(lái)之前，積極探索適合新形勢(shì)的醫(yī)療服務(wù)模式，構(gòu)建適合老年人的醫(yī)療服務(wù)體系尤為迫切。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)已經(jīng)形成了較為明確的努力方向和基本途徑，這就是立足基本國(guó)情，著力構(gòu)建與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相符合、與人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充，資金保障與服務(wù)提供相匹配，無(wú)償、低償和有償服務(wù)相結(jié)合，政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)同、社會(huì)參與、公眾互助的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。

1 存在問(wèn)題

1.1 老年人健康狀況堪憂 老年人健康狀況，不僅影響著老年人自身及其家庭的生活質(zhì)量，也會(huì)影響到社會(huì)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。老年人的晚年生活質(zhì)量，不僅僅只是反映了老年人自身的生活條件，而是折射出整個(gè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、社會(huì)保障和社會(huì)福利的發(fā)展?fàn)顩r。

1.2 老年人醫(yī)療服務(wù)需求得不到保障 從老年人健康狀況和日常生活能力來(lái)看，老年人慢性病患病率高，活動(dòng)能力下降，活動(dòng)范圍減少，提示老年人衛(wèi)生需求意愿應(yīng)該增強(qiáng)，更需要家門(mén)口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。老年人對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求可以概括為護(hù)理保健需求、健康教育需求和心理慰藉服務(wù)需求等三方面。

1.3 老年人醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀有待提高 自1996年我國(guó)首次提出發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來(lái)，經(jīng)過(guò)多年的探索推進(jìn)，已經(jīng)取得了初步的建設(shè)成果。社區(qū)醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)子系統(tǒng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體發(fā)展水平，一定程度上制約著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的能力。從已有的研究文獻(xiàn)看，對(duì)于社區(qū)醫(yī)療存在的問(wèn)題，其實(shí)就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展面臨的困境的具體表現(xiàn)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力不足的主要因素是體制因素、經(jīng)濟(jì)因素、觀念因素，這些因素也是當(dāng)前制約我國(guó)社區(qū)整體發(fā)展的重大瓶頸。

2 完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的對(duì)策

2000年國(guó)務(wù)院辦公廳 《轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門(mén)＜關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利社會(huì)化意見(jiàn)＞的通知》，圍繞老年人的醫(yī)療需求，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該是最主要、最直接的服務(wù)供給方，老年人家庭則是最主要的照顧和護(hù)理服務(wù)提供方，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心是必要的服務(wù)支持方，彌補(bǔ)家庭照顧和護(hù)理的缺失，醫(yī)院則是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給不足的強(qiáng)力后盾，政府是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的宏觀指導(dǎo)者和規(guī)劃者，各種社會(huì)力量可以通過(guò)多樣化的形式提供不同類(lèi)型的醫(yī)療和護(hù)理、照料服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、老年人家庭、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心在為老年人服務(wù)的過(guò)程中，形成相互配合密切聯(lián)系的統(tǒng)一體，創(chuàng)新適合老年人需要的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)模式?？蓮囊韵聨追矫嫒胧帧?/p>

2.1 提高老年人的互助意識(shí) 提高老年人的互助意識(shí)不僅可以在不增加家庭負(fù)擔(dān)的情況下，使老人在家中、社區(qū)熟悉的環(huán)境中得到照顧，而且緩解了老人生活護(hù)理方面的人員缺乏和資金短缺的問(wèn)題，還調(diào)動(dòng)了健康的低齡老人的生活積極性和信心。

2.2 增強(qiáng)家庭成員的社會(huì)支持 家庭是老年人的主要照顧來(lái)源，家庭成員對(duì)老年人的心理慰藉和安全感有著無(wú)可替代的作用?，F(xiàn)今養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化尚不能達(dá)到，服務(wù)人員缺乏的情況下，可以把家庭成員納入養(yǎng)老服務(wù)人員的教育和培訓(xùn)工作。讓他們進(jìn)一步了解老年人的特點(diǎn)和需要，并掌握照顧老人的基本知識(shí)，這樣既可以讓老年人獲得更貼心和滿(mǎn)意的照顧，還能緩解人力匱乏的局面，讓更多的老年人可以接受養(yǎng)老服務(wù)。

2.3 構(gòu)建以社區(qū)為中心的服務(wù)模式 可以在現(xiàn)有的居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)基礎(chǔ)上，構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與居家養(yǎng)老服務(wù)中心共享的信息平臺(tái)，形成 “指導(dǎo)醫(yī)院——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （站）——居家養(yǎng)老服務(wù)中心 （站）——全科醫(yī)生、護(hù)士——養(yǎng)老護(hù)理員”醫(yī)療服務(wù)體系，構(gòu)建社區(qū)老年人家政服務(wù)＋醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式。

2.4 加強(qiáng)政府的政策支持力度 政府作為保障全體居民健康的責(zé)任主體，應(yīng)該為老年醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)提供強(qiáng)有力的政策支持，包括人才政策、財(cái)政政策、經(jīng)營(yíng)管理政策和其他配套政策。

2.5 鼓勵(lì)民間組織積極參與 民間組織是社會(huì)福利事業(yè)的重要力量，政府應(yīng)動(dòng)員和引導(dǎo)民間力量的多種形式參與老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，充分發(fā)揮社會(huì)服務(wù)組織的作用，在一定程度上可以彌補(bǔ)政府和家庭力量的不足。

綜上所述，根據(jù)我國(guó)的現(xiàn)實(shí)國(guó)情，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，把為老年人提供連續(xù)、綜合的醫(yī)療服務(wù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)。根據(jù)老年人群體醫(yī)療服務(wù)需求的共性，應(yīng)采取主動(dòng)上門(mén)、融入社區(qū)的服務(wù)方式，建立常規(guī)化的隨訪機(jī)制，保證老年人獲得方便高效的醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容從醫(yī)療轉(zhuǎn)向預(yù)防、康復(fù)和保健，維持老年人的健康需求。

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1007－8517（2013）13－0032－01

2013.05.16）