吳 瓊

（廣西欽州市婦幼保健院，廣西 欽州 535099）

78例乳腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施及效果分析

吳 瓊

（廣西欽州市婦幼保健院，廣西 欽州 535099）

目的 評價我院乳腺癌患者圍手術(shù)期中的護(hù)理措施及臨床效果，旨在減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 選擇我院行乳腺癌根治術(shù)的 78 例患者的臨床資料及護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 78 例患者術(shù)后均康復(fù)出院，其中 1 例出現(xiàn)精神抑郁癥狀，經(jīng)及時心理疏導(dǎo)結(jié)合藥物治療后康復(fù)。1 例出現(xiàn)患側(cè)肢體輕度功能障礙，考慮原因?yàn)槲茨軋猿种w功能鍛煉引起。結(jié)論 乳腺癌患者在手術(shù)及放化療等綜合治療的基礎(chǔ)上，采取積極有效的圍手術(shù)期疾病護(hù)理及心理干預(yù)，糾正了患者不良心理狀態(tài)，并加速的患者術(shù)后的康復(fù)，提高了其生活質(zhì)量。

乳腺癌；護(hù)理；圍手術(shù)期；臨床效果

乳腺癌在女性惡性腫瘤中最為常見，發(fā)病率占全身惡性腫瘤的8%～11%，通常發(fā)病年齡為35～55歲之間，常見于更年期或絕經(jīng)期前后的婦女[1]。通常采用手術(shù)進(jìn)行治療，同時配合放化療及激素等綜合治療手段。因手術(shù)存在創(chuàng)傷性，且術(shù)后疼痛，并對患者造成形體上的缺陷及放化療藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響，并導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好圍手術(shù)期的護(hù)理，避免患者出現(xiàn)程度不一的心理障礙。患者若出現(xiàn)負(fù)面因素不及時消除，則會大大影響手術(shù)治療的效果，并降低了患者術(shù)后的生活質(zhì)量[2]。為減輕患者痛苦，提高乳腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)選擇2010年4月至2012年4月在我院行乳腺癌根治術(shù)的78例患者的臨床資料及護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年4月至2012年4月共行乳腺癌根治術(shù)患者78例，年齡31～66歲，平均年齡為（41.2±9.5）歲，均為已婚女性，初中及初中以下的43例，高中15例，大專12例，本科及本科以上8例，病變均為單側(cè)，左側(cè)41例，右側(cè)37例。全部患者入院后予以術(shù)前實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查、胸部X線片、心電圖、B超后，檢查結(jié)果提示患者均可耐受手術(shù)治療。

1.2 治療方法

78例患者中，41例患者予以乳腺癌根治術(shù)、20例患者予以單純?nèi)榉扛涡g(shù)、9例患者予以乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、8例患者予以乳腺癌改良根治術(shù)。全部患者在手術(shù)治療的同時予以放化療等綜合治療措施。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前心理護(hù)理：很多患者在確診前沒有明顯的癥狀及心理準(zhǔn)備，對診斷結(jié)果保持懷疑和難以接受的態(tài)度，從而產(chǎn)生程度不一的抑郁和焦慮狀態(tài)。因此，在術(shù)前需要加強(qiáng)與患者的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能夠積極的配合治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時向患者說明患者的疾病程度、治療方案、預(yù)期效果及術(shù)后康復(fù)情況。同時，護(hù)理人員應(yīng)及時了解患者的心理情況，耐心聽取患者的感受，并予以個體化的心理護(hù)理干預(yù)，告知患者手術(shù)治療的重要性及必要性，手術(shù)對個人生活質(zhì)量影響，并積極聯(lián)系已接受過此類手術(shù)并痊愈的患者來醫(yī)院對未行手術(shù)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，并對患者的家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，積極鼓勵患者進(jìn)行手術(shù)并理解患者術(shù)后的情況，從而能夠調(diào)整患者的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。②術(shù)前常規(guī)護(hù)理：患者入院后予以完善實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查等。同時要求患者多食用高蛋白、高營養(yǎng)、高纖維素的食物，使患者的手術(shù)耐受力得到提高。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者對患側(cè)的肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行功能鍛煉，這樣不僅能夠減輕患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，還能使患側(cè)肢體在術(shù)后能夠得到更好的康復(fù)，從而能進(jìn)一步促進(jìn)患者主動進(jìn)行肢體功能鍛煉。術(shù)前1d對手術(shù)區(qū)進(jìn)行備皮，并防止出現(xiàn)腋窩等部位的皮膚刮傷，對手術(shù)區(qū)進(jìn)行清潔。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后常規(guī)護(hù)理：患者術(shù)后待麻醉清醒及血壓穩(wěn)定后可予以患者取半臥位，從而使患者的呼吸和引流順暢[4]。其次，麻醉清醒后可予以患者半流質(zhì)飲食，在術(shù)后第2天可予以普食。對患者的生命體征、神志、傷口滲血、滲液情況進(jìn)行密切觀察，患者如出現(xiàn)呼吸困難、胸悶及疼痛情況應(yīng)及時處理，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。②創(chuàng)口護(hù)理：為保證皮瓣有良好的血供，在手術(shù)部位予以彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，避免出現(xiàn)積液積氣，為保證血運(yùn)正常，包扎松緊情況應(yīng)為能伸進(jìn)一指最佳。彈力繃帶通常包扎時間為8～11d。對創(chuàng)口的情況進(jìn)行觀察，并對動脈搏動、皮膚顏色、手指感覺及文帝進(jìn)行及時觀察。同時，為保證長期的負(fù)壓引流章臺，需要將胸壁引流管與負(fù)壓瓶或負(fù)壓球進(jìn)行引流，從而使?jié)B血及滲液容易流出，并對引流進(jìn)行有效的固定，防止出現(xiàn)扭曲、受壓及托管等情況[5]。通?；颊咝枰?～2周，術(shù)后48h內(nèi)為血性液體，引流量大約為70～220mL，48h以后引流的液體顏色變淡且量開始減少，且每日的引流量應(yīng)在20mL以內(nèi)，如患者有創(chuàng)面皮膚緊貼，可予以拔管。③患側(cè)肢體腫脹預(yù)防：應(yīng)避免患側(cè)肢體下垂時間過長，患者睡覺時應(yīng)將患側(cè)肢體維持在10°～20°的太高狀態(tài)，在下床活動中可用健側(cè)手對患側(cè)肢體進(jìn)行屈肘上托。同時避免在患側(cè)肢體進(jìn)行測血壓、輸液及抽血。④術(shù)后早期患側(cè)肢體功能鍛煉：患者的肢體功能鍛煉應(yīng)以患者的耐受為底線，采取循序漸進(jìn)的方式。在患者清醒及血壓穩(wěn)定后，可以有計劃的指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸指及活動腕部。其次在術(shù)后48～72h后予以伸臂及肘關(guān)節(jié)前屈及后伸動作。在術(shù)后4d～1周后可知道患者進(jìn)行刷牙、洗臉及進(jìn)食能活動，術(shù)后1周可指導(dǎo)患者進(jìn)行梳頭及前后擺臂動作。患者應(yīng)保持每日5～6次運(yùn)動，每次為20min左右。⑤術(shù)后心理護(hù)理：因乳腺對女性的特征存在特殊的意義，乳腺癌患者不僅對手術(shù)的效果有所焦慮，且對治療后對個人的生活質(zhì)量的影響程度產(chǎn)生嚴(yán)重恐懼心理。特別是年輕的女性在此方面表現(xiàn)的更加明顯[6]。因此術(shù)后的心理護(hù)理更應(yīng)值得重視。術(shù)后應(yīng)耐心的向患者講解手術(shù)情況、疾病的康復(fù)及預(yù)后等情況，對患者的不良心理反應(yīng)進(jìn)行積極的引導(dǎo)。同時患者的家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，要求其對患者的身體缺陷進(jìn)行正確對待，實(shí)現(xiàn)相互尊重和良好的溝通，并鼓勵患者共同度過術(shù)后的心理適應(yīng)期。⑥出院健康宣教：患者術(shù)后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行肢體功能的鍛煉，并使肩關(guān)節(jié)的活動范圍得到最大程度的恢復(fù)，并在術(shù)后近期避免患側(cè)肢體提取重物。在放化療治療的過程中需要對皮膚進(jìn)行有效保護(hù)，如出現(xiàn)放射性皮炎應(yīng)及時進(jìn)行治療。并對肝腎功能進(jìn)行定期檢查，并進(jìn)行血常規(guī)復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減低，在必要時應(yīng)進(jìn)行升白細(xì)胞處理。出院后暫時予以佩戴無重量義乳，等痊愈后可佩戴有重量義乳。患者應(yīng)在每月月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)進(jìn)行乳房自查，從而對乳腺癌復(fù)發(fā)情況進(jìn)行及早的發(fā)現(xiàn)?；颊?年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，使乳腺癌復(fù)發(fā)率得到降低[5]。

2 結(jié) 果

78例患者術(shù)后均康復(fù)出院，其中1例出現(xiàn)精神抑郁癥狀，經(jīng)及時心理疏導(dǎo)結(jié)合藥物治療后康復(fù)。1例出現(xiàn)患側(cè)肢體輕度功能障礙，考慮原因?yàn)槲茨軋猿种w功能鍛煉引起。

3 小 結(jié)

乳腺癌的患病、治療、預(yù)后及生活質(zhì)量情況與患者的心理存在緊密的關(guān)聯(lián)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌能夠得到早期的發(fā)現(xiàn)和治療，延長了患者的生存時間。因此，乳腺癌患者的生活質(zhì)量也逐漸得到重視。因此，在乳腺癌的治療過程中，采取積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理能夠?qū)颊叩男g(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量產(chǎn)生積極的影響。本文研究中，乳腺癌患者在予以手術(shù)及放化療等綜合治療的基礎(chǔ)上，采取積極有效的圍手術(shù)期疾病護(hù)理及心理干預(yù)，糾正了患者不良心理狀態(tài)，并加速的患者術(shù)后的康復(fù)，提高了其生活質(zhì)量。

[1]黃會英,李曉民,張新蕊,等.乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(7):137-138.

[2]劉玉華.乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)[J].中華醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志,2010, 20(1):59-60.

[3]Hughes S,Edward KL,Hyett B.Enhancing nursing practice potential: breast free flap reconstruction following mastectomy[J].Aust Nurs J,2011,19(2):30-33.

[4]張青柳.乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012, 10(5):161-162.

[5]袁會孌.乳腺癌患者的圍手術(shù)期整體護(hù)理[J].中國神經(jīng)疾病雜志,2010,13(14):54-55.

[6]Lien CY,Chen SH,Tsai PP,et al.Effectiveness of nursing instruction in reducing uncertainty,anxiety and self-care in breast cancer women undergoing initial chemotherapy[J].Hu Li Za Zhi,2010, 57(6):51-60.

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