王敏華 杜鳳娟 黃玉梅 陳 超

（廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510800）

手術(shù)患者的心理分析與護(hù)理

王敏華 杜鳳娟 黃玉梅 陳 超

（廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510800）

評估手術(shù)患者的心理問題，進(jìn)一步做好心理分析與護(hù)理。方法通過術(shù)前出室訪視，廣泛了解患者術(shù)前及術(shù)后的心理問題，對患者中同類性質(zhì)或共同特征的心理問題進(jìn)行歸納總結(jié)，與病房的整體護(hù)理變通融匯，制定出一套有效的護(hù)理措施，從而解除或減輕手術(shù)患者的焦慮情緒，達(dá)到積極配合手術(shù)治療和促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的積極作用。

手術(shù)；焦慮；心理護(hù)理

手術(shù)是外科患者的主要治療手段，無論是切除病變組織，還是矯形修補(bǔ)，對軀體都是一種創(chuàng)傷性治療，對接受手術(shù)的患者也是一種較嚴(yán)重的心理刺激。為解除或減輕患者的焦慮情緒，我院手術(shù)室對508例患者實(shí)施了術(shù)前及術(shù)后心理護(hù)理，廣泛了解手術(shù)患者的心理問題，通過術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪三個方面，以合理的解釋、善意的勸導(dǎo)、真誠的撫慰，來解除患者的焦慮情緒，收到滿意的效果。隨訪結(jié)果顯示：需要率100%，滿意率100%。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組患者508例，腹部手術(shù)327例，骨科手術(shù)126例，五官科手術(shù)40例，胸科手術(shù)15例，男性患者271例，女性患者237例，年齡13～70歲。

1.2 方法

調(diào)查所有508例手術(shù)患者的心理需求，對患者最擔(dān)心、最關(guān)心、最需要解決的問題進(jìn)行歸納總結(jié)，針對同類性質(zhì)或共同特性的心理問題，制定出有效的護(hù)理措施。

1.3 手術(shù)前患者的心理

無論手術(shù)多么重要，也無論手術(shù)大小，對患者來說都是較強(qiáng)的緊張刺激，常常被人們視為人生的不幸。需要手術(shù)治療的患者的心理負(fù)擔(dān)比其他治療都顯得較為嚴(yán)重，焦慮是最常見的應(yīng)激反應(yīng)之一。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同的患者表現(xiàn)不同的心理反應(yīng)，少年兒童害怕手術(shù)引起的疼痛；青壯年對手術(shù)的安全性、療效、并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)等問題感到不安；婦女常擔(dān)心術(shù)后內(nèi)分泌紊亂影響夫妻關(guān)系；老年人多為手術(shù)的費(fèi)用，擔(dān)心子女、親屬能否承受這一挫折，自己患病會給他們增加許多負(fù)擔(dān)等。

有研究報(bào)道，術(shù)前緊張、焦慮程度與手術(shù)的效果及預(yù)后康復(fù)都有密切關(guān)系。具有中等程度焦慮的患者，術(shù)后心理反應(yīng)及預(yù)后效果最好。而嚴(yán)重焦慮和很少焦慮的患者，術(shù)后心理和預(yù)后都較差。這是因?yàn)榍罢哂捎谶^強(qiáng)不良情緒引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)所致，后者則由于過分依賴醫(yī)師或手術(shù)，對生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備，即使手術(shù)出現(xiàn)正常的疼痛和不適，均會對他們構(gòu)成強(qiáng)烈、難以忍受的刺激。

1.4 手術(shù)前患者的心理護(hù)理

①做好術(shù)前準(zhǔn)備：由于患者年齡、性別、性格、經(jīng)歷、宗教信仰、病種等不同，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前一天可根據(jù)患者的不同情況采取不同的方法，了解其焦慮、恐懼的原因所在，區(qū)別患者的心理差異，進(jìn)行有針對性的解釋、開導(dǎo)。為了使患者獲得安全感，護(hù)士應(yīng)向患者適當(dāng)?shù)亟榻B有關(guān)手術(shù)的知識。如手術(shù)的目的、意義、安全程度、注意事項(xiàng)、麻醉方式及手術(shù)中可能感到的不適等，讓患者對手術(shù)有所了解，消除疑慮，從心理上做好迎接手術(shù)的準(zhǔn)備。此外，還須介紹手術(shù)如何應(yīng)對緊張，術(shù)后如何防止疼痛及并發(fā)癥的方法。如做腹部手術(shù)的患者，應(yīng)教導(dǎo)患者如何進(jìn)行腹部肌肉放松，講明放松訓(xùn)練能減輕精神和肌肉的緊張，轉(zhuǎn)移注意力，提高痛閾，增強(qiáng)術(shù)中和術(shù)后對疼痛的耐受性。對一些較大的手術(shù)，術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者如何咳嗽，如何呼吸，避免術(shù)后因怕傷口疼痛而不敢咳嗽而導(dǎo)致肺部并發(fā)癥發(fā)生。對術(shù)后需要放置的各種導(dǎo)管（引流管、鼻飼管、導(dǎo)尿管）的患者，術(shù)前應(yīng)向患者說明，使其術(shù)后不至于增加心理負(fù)擔(dān)?？傊g(shù)前使患者了解正常及異常情況，能減少憂慮，增強(qiáng)治療信心，加速機(jī)體恢復(fù)過程。②做好家屬工作：家屬是一支不可忽視的社會力量，他們的情緒變化會直接影響患者情緒。特別是尚未向患者宣布，但家屬已知道的疾病，我們要做好家屬的思想工作，勸解他們克服悲觀情緒，希望他們鼓勵患者配合手術(shù)治療。家屬的安慰和鼓勵有時能起到護(hù)士難以起到的作用，有助于患者克服焦慮、不安。③認(rèn)真準(zhǔn)備，迎接手術(shù)：由于患者對手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，印象又深，所以手術(shù)室一定要清潔整齊，床單無血跡，手術(shù)器械要掩蔽。手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁閑談嬉笑，也不要竊竊私語，應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的撞擊聲，以免給患者產(chǎn)生不良的反應(yīng)。術(shù)中一旦發(fā)生意外，要沉者冷靜，不可驚惶失措，以免給患者造成恐懼和緊張。

1.5 手術(shù)后患者的心理

患者術(shù)后由于傷口疼痛，身體虛弱，疲憊不堪而引起情緒煩躁，心境不佳。因?yàn)槭中g(shù)的刺激，常常強(qiáng)化了“患者角色”，患者出現(xiàn)心理退化現(xiàn)象，表現(xiàn)為對疼痛反應(yīng)極為強(qiáng)烈，他們不敢咳嗽和深呼吸，甚至不敢移動身體。表現(xiàn)沉默寡言、表情冷淡、情緒低落，對周圍事物不感興趣。手術(shù)效果是影響術(shù)后患者心理的主要因素，當(dāng)患者從麻醉中醒來，關(guān)心的第一個問題是手術(shù)是否成功。但也有少數(shù)患者把術(shù)后不適感作為判斷手術(shù)是否成功的主觀臆想標(biāo)準(zhǔn)。由于對術(shù)后一些正常感受和反應(yīng)沒有正確的認(rèn)識，反倒認(rèn)為手術(shù)失敗，從而產(chǎn)生沮喪心理。一些特殊手術(shù)的患者，術(shù)后心理問題比較多。如中年男性前列腺手術(shù)后，有可能引起性功能障礙和性心理障礙；女性乳房根治術(shù)后常引起抑郁；截肢、整容術(shù)后也容易出現(xiàn)挫折心理；頸部手術(shù)后可能出現(xiàn)失音和語言障礙。這些患者除上述心理異常外，還常常憂慮以后如何適應(yīng)生活、工作，如何處理家庭關(guān)系。這類患者心理極度痛苦，如長期不能擺脫，就會產(chǎn)生缺陷心理。

1.6 手術(shù)后患者的心理護(hù)理

①及時告知手術(shù)的效果：患者回到病房或從麻醉中醒來，我們應(yīng)以和藹、親切的語言進(jìn)行安慰鼓勵。告知手術(shù)很順利，目的已達(dá)到，只要忍耐幾天切口的疼痛就恢復(fù)健康了。此外，我們還應(yīng)當(dāng)重復(fù)術(shù)前訓(xùn)練的方法，并告知患者適當(dāng)?shù)幕顒?，給患者鼓勵和支持，以免患者術(shù)后過度痛苦和焦慮[1-3]。②減輕疼痛：患者術(shù)后不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑使用的恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每一個人的疼痛經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。術(shù)后患者最迫切的心理需要是減輕疼痛。護(hù)士應(yīng)理解患者的心理，及時幫助患者減輕痛苦和不適。國外臨床心理學(xué)家認(rèn)為，術(shù)后6h止痛效果最好。因此，護(hù)士要及時按醫(yī)囑給藥，同時也可采取暗示療法減輕其疼痛。③幫助患者克服抑郁情緒：根據(jù)手術(shù)患者的年齡、性格、體質(zhì)的差異以及術(shù)前該患者的心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)主動給予不同的心理援助，可以通過患者的語言，體察他們的心理需要和生理需要，及時給予滿足。對他們提出的一些疑問，應(yīng)給予科學(xué)又通俗的解釋，消除一些不必要的疑慮，堅(jiān)定其康復(fù)信念。對術(shù)后形成軀體缺陷者，應(yīng)及時給予心理上的疏導(dǎo)，盡可能減輕其焦慮、悲觀情緒，采取各種方法，緩解其心理沖突，爭取社會、家庭的支持、安撫。做好上述工作對改善這類患者的心理有重要意義。④增強(qiáng)患者的安全感：術(shù)后患者非常重視維護(hù)自己已有的治療效果，極力避免節(jié)外生枝出現(xiàn)新的意外。我們應(yīng)該在各項(xiàng)工作中應(yīng)認(rèn)真、細(xì)致、周到，以取得患者的信任，滿足患者需要安全的心理，使之以積極的情緒配合治療和護(hù)理。

2 掌握交流技巧

隨訪中要做到：儀表儀態(tài)端正，語氣態(tài)度溫和，視線角度合適，回答問題恰當(dāng)，取得患者的信任。在最近進(jìn)行的患者焦慮自評測試的單項(xiàng)分析中顯示，患者術(shù)前1d與手術(shù)室護(hù)士交談后，焦慮值有不同程度的下降。而術(shù)后隨訪不但能及時了解患者術(shù)后心理狀況，而且通過語言的交流安撫，對術(shù)后的康復(fù)起到促進(jìn)的作用。

3 結(jié) 果

通過合理的解釋、善意的勸導(dǎo)、真誠的撫慰來解除患者術(shù)前術(shù)后的焦慮情緒，受到了滿意的效果。隨訪結(jié)果顯示：需要率100%，滿意率100%。

4 討 論

隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識不斷普及，患者的自我保護(hù)意識日漸增強(qiáng)，患者看病、住院、手術(shù)都會產(chǎn)生一系列的心理問題，迫切需要解釋指導(dǎo)和安慰。作為手術(shù)室的護(hù)理人員，必須改變護(hù)理模式，從單純的手術(shù)室內(nèi)工作擴(kuò)展至術(shù)前訪問、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪三個方面，充分利用語言，把一片愛心傳遞給患者，對患者的心理問題逐一認(rèn)真、正確的解釋指導(dǎo)，從而獲得患者的理解和信任，解除或減輕其焦慮情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，充分體現(xiàn)了“一切以患者為中心”的服務(wù)宗旨。通過近四年的護(hù)理實(shí)踐，我們開展的整體護(hù)理工作得到了患者的一致好評，同時也使整個護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)得到提高，使手術(shù)室護(hù)理與病房的整體護(hù)理的到了貫通，是現(xiàn)代化護(hù)理模式的需要。

[1]蔡雄鑫.護(hù)理學(xué)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1988:224-246.

[2]衛(wèi)生部護(hù)理中心部.心理學(xué)與護(hù)理[M].北京:北京科技出版社, 1988:169-204.

[3]梁寶勇,王凡,文暢.手術(shù)病人的應(yīng)激反應(yīng)及其時間特點(diǎn)[J].中國臨床心理學(xué)雜志,1994,2(2):77.

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：1671-8194（2013）07-0336-02