高 輝 黃海嬌 王鳳玲 梁 闖

（黑龍江省大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163461）

細(xì)節(jié)在手術(shù)室護(hù)理中的重要性

高 輝 黃海嬌 王鳳玲 梁 闖

（黑龍江省大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163461）

通過(guò)分析臨床病例，從無(wú)菌操作、器械護(hù)士、巡回護(hù)士幾方面探討細(xì)節(jié)在手術(shù)室護(hù)理工作中的重要性。手術(shù)室護(hù)士不僅要具有嫻熟嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉I(yè)務(wù)素質(zhì)和穩(wěn)重謙和的心理素質(zhì)，更要在工作中注意細(xì)節(jié)，只有注重工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，我們手術(shù)室的護(hù)士才能更好地為患者負(fù)責(zé)，為醫(yī)師負(fù)責(zé)，為醫(yī)院負(fù)責(zé)，避免醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

細(xì)節(jié)；手術(shù)室護(hù)理；無(wú)菌操作；器械護(hù)士；巡回護(hù)士

手術(shù)室是為患者做手術(shù)治療的重要之地，也是醫(yī)院內(nèi)重要技術(shù)及儀器裝備部門(mén)，更是無(wú)菌操作部門(mén)。手術(shù)室的護(hù)理工作是醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分，具有業(yè)務(wù)面廣、技術(shù)性高、無(wú)菌操作嚴(yán)格等特點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)士不僅要具有嫻熟嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉I(yè)務(wù)素質(zhì)和穩(wěn)重謙和的心理素質(zhì)，更要在工作中注意細(xì)節(jié)，只有注重工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，我們手術(shù)室的護(hù)士才能更好地為患者負(fù)責(zé)，為醫(yī)師負(fù)責(zé)，為醫(yī)院負(fù)責(zé)，避免醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 病例資料

患者男性，12歲。急性闌尾炎住院。欲在持續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行闌尾切除術(shù)。體格檢查一般情況良好，無(wú)特殊病史，常規(guī)輔助檢查正常，硬膜外麻醉無(wú)禁忌。術(shù)前肌內(nèi)注射硫酸阿托品注射液0.3mg，苯巴比妥鈉注射液50mg，入室BP 105/65mmHg，R 20次/min，P 80次/min。右側(cè)臥位T12～L1消毒穿刺，順利置管，回抽無(wú)腦脊液及回血，2%利多卡因2mL，3min后無(wú)脊麻征象，患者述有短暫性失聰，其他無(wú)異常反應(yīng)。予以利多卡因10mL，25s后患者出現(xiàn)驚厥，全身抽搐，發(fā)紺，意識(shí)喪失，疑為利多卡因中毒，靜注琥珀膽堿注射液50mg，咪達(dá)唑侖注射液2mg，清理呼吸道，給氧。監(jiān)測(cè)儀心電圖顯示直線(xiàn)，監(jiān)測(cè)不到血壓，立即氣管插管，行胸外心臟按壓，靜注腎上腺素0.5mg，1min左右，心跳恢復(fù)，BP140/75mmHg，P 145次/min。5%NaHCO350mL、20%甘露醇60mL靜滴，地塞米松注射液5mg靜推。8min后BP 120/70mmHg，P 105次/min。芬太尼注射液0.1mg，維庫(kù)溴銨注射液3mg，1%異氟烷吸入，進(jìn)行闌尾切除術(shù)?；爻槲材ね鈱?dǎo)管見(jiàn)鮮紅色血液。18min后手術(shù)結(jié)束。患者生命體征在手術(shù)過(guò)程中平穩(wěn)。30min后患者恢復(fù)自主呼吸，各項(xiàng)生命體征正常。第2天回訪(fǎng)，無(wú)與麻醉相關(guān)并發(fā)癥，一切正常。

2 討 論

查相關(guān)報(bào)道[1]及回顧手術(shù)過(guò)程，認(rèn)為此病例是患者發(fā)生局麻藥的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，硬膜外導(dǎo)管誤入血管，患者改變體位后未回吸即推注藥物，對(duì)患者短暫失聰（輕微局麻藥中毒）未重視所致。本病例充分說(shuō)明細(xì)節(jié)在手術(shù)室護(hù)理中的重要性，手術(shù)患者出現(xiàn)的任何不適都應(yīng)引起足夠重視，做到準(zhǔn)備細(xì)，查對(duì)細(xì)，操作細(xì)，觀察細(xì)。手術(shù)室是救助患者最直接最重要的部門(mén)，是患者將生命托付給我們的重要崗位，手術(shù)室發(fā)生差錯(cuò)及護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生失誤，輕者影響患者的治療效果，重者可導(dǎo)致患者致殘甚至死亡[2]，從細(xì)節(jié)入手，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，愛(ài)心，是消除手術(shù)室護(hù)理中不安全因素，減少和杜絕護(hù)理中差錯(cuò)事故，保證護(hù)理質(zhì)量，保證手術(shù)成功，確保生命安全的重要環(huán)節(jié)[3]。

2.1 手術(shù)室無(wú)菌操作中的細(xì)節(jié)

手術(shù)室無(wú)菌操作是預(yù)防切口感染和保證患者安全的關(guān)鍵，也是影響手術(shù)成功的重要因素，參加手術(shù)的護(hù)理人員必須充分認(rèn)識(shí)其重要性，注意細(xì)節(jié)操作，嚴(yán)格執(zhí)行外科無(wú)菌技術(shù)。巡回護(hù)士取用無(wú)菌物品時(shí)須用無(wú)菌持物鉗夾取，并與無(wú)菌區(qū)域保持一定距離，任何無(wú)菌包及容器的邊緣均視為有菌，取用無(wú)菌物品時(shí)不可觸及。器械護(hù)士和巡回護(hù)士都不能接觸無(wú)菌桌桌緣平面以下的桌布。手術(shù)時(shí)不可在手術(shù)人員背后或頭頂方向傳遞器械及手術(shù)用品，器械護(hù)士從器械升降臺(tái)側(cè)正面方向遞給。鋪蓋無(wú)菌手術(shù)布單，除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)外，其余部位均予以遮蓋，以避免和減少術(shù)中污染。無(wú)菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，檢查無(wú)菌包有無(wú)破損，潮濕或可疑污染，若有，均視為有菌。術(shù)中密切注意手套是否破損及接觸有菌物品，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即更換。手術(shù)過(guò)程中保持安靜，不高聲說(shuō)話(huà)嬉笑，避免不必要的談話(huà)，盡量避免咳嗽、打噴嚏，不得已時(shí)須將頭轉(zhuǎn)向無(wú)菌區(qū)，以減少空氣污染，保持空氣潔凈。

2.2 器械護(hù)士的細(xì)節(jié)護(hù)理

術(shù)前1d訪(fǎng)視患者，了解病情和患者的需求，根據(jù)手術(shù)種類(lèi)和范圍準(zhǔn)備手術(shù)器械和敷料。術(shù)前檢查各種器械和敷料等物品是否完好齊全。根據(jù)手術(shù)步驟及使用先后，將各種物品分類(lèi)、順序放置。分別于術(shù)前和術(shù)中關(guān)腹、關(guān)胸前及體腔關(guān)閉后縫合切口前與巡回護(hù)士共同準(zhǔn)確仔細(xì)清點(diǎn)各種器械、紗布、縫針等的數(shù)目，核實(shí)后登記。術(shù)中需增減器械、縫針等用物時(shí)，必須反復(fù)核對(duì)清楚并記錄。術(shù)畢再自行清點(diǎn)一次，以防遺留在手術(shù)患者體內(nèi)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。器械用畢后及時(shí)取回擦凈，做到“快遞、快收”。隨時(shí)整理器械及用物，排放整齊。隨時(shí)清理縫線(xiàn)殘端，防止帶入創(chuàng)腔。吸引器頭每次使用后需用鹽水吸洗，以免血液凝固堵塞管腔。密切注意手術(shù)進(jìn)展情況，隨時(shí)觀察和及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，杜絕異常情況發(fā)生。保留手術(shù)中采集的各種標(biāo)本，如膽汁、膿液、穿刺抽吸或切除的任何組織（液）或標(biāo)本，妥善放于器械臺(tái)角上，術(shù)后當(dāng)面交與術(shù)者。

2.3 巡回護(hù)士的工作細(xì)節(jié)

檢查手術(shù)間各種藥物、物品是否備齊，電源、吸引裝置和供氧系統(tǒng)等固定設(shè)備是否安全有效。認(rèn)真檢查器械的性能，調(diào)試好術(shù)中需用的特殊儀器。調(diào)節(jié)好適宜的室溫及光線(xiàn)，創(chuàng)造最佳的手術(shù)環(huán)境及條件。熱情接待手術(shù)患者，按手術(shù)通知單仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、手術(shù)同意書(shū)和手術(shù)間。點(diǎn)收隨患者帶至手術(shù)室的病歷藥品等。檢查患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備及個(gè)人衛(wèi)生狀況，飾物、義齒等是否取下。根據(jù)麻醉要求安置患者體位并注意看護(hù)，確保患者舒適安全?；颊咭庾R(shí)清楚時(shí)應(yīng)給予解釋和安慰，消除其恐懼、緊張心理，取得合作。注意手術(shù)進(jìn)展情況，隨時(shí)調(diào)整燈光，供應(yīng)術(shù)中所需物品。密切觀察病情變化，保證輸血、輸液徑路通暢。術(shù)中用藥、輸血應(yīng)2人核對(duì)，用有可能導(dǎo)致過(guò)敏的藥物前應(yīng)核對(duì)病歷，緊急情況下執(zhí)行口頭遺囑時(shí)要復(fù)誦一遍。充分估計(jì)可能發(fā)生的意外，做好急救準(zhǔn)備。監(jiān)督手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。手術(shù)完畢妥善固定各種引流管道，并注意患者的保暖。

責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，容易發(fā)生各種差錯(cuò)事故，引發(fā)護(hù)理糾紛。如術(shù)中巡回護(hù)士工作疏忽使電極板與患者身體接觸不當(dāng)造成皮膚灼傷，加壓輸液輸血時(shí)巡回護(hù)士擅離手術(shù)間，輸液滴空未及時(shí)處理致空氣栓塞[3]。由此可見(jiàn)，增強(qiáng)工作責(zé)任感，嚴(yán)格遵循查對(duì)制度，提高防范意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，強(qiáng)化安全護(hù)理觀念，提高業(yè)務(wù)水平和技術(shù)素質(zhì)，做好手術(shù)室的細(xì)節(jié)護(hù)理，把手術(shù)室護(hù)理工作做到極致精致，是每一位手術(shù)室護(hù)理管理者和工作者值得探討的。

[1]李斌.重度局麻藥中毒致呼吸心跳驟停復(fù)試成功1例[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(4):1008.

[2]謝慧紅,欒秀坤.手術(shù)室護(hù)理安全管理及差錯(cuò)防范[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,6(1):48.

[3]吳明慧.手術(shù)室護(hù)理中潛在的不安全因素與管理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(4):65.

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：1671-8194（2013）07-0329-02