孫 虹劉 濤

（1 博興縣人民醫(yī)院，山東 濱州 256500；2 博興縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 濱州 256500）

硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于骨科下肢手術(shù)后的護(hù)理觀察

孫 虹1劉 濤2

（1 博興縣人民醫(yī)院，山東 濱州 256500；2 博興縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 濱州 256500）

硬膜外自控鎮(zhèn)痛；骨科下肢；護(hù)理

我科對(duì)66例骨科下肢手術(shù)后的患者應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA），通過(guò)對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇骨科下肢手術(shù)66例，其中男41例，女25例，年齡21～63例，術(shù)前ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ；手術(shù)種類包括：脛腓骨骨折21例，內(nèi)外踝骨折15例，髕骨骨折11例，股骨骨折5例，下肢取內(nèi)固定物14例。無(wú)硬膜外鎮(zhèn)痛禁忌證。

1.2 麻醉和鎮(zhèn)痛方法

采用連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)中用1.735%利多維持硬膜外麻醉。手術(shù)結(jié)束給予0.5%羅哌卡因作為負(fù)荷量，之后將鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管連接。鎮(zhèn)痛液配方：0.25%羅哌卡因+芬太尼0.5mg加生理鹽水至100mL。維持量：2mL/h，鎖定時(shí)間15min，PCEA量：0.5mL/次。在應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵期間，給予鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、心率及脈搏血氧飽和度。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估。0分為無(wú)痛、10分疼痛劇烈，不能忍受。觀察和記錄術(shù)后4h、8h、12h、24h、48h VAS評(píng)分及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 VAS評(píng)分

術(shù)后4h、8h、12h、24h、48h VAS評(píng)分（3.1±0.4）、（2.8± 0.6）、（1.9±0.3）、（1.0±0.6）、0。結(jié)果顯示硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果滿意。

2.2 不良反應(yīng)

在使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛的過(guò)程中有3例出現(xiàn)惡心、無(wú)嘔吐病例發(fā)生，有1例出現(xiàn)尿潴留，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，無(wú)呼吸抑制發(fā)生。

3 討 論

PCA鎮(zhèn)痛可減輕患者痛苦，使患者獲得最佳的鎮(zhèn)痛效果，并可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量；同時(shí)一次性鎮(zhèn)痛泵使用方便，作用確切、給藥方式采用先給負(fù)荷劑量使藥物達(dá)到一定血藥濃度后再繼續(xù)維持的方法[1]。

3.1 PCA的護(hù)理

①術(shù)前作好PCA的宣教指導(dǎo)工作，向患者講明術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要性和必要性，介紹PCA的裝置、原理、使用方法及注意事項(xiàng)，說(shuō)明PCA的安全性，教會(huì)患者正確使用PCA；②注意要保護(hù)好硬膜外導(dǎo)管，防止硬膜外導(dǎo)管脫出、折疊、斷裂等；③觀察硬膜外穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、腫、痛及分泌物，如有感染征象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理；④在PCA使用期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、心率及脈搏血氧飽和度，并常規(guī)吸氧，密切觀察使用過(guò)程出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，對(duì)于出現(xiàn)的意外情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并作出相應(yīng)的處理。⑤護(hù)士在巡視患者時(shí)要特別注意硬膜外管是否有脫出、折疊、斷裂等情況發(fā)生，并且要注意連接管是否松動(dòng)或過(guò)緊，了解鎮(zhèn)痛效果。

3.2 心理護(hù)理

骨傷科患者術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等，這些不良的情緒對(duì)患者極為不利，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后康復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，使患者保持良好的情緒和心理狀態(tài)，使他們能夠積極的配合治療。向患者及家屬解釋PCEA的作用原理、給藥方式和時(shí)機(jī)，宣傳術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的重要性及優(yōu)越性，并告知患者使用鎮(zhèn)痛泵不會(huì)影響骨折及傷口愈合，不會(huì)引起麻醉藥品成癮，從而消除患者恐懼心理，使患者積極配合治療。

3.3 并發(fā)癥的護(hù)理

PCEA常見(jiàn)不良反應(yīng)有惡心嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等。①惡心嘔吐的護(hù)理：患者回病房后，去枕平臥，麻醉期過(guò)后，生命體征平穩(wěn)，可取半臥位。出現(xiàn)嘔吐時(shí)要，應(yīng)及時(shí)使用止吐藥物，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸。②尿潴留的護(hù)理：所有患者術(shù)前均留置導(dǎo)尿管，停用PCEA后再予拔除尿管。拔尿管前用1∶5000呋喃西林溶液行膀胱沖洗，沖洗畢保留沖洗液，使膀胱充盈，拔除尿管后囑患者多飲水，利于自行排尿。③呼吸抑制的護(hù)理：術(shù)后應(yīng)密切觀察呼吸的頻率、幅度，持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO2。如果出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)立即停止使用PCA，并吸氧。對(duì)于深度鎮(zhèn)靜的患者要喚醒患者作深呼吸，病情嚴(yán)重者則需進(jìn)行輔助呼吸或控制呼吸，同時(shí)使用納洛酮拮抗。因此護(hù)士在巡視患者時(shí)應(yīng)著重查看患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)及呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。

[1]林倫芳.下肢手術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛的臨床效果及護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(5):598-599.

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