于春麗

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 丹東 118200）

腦動(dòng)脈硬化癥的心理護(hù)理及其體會(huì)

于春麗

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 丹東 118200）

腦動(dòng)脈硬化癥；心理護(hù)理

腦動(dòng)脈硬化癥是臨床最常見的中老年疾病之一，也是缺血性和出血性腦血管病的共同病理基礎(chǔ)。該病進(jìn)展緩慢，除有一般的臨床表現(xiàn)外，同時(shí)患者還出現(xiàn)心理異常的表現(xiàn)，存在軀體化、焦慮、抑郁、偏執(zhí)及人際敏感等心理問題[1]。該病目前尚無特殊的治療方法，除技術(shù)護(hù)理外，心理護(hù)理顯得尤為重要。為此，作者對(duì)我院收治的30例腦動(dòng)脈硬化癥患者的心理護(hù)理及其體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組30例患者均符合腦動(dòng)脈硬化癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男性23例，女性7例；年齡在55～82歲之間，中位年齡62歲；從合并癥分布看，17例合并高血壓，合并腦神經(jīng)衰弱綜合征11例，合并冠心病7例，合并腦梗死和腦萎縮各4例，1例合并腦癡呆?；颊呔哂蓄^暈、耳鳴、失眠、注意力和記憶力減退、易疲勞、情緒易激惹等臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查表明存在高脂血癥和高黏血癥。

1.2 心理異常的主要表現(xiàn)

急性期患者以焦慮為主，恢復(fù)期以抑郁、敏感及偏執(zhí)為主。本文患者主要表現(xiàn)在：①情感障礙方面：在腦神經(jīng)衰弱綜合征患者中，4例表現(xiàn)為情感脆弱，3例表現(xiàn)為焦慮，2例表現(xiàn)為抑郁；1例腦癡呆患者表現(xiàn)為淡漠與呆滯。②認(rèn)知過程方面：26例表現(xiàn)為近期記憶力減退，4例喪失記憶力。③個(gè)性行為方面：11例出現(xiàn)多疑、嘮叨、自私、不近人情的改變，4例出現(xiàn)傷感、孤獨(dú)、協(xié)調(diào)能力差的改變。④性格方面：1例腦癡呆患者有此表現(xiàn)。⑤智力方面：15例出現(xiàn)思維遲鈍，14例出現(xiàn)聯(lián)想困難，腦癡呆者理解力、計(jì)算力、判斷力均喪失。⑥神經(jīng)系統(tǒng)方面：均為腦梗死患者，均有對(duì)光反應(yīng)減退、面部表情不對(duì)稱、肢體偏癱和共濟(jì)失調(diào)的表現(xiàn)，1例患者出現(xiàn)失語。

1.3 結(jié)果

經(jīng)常規(guī)的藥物治療和良好的臨床護(hù)理，顯效20例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例（1例腦癡呆癥和2例腦萎縮），總有效率為90.0%。

2 心理護(hù)理措施

2.1 藥物治療是良好心理護(hù)理的基礎(chǔ)

督促患者按時(shí)就診，遵醫(yī)囑服用尼莫地平、腸溶阿斯匹林等藥物，血脂高者加服非諾貝特，提高服藥的依從性，這是提高心理護(hù)理效果的基礎(chǔ)。

2.2 穩(wěn)定情緒的護(hù)理

患者出現(xiàn)情感脆弱、焦慮、抑郁時(shí)，應(yīng)給予積極的心理支持和疏導(dǎo)，改變患者的不合理認(rèn)知，減少后顧之憂。對(duì)易傷感、易激惹和心理苦悶者，要從掌握其情緒波動(dòng)原因入手，采取各種措施減輕或消除各種可能因素的刺激，使其從各種消極情緒中解脫出來。

2.3 情感交流

護(hù)士要主動(dòng)強(qiáng)化與患者及其家屬之間的情感溝通和交流，耐心傾聽患者的訴說，理解、同情其情感困擾，詳細(xì)解釋所患疾病的原因、采取處理方案及具體方法對(duì)其所患疾病的意義，逐步消除其恐懼和悲觀情緒，敢于面對(duì)疾病，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2.4 保證充足睡眠的護(hù)理

鼓勵(lì)患者白天進(jìn)行適宜的體育和娛樂活動(dòng)，多與人進(jìn)行交談，不要終日臥床甚或出現(xiàn)睡覺的情況，以免擾亂生物鐘，出現(xiàn)黑白顛倒。夜間必須保持病室肅靜，給予睡眠障礙者適量的安眠藥，保持每天的睡眠時(shí)間在6～7h之間。

2.5 加強(qiáng)思維能力訓(xùn)練的護(hù)理

教會(huì)家屬與患者一起進(jìn)行提高思維能力的訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)和提高患者的思維能力。

2.6 言語訓(xùn)練的護(hù)理

對(duì)言語障礙者要鼓勵(lì)患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性，有針對(duì)性地從單個(gè)字、詞的發(fā)音和口唇形態(tài)表達(dá)訓(xùn)練起，進(jìn)而循序漸進(jìn)地閱讀句子和文章，使之盡早恢復(fù)流暢的言語表達(dá)能力，融于社會(huì)大家庭。

2.7 生活和技能訓(xùn)練的護(hù)理

督促和培養(yǎng)患者具有日常生活自理的基本能力，鼓勵(lì)其做力所能及的活動(dòng)，逐步鍛煉其日常行為的技能，提高其基本生活技能。護(hù)士要向其家屬開展健康教育活動(dòng)，宣傳有關(guān)疾病防治知識(shí)、生活護(hù)理和技能的知識(shí)，使患者獲得必要的家庭監(jiān)護(hù)。

2.8 常用的心理護(hù)理干預(yù)措施

心身放松治療的方法[3]由語言和視覺想象誘導(dǎo)心理放松、頭面部肌肉和其他部位肌肉的局部放松訓(xùn)練、深呼吸放松與全身整體放松訓(xùn)練組成，治療師在首次治療向患者系統(tǒng)介紹心身放松療法的理論、方法及操作程序，根據(jù)該療法所編制的治療錄音帶，患者每天早晚進(jìn)行放松訓(xùn)練，每次30min。結(jié)果顯示該方法具有改善患者軀體癥狀、焦慮抑郁情緒和降低A型行為評(píng)分的作用。

黃鳳毛等[4]介紹的綜合心理干預(yù)措施由集體干預(yù)、放松療法和個(gè)別心理護(hù)理組成，適用于住院患者的心理護(hù)理。其中集體干預(yù)是組織患者在一起座談，通過患者之間的溝通與交流以彼此之間借鑒經(jīng)驗(yàn)，并針對(duì)患者存在的問題開展健康教育，主要講解疾病的防治知識(shí)，積極配合治療和提高遵醫(yī)率的重要性和意義，戒除不利于健康的行為生活方式；放松療法是采用自編、統(tǒng)一錄制的磁帶開展的一項(xiàng)身心放松訓(xùn)練方法，三線放松訓(xùn)練、腹式深呼吸放松訓(xùn)練和全身放松訓(xùn)練各為10min，要將語言誘導(dǎo)暗示貫穿訓(xùn)練的全過程；對(duì)嚴(yán)重焦慮、抑郁的患者進(jìn)行個(gè)體化的心理護(hù)理。研究表明該方法能改善患者的焦慮、抑郁等心理癥狀，達(dá)到促使其早日康復(fù)的目的。

2.9 病后康復(fù)護(hù)理

治療后患者往往留有一些后遺癥，應(yīng)教會(huì)家屬心理護(hù)理的具體做法，使家屬明確良好的家庭環(huán)境在患者康復(fù)中的重要意義，家屬要幫助患者進(jìn)行進(jìn)一步的肢體功能、體能和言語訓(xùn)練康復(fù)，必要時(shí)采取針灸、按摩等措施，以便融于社會(huì)大環(huán)境。

3 心理護(hù)理體會(huì)

在為腦動(dòng)脈硬化癥患者開展心理護(hù)理活動(dòng)時(shí)，必須根據(jù)患者的個(gè)性和心理特征的差異，利用溝通的藝術(shù)和技巧，積極與患者進(jìn)行思想情感溝通和交流，在建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，耐心地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者明確自己鎖環(huán)疾病的原因和治療方法，將恐懼和悲觀等負(fù)性心理發(fā)生機(jī)會(huì)降低到最低程度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，達(dá)到提高治療依從性的目的。

總之，對(duì)于存在心理障礙的腦動(dòng)脈硬化癥患者，通過分析其心理障礙產(chǎn)生的不同原因，有目的地開展相應(yīng)的整體性和個(gè)體化心理護(hù)理措施，通過建立良好的護(hù)患關(guān)系，不僅能提高患者自我認(rèn)知能力，而且能提高患者的遵醫(yī)率，從根本上解除其心理障礙，有效預(yù)防心理障礙的發(fā)生，這是藥物治療所不能替代的。但是，需要強(qiáng)調(diào)的是，心理必須建立在良好的藥物治療和技術(shù)護(hù)理基礎(chǔ)之上。

[1]郭克鋒,郝淼旺,朱銀星,等.腦動(dòng)脈硬化癥患者的人格特征和心理衛(wèi)生狀況[J].中國臨床康復(fù),2003,7(7):1106-1107.

[2]王新德.各類腦血管病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1988, 21(1):60-63.

[3]楊放如,杜小平,羅文鳳.心身放松療法對(duì)腦動(dòng)脈硬化癥患者負(fù)性情緒及A型行為的影響[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(6): 496-497.

[4]黃鳳毛,張小紅,黃靜艷.綜合心理干預(yù)對(duì)腦動(dòng)脈硬化癥患者心理狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2007,15(7):491-493.

R473.74

：B

：1671-8194（2013）07-0322-02