衛(wèi) 巍

（河南省濟源市人民醫(yī)院胸外科，河南 濟源 454651）

肺切除術(shù)后肺栓塞的危險因素分析及護理體會

衛(wèi) 巍

（河南省濟源市人民醫(yī)院胸外科，河南 濟源 454651）

目的 分析肺切除術(shù)后肺栓塞的危險因素，探討其護理措施。方法 對在我院進行肺切除術(shù)后發(fā)生肺栓塞的 12 例患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 7 例治愈出院，4 例好轉(zhuǎn)出院，1 例救治無效死亡。結(jié)論 對肺切除術(shù)后的患者采取積極有效的治療及護理干預，預防肺栓塞的發(fā)生，才能減少患者的痛苦，保證患者術(shù)后的早日康復。

肺栓塞；危險因素；護理體會

急性肺栓塞是指內(nèi)源或外源性的栓子堵塞肺動脈或肺動脈分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征[1]，臨床表現(xiàn)主要以突發(fā)的劇烈胸痛、呼吸困難、咯血、暈厥為主。

1 一般資料

在我院進行肺切除術(shù)后發(fā)生肺栓塞的12例患者中男性患者8例，女性患者4例；年齡39～76歲，平均年齡62歲；原發(fā)病均為肺癌，其中左側(cè)肺全部切除者2例，右側(cè)肺全部切除者4例，肺葉切除者6例；合并高血壓者6例，糖尿病者3例，冠心病者2例，長期大量吸煙者7例，酗酒者6例；患者均有不同程度的呼吸困難，胸痛，咯血，暈厥等癥狀；4例患者在首次下床活動時出現(xiàn)癥狀，8例患者在術(shù)后2～7d出現(xiàn)癥狀；全部患者均經(jīng)螺旋CT、心電圖、UCG、血氣分析、D-二聚體檢查確診。

2 治療措施及結(jié)果

全部患者在出現(xiàn)癥狀后均立即給予吸氧、抗感染、抗休克、糾正水電解質(zhì)失衡、改善微循環(huán)及溶栓抗凝治療。經(jīng)過積極治療及精心護理，7例患者治愈后出院，4例患者待癥狀好轉(zhuǎn)后出院，1例患者雖經(jīng)積極救治但癥狀仍無法緩解至死亡。

3 討 論

3.1 肺栓塞的臨床表現(xiàn)

主要癥狀為呼吸困難和胸痛，發(fā)生率均達80%以上，可伴有焦慮、咯血、暈厥、低至中等度發(fā)熱，少數(shù)患者早期有高熱等。常見的體征有：呼吸增快、發(fā)紺、肺部濕啰音或哮鳴音或肺血管雜音、胸膜摩擦音、胸腔積液、心動過速、血壓變化、頸靜脈充盈或異常搏動、P2亢進或分裂、三尖瓣收縮期雜音、急慢性肺心病的表現(xiàn)。

3.2 肺切除術(shù)后肺栓塞的危險因素

①麻醉方式、手術(shù)時間過長、手術(shù)的被動體位等都會造成患者的靜脈回流緩慢而形成血栓；②各種原因?qū)е卵禾幱诟吣隣顟B(tài)會促進血栓的形成；③手術(shù)前后由于靜脈輸液及手術(shù)器械導致血管內(nèi)膜受到機械性及化學性損傷后釋放過多的促凝物質(zhì)導致血栓形成；④隨著年齡的增長，血流逐漸緩慢、血管逐漸粥樣硬化，所以老年患者較年輕患者容易發(fā)生肺栓塞；⑤患者術(shù)后因為懼怕疼痛而不敢活動肢體或臥床時間較長均會影響靜脈回流導致血栓形成；⑥合并有高血壓、高血脂、糖尿病、長期大量吸煙等均會加速血管壁的退行性改變，并且使血液粘稠度增高，血流緩慢，導致血栓形成。

3.3 護理干預措施

①術(shù)前護理人員要與患者多溝通，詳細的向患者介紹負責醫(yī)生、護士的基本情況及周圍的環(huán)境，讓患者盡快熟悉周圍的人和物，并用通俗易懂的語言講解患者的病情、麻醉及手術(shù)方式、手術(shù)所需的大約時間、術(shù)后的基本治療情況等，使患者消除恐懼、緊張的情緒，主動積極地配合治療；②術(shù)中要嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征變化，做到能夠及時發(fā)現(xiàn)異常并協(xié)助醫(yī)師積極處理；③術(shù)后增加巡視病房的次數(shù)，檢測患者的各項生命體征變化，做好各項記錄，注意耐心傾聽患者的主訴，及時發(fā)現(xiàn)異常并通知主治醫(yī)師，協(xié)助處理；④術(shù)后盡早與患者溝通，幫助患者按摩肢體及變換適宜的體位，指導患者先由四肢的輕微活動開始，逐漸活動肢體，鼓勵患者早期下床活動；⑤囑咐患者清淡飲食、多喝水、戒煙，保持大便通暢。

3.4 肺栓塞的護理

①發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺栓塞癥狀后立即給予吸氧；②建立通暢的靜脈通路，按照醫(yī)囑給予血管活性藥物；③檢測患者的各項生理指標；④準備心肺復蘇的器械及藥品；⑤對于需要進行影像學檢查的患者，要陪同前往，并準備床邊吸氧及搶救藥品，盡量縮短檢查時間；⑥對患者及家屬進行心理安慰，講解采取的治療措施及以往相似病例的預后情況。

3.5 肺栓塞的恢復期護理

①注意患者肢體的保溫，避免過冷過熱刺激及保護皮膚的完整性；②避免長期靜坐或臥床，積極適度的活動肢體，必要時穿彈力長筒襪；③按時服用抗凝藥物，定期復查；④選用粗纖維富營養(yǎng)的飲食；⑤養(yǎng)成定時排便的習慣，避免過度用力；⑥戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習慣。

3.6 肺栓塞的預防

①盡量縮短手術(shù)時間，避免對血管的創(chuàng)傷；②可以給予適當?shù)目鼓幬锉苊庋ㄐ纬桑虎坌g(shù)后可以適當抬高下肢，經(jīng)常按摩肢體，注意保溫，部分患者可以采取穿長筒彈力襪的方式，促進靜脈回流；④指導患者適當活動，特別是下肢的活動，避免長期臥床；⑤保持排便通暢，避免過度用力。

綜上所述，肺切除術(shù)后肺栓塞的致病因素多、發(fā)病急、病情重，而預防遠遠勝過于治療，所以對于肺切除術(shù)后的患者制定合理的治療及護理干預措施，減少肺栓塞的發(fā)生，才能減少患者的痛苦，保證患者術(shù)后的早日康復。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 81-85.

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