劉迎娟 梁雁冰 張超遠(yuǎn) 顧 夙 李 暉

（南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000）

成骨不全致四肢骨折患兒的臨床護(hù)理

劉迎娟 梁雁冰 張超遠(yuǎn) 顧 夙 李 暉

（南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的 探討成骨不全致四肢骨折患兒的臨床護(hù)理方法。方法 對(duì)我院收治的成骨不全患者及家屬進(jìn)行健康教育，從思想方面，生活方面，并發(fā)癥防范方面，自身骨折急救方面入手，在對(duì)患者護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行自身教育；結(jié)果 患兒在住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復(fù)順利，出院后隨訪 2～8 年，患者及家屬均訴經(jīng)健康教育后生活質(zhì)量提高，再骨折概率下降。結(jié)論 住院期間正確科學(xué)的護(hù)理是保證患兒在院治療過程中順利康復(fù)的必要條件，教會(huì)家屬及患者掌握正確的自救方法、增加防范意識(shí)、正確及時(shí)處理發(fā)生的損害等是減少并發(fā)癥，提高患兒生活質(zhì)量的有效措施。

成骨不全；四肢骨折；護(hù)理；康復(fù)教育

成骨不全（osteogenesis imperfecta）是一種多基因組基因異常而影響結(jié)締組織合成的疾病，因患兒受到輕微創(chuàng)傷即可發(fā)生骨折，故又稱脆骨病、特發(fā)性骨質(zhì)脆弱、間充質(zhì)發(fā)育不全和遺傳性脆骨三聯(lián)征等[1]，日常生活中我們稱之為“玻璃人”。發(fā)病率很低，其在新生兒中的患病率約為21.8/10萬，在成人中為10.6/10萬[2]。特征包括：骨骼脆性增加、骨質(zhì)疏松、牙齒生長(zhǎng)異常、藍(lán)鞏膜、關(guān)節(jié)松馳和脊柱彎。該類患者結(jié)締組織異常，骨質(zhì)疏松容易骨折或骨骼畸形，生活質(zhì)量較低。2001年1月至2012年4月，本院收治19例OI合并四肢骨折患兒，根據(jù)損傷類型，采取不同的治療方法，住院期間正確護(hù)理同時(shí)進(jìn)行科學(xué)教育，出院以后自覺較前生活質(zhì)量明顯提高，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組19例，男14例，女5例；年齡2～26歲，平均11歲；入院時(shí)新鮮骨折部位：股骨骨折12例，脛骨骨折3例，髕骨骨折1例，鎖骨骨折1例，肱骨骨折2例，19例患者中只有髕骨骨折患者26歲，在校大學(xué)生，藍(lán)鞏膜，股骨遠(yuǎn)端粗大，發(fā)育較好無明顯畸形，既往無骨折史；其他患者均有4～18處（次）陳舊性骨折或畸形愈合病史。住院期間保守治療5例，其中行石膏外固定3例，髖外展支具1例，肩外展支具1例；手術(shù)治療14例，其中行股骨多段截骨矯形、髓內(nèi)釘固定手術(shù)10例，脛骨髓內(nèi)釘2例，肱骨髓內(nèi)釘固定1例，髕骨骨折多針多向內(nèi)固定1例。

1.2 圍術(shù)期處理及康復(fù)教育

1.2. 圍術(shù)期的一般處理

無論是保守治療或手術(shù)治療，其一般護(hù)理和正?；颊咭粯樱缟w征的監(jiān)測(cè)，密切觀察病情變化，給以適當(dāng)鎮(zhèn)痛處理等。其特殊性在動(dòng)作要更輕柔細(xì)致，護(hù)理的同時(shí)做好思想教育工作。

1.2.2 康復(fù)教育與宣教

1.2.2.1 心理教育與精神支持

OI患者外出鍛煉少，參加社會(huì)活動(dòng)少，因此身體素質(zhì)較正常兒童的弱，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，與人的溝通能力因家庭環(huán)境不同差異較大，部分患者有抑郁、自閉傾向。如何調(diào)動(dòng)患者有積極向上的生活態(tài)度和對(duì)未來生活渴望的心態(tài)是取得良好療效的先決條件，因此接觸患者后就要關(guān)心她，愛護(hù)她，尊重他，使其內(nèi)心感受到他會(huì)有很多人關(guān)心，有一種得到別人尊重的感覺，這是每個(gè)人都希望獲得的一種感受，有了這種幸福感，就會(huì)產(chǎn)生對(duì)生活的無限向往，從而調(diào)動(dòng)其積極性，自覺主動(dòng)地配合后續(xù)治療。在具體實(shí)施過程中，我們可以通過朋友式的面對(duì)面交談，盡量滿足患者的需求，不能滿足時(shí)要講明情況，不能拒絕，不能有生硬的態(tài)度。有時(shí)工作人員的面部表情、眼神、待人接物的方式等都會(huì)讓患者很敏感的感知[3]。當(dāng)患者有和你交流的意向后說明他已很信任你，這是取得后續(xù)治療和能否勝任生活指導(dǎo)老師的先決條件。我們通過這樣的護(hù)理接觸，很多患兒會(huì)感到心理放松，獲得自信心，從而消除陌生和恐懼心理，同時(shí)與患兒家長(zhǎng)溝通，相互配合了解其心理狀態(tài)，使其渴望生活，有積極配合治療的欲望。

1.2.2.2 認(rèn)識(shí)自身疾病，合理安排日常生活方法與培養(yǎng)防范意識(shí)

什么是脆骨??？為什么我會(huì)患病？我們需用淺顯易懂，十分通俗的言語讓他明白該病的發(fā)病與注意事項(xiàng)，有時(shí)需要用善意的謊言解除患者對(duì)生活絕望的思想壓力。比如對(duì)較小的孩子說，這是一種可以隨年齡長(zhǎng)大而自愈的病，自愈后可以象其他同齡人一樣玩耍，使其對(duì)活動(dòng)需求的渴望轉(zhuǎn)變?yōu)榕ε浜现委煹膭?dòng)力，但同時(shí)要告訴他現(xiàn)在是患病期，只有病治好了、現(xiàn)在保護(hù)好身體，不出現(xiàn)骨折，不會(huì)造成大的畸形才會(huì)有好的將來。該病的臨床表現(xiàn)為骨形成不良、骨脆弱、骨質(zhì)疏松，由于重力作用及肌肉張力作用易使骨變形，輕微外力易骨折，關(guān)節(jié)松弛，肌腱、韌帶、皮膚異常等[4]。那么患者及其家人需要注意的是要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，讓患者學(xué)會(huì)自己護(hù)理自己，家長(zhǎng)懂得如何護(hù)理患者。重點(diǎn)掌握以下幾個(gè)方面：①飲食方面，多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如魚肉、雞肉雞蛋、牛奶、新鮮水果及蔬菜等，營養(yǎng)要全面，不能偏食，不吃精粉面，多食粗糧和谷類食品，以達(dá)到營養(yǎng)均衡，利于消化吸收，利于通常排便。②協(xié)助患兒適量運(yùn)動(dòng)，防止受傷。主要依據(jù)患者的年齡、性別、自身營養(yǎng)狀況、所患成骨不全的亞型、曾經(jīng)骨折的次數(shù)及愈合情況、四肢骨畸形的位置及程度等，針對(duì)每位患者制定不同的個(gè)體化治療方案，一般情況下對(duì)于年齡較小患兒，主要是教育父母在抱孩子時(shí)要適度，不能擠壓，睡覺時(shí)輪流左右側(cè)臥，不能只靠一側(cè)，防止枕出現(xiàn)偏頭、尖頭、斜頸畸形、下肢旋轉(zhuǎn)畸形等。進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)要輕柔，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和有剪切力、旋轉(zhuǎn)力的運(yùn)動(dòng)；對(duì)于可以行走的較大患兒，如Ⅲ型和Ⅳ型成骨不全癥患兒能扶持下站立者，可以在家里墻壁周圍安裝扶手，以患兒坐位時(shí)伸手就能夠到，引體站起后雙上肢雙下肢均能用力為標(biāo)準(zhǔn)，可以功能鍛煉、方便自理活，同時(shí)具有保護(hù)功能。對(duì)于發(fā)育較好能從事正常生活的患者要配戴下肢支具或胸腰支具，防止股骨或脊柱變形彎曲，適當(dāng)參加游泳、蹬車、打太極拳等體育活動(dòng)。③培養(yǎng)防范意識(shí)：用通俗的語言告知患者像折筷子一樣成角的力、像擰螺釘一樣旋轉(zhuǎn)的力都是易造成骨折的危險(xiǎn)因素，凡是能夠引起上述力的出現(xiàn)的都應(yīng)隨時(shí)注意防范。

1.2.2.3 并發(fā)癥的出現(xiàn)與自身急救處理

到醫(yī)院住院的患者多是出現(xiàn)骨折需要進(jìn)行治療的，骨折對(duì)位較好者可以應(yīng)用石膏或支具進(jìn)行外固定來保守治療，骨折移位明顯者需要切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，針對(duì)不同的治療方法，其護(hù)理內(nèi)容不同，但護(hù)理的過程同時(shí)也是對(duì)患者和家長(zhǎng)教學(xué)的過程，現(xiàn)身說法更能教會(huì)患者自我防護(hù)和自救的知識(shí)。骨折處外固定后要以梯形軟枕整體抬高患肢，目的是便于靜脈血回流，防止肢體腫脹，注意觀察肢體遠(yuǎn)端血循環(huán)情況，一旦出現(xiàn)疼痛加重、肢體明顯腫脹（憋漲）、指（趾）端蒼白或青紫，說明外固定過緊，需要立即松解后重新固定；對(duì)于手術(shù)的患者同樣要多方觀察，主要是進(jìn)行練習(xí)肌肉的等長(zhǎng)收縮，防止血栓形成。告訴患者外固定是他的必須課程，骨折并不可怕，可怕的是骨折后繼續(xù)加重造成軟組織損傷，因此一旦遇到骨折，不要著急，要盡量平靜下來，調(diào)整呼吸，放松肌肉，然后就地取材，用木板、樹枝、紙板等可作支撐的材料把骨折肢體固定起來，固定松緊要適當(dāng)，盡可能的固定長(zhǎng)些以便安全。同時(shí)告知患者具體骨折部位需要固定的位置應(yīng)該到那。

1.2.2.4 調(diào)動(dòng)周圍人群的關(guān)注與幫助

讓患者的父母學(xué)習(xí)對(duì)成骨不全患者護(hù)理的知識(shí)，同時(shí)要告訴他們這種病不是什么見不得人的疾病，需要自我宣傳，讓患者身邊的人知道她患有這種易骨折的病，請(qǐng)大家給以幫助，避免推拉擠壓、碰撞等造成患者骨折，另外患者有異常表現(xiàn)時(shí)周圍人要及時(shí)提醒（旁觀者清），有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者出現(xiàn)鞏膜顏色改變時(shí)，提示骨折的易感性增加。藍(lán)鞏膜色越深，骨折出現(xiàn)越早、次數(shù)越多，色較淺者骨折出現(xiàn)遲，甚而不出現(xiàn)[5]。

2 結(jié) 果

19例患者均順利康復(fù)出院，住院期間未出現(xiàn)皮膚破損、再骨折等并發(fā)癥。出院后每3個(gè)月來院復(fù)查1次，骨折愈合后每半年復(fù)查一次，應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘治療的患者可以長(zhǎng)時(shí)間保留內(nèi)固定鋼針作為支撐，應(yīng)用克氏針及應(yīng)用鎖定髓內(nèi)針固定的患者需要取出內(nèi)固定。16例得到隨訪2～8年，3例失隨訪。隨訪患者中出現(xiàn)彈性髓內(nèi)釘移位進(jìn)入關(guān)節(jié)1例，彈性髓內(nèi)釘近端轉(zhuǎn)子處再骨折1例。因不慎摔倒再次發(fā)生骨折8例，其中同部位骨折3例、不同部位骨折5例，再次入院治療2例，在家自行康復(fù)治療6例。末次隨訪患者及家屬均訴經(jīng)我們健康教育后生活質(zhì)量提高，心理素質(zhì)提高，能初步掌握簡(jiǎn)單的自救能力，再骨折概率下降。

3 小 結(jié)

成骨不全患者病程較長(zhǎng)，治療過程漫長(zhǎng)，可能有很多次數(shù)的骨折或皮膚損害等疾病發(fā)生，在醫(yī)院內(nèi)的治療是短暫的，只有讓患者及其家屬真正地學(xué)會(huì)自救自助，防范意外事件的發(fā)生，能夠正確處理發(fā)生的損害，才會(huì)降低患病次數(shù)、提高生活質(zhì)量、減少痛苦、增強(qiáng)自身體質(zhì)。當(dāng)然，本組病例數(shù)仍然有限，隨訪時(shí)間仍短，其經(jīng)驗(yàn)的積累和不足之處有待進(jìn)一步完善。

[1]李景學(xué),孫鼎元.骨與關(guān)節(jié)X線診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1982:119-121.

[2]Andersen PE,HaugeM.Osteogenesis imperfecta:a genetic,radiological and epidemiological study[J].Clin Genet,1989,36(4):250-255.

[3]沈紅維.成骨不全致股骨骨折患兒的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(5):370-371.

[4]王漢林,梁秋瑾.小兒骨與關(guān)節(jié)畸形診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:187-188.

[5]Philip Z,Linda RZ,Robert S,et al.A standardized tool to measureand describe scleral colour in osteogenesis imperfecta[J].Ophthal Physio,2007,27(2):174.

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