李麗英

（安陽市婦幼保健院兒科，河南 安陽 455001）

新生兒李斯特?cái)⊙Y1例臨床分析

李麗英

（安陽市婦幼保健院兒科，河南 安陽 455001）

新生兒；李斯特?cái)⊙Y；分析

感染性疾病是新生兒期重要疾病之一，也是引起新生兒死亡的主要原因。國內(nèi)敗血癥多年來以葡萄球菌最多，其次為大腸埃希菌等腸道細(xì)菌。近年隨著國人生活方式的西化，一些疾病的發(fā)病情況也有了改變。新生兒敗血癥的病原菌也有了變化。李斯特菌在環(huán)境中普遍存在，幾乎所有的感染者都是吃了污染的食物引起。2010年本院收入1例新生兒李斯特菌敗血癥，患兒母親因食用冰箱里儲(chǔ)存的草莓后，引發(fā)腹痛、嘔吐急診剖宮產(chǎn)?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

患兒，男，以“生后呼吸困難10min”為主訴入院。39+2周，母親為公務(wù)員，產(chǎn)前半天食用冰箱里儲(chǔ)存的草莓后，出現(xiàn)腹痛、嘔吐癥狀，在醫(yī)院做胎心監(jiān)護(hù)示：胎心增快。疑宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)出生。生后1minAparg評(píng)分為4分，5min評(píng)6分，羊水Ⅰ度污染。入院查體：T 35.7℃，R 74次/分，P 146次/分，Wt 3.7kg反應(yīng)差，呼吸急促，呻吟樣呼吸，三凹征陽性，全身皮膚發(fā)紺，呈青灰色，軀干部及四肢散在綠豆大小的斑丘疹，壓之褪色，前囟平軟1.5cm×2.0cm，雙肺呼吸音低，可聞及濕啰音，心音低鈍，律齊，心前區(qū)各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，心界增大，腹軟，肝臟右肋下5.0cm，劍突下3.0cm，質(zhì)地中等，邊緣略鈍，脾臟左肋下4.0cm，質(zhì)地中等，四肢肌張力稍低，原始反射弱，四肢末梢循環(huán)差。入院診斷：①新生兒敗血癥；②新生兒肺炎；③呼吸衰竭；④混合性酸中毒；⑤新生兒低血糖；⑥新生兒窒息。入院后予以急查血?dú)夥治鍪荆捍x性酸中毒合并呼吸性酸中毒，呼吸衰竭Ⅱ型，血糖低1.6mmol/L；查血常規(guī)示：WBC 7.3×109/L，HGB 70g/L，PLT 74×109，存在重度貧血及血小板減少，予以清理呼吸道，氣管插管，接呼吸機(jī)，接氧氣，呼吸支持，并急輸血漿及濃縮紅細(xì)胞糾正貧血，美羅培南抗感染。查血生化示：心肌酶增高，予以磷酸肌酸營(yíng)養(yǎng)心??；床旁胸片示：新生兒肺炎，心胸比例為0.75；床旁彩超示：心臟增大，心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見異常；查凝血四項(xiàng)示：凝血時(shí)間延長(zhǎng)，連續(xù)靜滴3d血漿，并予小劑量肝素改善微循環(huán)。2d后患兒出現(xiàn)黃疸重，經(jīng)皮測(cè)膽示：17.2mg/dL，考慮為感染性溶血所致，予以靜滴丙種球蛋白1g/L；4d時(shí)患兒自主呼吸較強(qiáng)，與呼吸機(jī)不合拍，予以撤離呼吸機(jī)，改為CPAP呼吸支持。血培養(yǎng)提示有單核細(xì)胞性李斯特菌生長(zhǎng)，加用萬古霉素靜滴；5d時(shí)撤離CPAP，做頭顱CT示：雙側(cè)額葉，頂葉，枕葉可見低密度影。診斷：新生兒缺血缺氧性腦病，予以神經(jīng)節(jié)苷脂營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞。7天后加用大扶康靜滴預(yù)防真菌感染3d，患兒血小板恢復(fù)正常，出院時(shí)復(fù)查心臟彩超示：心臟不大，正常。補(bǔ)充診斷：新生兒高膽紅素血癥；DIC；新生兒缺血缺氧性腦病?，F(xiàn)患兒已2歲，智力，體力，運(yùn)動(dòng)發(fā)育與同齡兒相同。

2 討 論

李斯特菌是兼性厭氧的革蘭陽性短棒狀菌，屬細(xì)胞內(nèi)寄生菌，沒有芽孢，可以在細(xì)胞內(nèi)運(yùn)動(dòng)，對(duì)熱較為敏感，包括7種，僅產(chǎn)單核細(xì)胞性李斯特菌是人和動(dòng)物的病原體。本菌廣泛分布在自然界如土壤、污水、屠宰場(chǎng)等，此菌較易感染孕婦、新生兒、老年人及免疫缺陷者[1]。據(jù)美國CDC調(diào)查，冰箱中該菌的檢出率為11%，冰箱溫度4～10℃可促其生長(zhǎng)[2]。一旦感染引起一系列癥狀，如流產(chǎn)、敗血癥、腦膜炎等，食用污染的食物是李斯特菌病的首要病因，該菌可血行穿過胎盤垂直傳播給胎兒，本菌可產(chǎn)生類似溶血素的外毒素，并可在吞噬細(xì)胞內(nèi)繁殖而引起溶血。人受感染后本菌可在血液中繁殖，引起敗血癥，并可侵犯內(nèi)臟器官，出現(xiàn)器官功能障礙，特別是肝臟受損害最嚴(yán)重，可出現(xiàn)肝臟功能異常和黃疽；也可侵入顱內(nèi)，引起化膿性腦膜炎。早發(fā)型常在生后即刻或生后很快起病，表現(xiàn)為敗血癥或播散性微膿腫或微肉芽腫等；晚發(fā)型常在生后1周或幾周發(fā)病，除非特異表現(xiàn)外，由于李斯特菌對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有特殊易感性，常表現(xiàn)為腦膜炎或腦膜腦炎，常遺留腦積水或智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性，確診有于血培養(yǎng)結(jié)果。本例患兒即是垂直傳播，生后即發(fā)病，屬于早發(fā)型，主要表現(xiàn)為敗血癥樣表現(xiàn)，來勢(shì)較兇險(xiǎn)，病情重，血培養(yǎng)結(jié)果單核細(xì)胞性李斯特菌生長(zhǎng)，與文獻(xiàn)報(bào)道類似?；純焊纹⒛[大，2d時(shí)黃疸重，符合本病特點(diǎn)。因此，對(duì)于危重新生兒，應(yīng)重視白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板、血培養(yǎng)、胸片等檢查，尤其是白細(xì)胞及血小板減少者，肝脾腫大者，應(yīng)考慮到李斯特菌感染可能 ，結(jié)合母親病史，盡早使用敏感抗生素，以最大限度控制病情進(jìn)展，提高救治成功率。

本病的預(yù)防主要在于杜絕從口攝入被污染的食物。孕婦應(yīng)盡量避免食用未熟的動(dòng)物食品及冰箱貯存過久的食品；避免生、熟食品混置貯存；冰箱保存的食品食用前應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)加工和制備，如充分加熱和消毒；牛奶最好煮沸后飲用；食用生蔬菜時(shí)應(yīng)充分清洗。在圍生保健過程中，醫(yī)務(wù)工作者要加強(qiáng)圍生期保健宣傳。

[1]宮道華,吳升華.小兒感染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 964-965.

[2]邵肖酶,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:347.

R722.13+1

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：1671-8194（2013）07-0305-01