陳雪俠馬滌輝張會娟

（1 吉林大學第一醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

依達拉奉聯(lián)合銀杏達莫治療急性腦梗死效果的臨床觀察

陳雪俠1,2馬滌輝1張會娟1

（1 吉林大學第一醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

目的 觀察依達拉奉聯(lián)合銀杏達莫治療急性腦梗死的療效。方法 將發(fā)病 7d 以內(nèi)的 100 例腦梗死患者隨機分為治療組和對照組。兩組同時用 20mL 銀杏達莫鹽注射液加入到 250mL 生理鹽水中靜脈滴注，1 次 /d，連用 14d。治療組將 30mg 依達拉奉加入 100mL 生理鹽水中靜脈滴注，2 次 /d，連用 14d。結(jié)果 兩組與治療前比較差異均有高度統(tǒng)計學意義（治療組 t=9.36，對照組 =6.16，P 均＜ 0.01），療程結(jié)束后治療組神經(jīng)功能缺損評分與對照組之間的差異具有高度統(tǒng)計學意義（t=4.14，P ＜ 0.01）；治療組有效率為 88.0%（44/50），對照組為70.0%（35/50），二者之間的差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.88，P ＜ 0.05）。結(jié)論 依達拉奉聯(lián)合銀杏達莫治療急性腦梗死，療效確切，能更好地保護缺血區(qū)腦神經(jīng)細胞功能，促進神經(jīng)功能缺損的恢復。

依達拉奉；銀杏達莫；腦梗死

腦梗死即缺血性腦卒中，是因腦部血液循環(huán)障礙出現(xiàn)缺血、缺氧而引起的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本病發(fā)病率和致殘率水平均較高，而在治療時間窗內(nèi)盡早恢復缺血半暗帶的血液供應和應用有效的腦保護藥物，可明顯降低急性腦梗死的致殘率。在再灌注時間窗內(nèi)溶栓治療是目前最重要的治療措施，但因其時間短（發(fā)病后6h以內(nèi)），大部分患者錯過治療時機，除此外抗血小板聚集、抗凝、降纖等個體化治療；在神經(jīng)細胞保護時間窗內(nèi)應用神經(jīng)保護藥，可防止或減輕腦損傷的程度，改善患者預后。中醫(yī)中藥治療有其獨特的療效，根據(jù)患者病情，在疾病早期采取針對性以及與中醫(yī)聯(lián)合治療的措施，可以達到顯著提高療效的目的。近年來對采用依達拉奉與銀杏達莫聯(lián)合治療50例腦梗死急性期患者，取得滿意效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近年來在白城市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的100例急性腦梗死患者為研究對象，患者均符合各類腦血管疾病診斷要點的診斷標準[1]，由頭顱CT檢查確定診斷。將患者按隨機化原則分為兩組：治療組中，男性29例，女性21例；年齡介于46～85歲，平均（60.0±9.5）歲；對照組中，男性28例，女性22例；年齡介于45～86歲，平均（60.5±10.5）歲。兩組性別構(gòu)成、平均年齡、病程、臨床神經(jīng)功能缺損評分的平均值和基礎或伴發(fā)疾病構(gòu)成之間的差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），均有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予20mL銀杏達莫鹽注射液+250mL生理鹽水，靜脈滴注，1次/d。治療組在對照組基礎上給予30mg依達拉奉注射液+100mL生理鹽水，靜脈滴注，2次/d。基礎用藥為拜阿司匹林，治療期間酌情行降血壓、降血糖和其他相應對癥治療。兩組療程均為14d。

1.3 療效判定標準

根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準》（1995年）[2]判定療效。療程結(jié)束后，將療效分為5個等級：①神經(jīng)功能損缺評分減少91%～100%，病殘程度為0級，判定為基本痊愈；②功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級，判定為顯著進步；③功能缺損評分減少18%～45%，病殘程度與上一等級相同，判定為進步；④評分減少17%左右，判定為無變化；⑤不符合上述條件者判定為惡化。有效=基本痊愈+顯著進步+進步。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分平均值的比較

治療組治療前神經(jīng)功能缺損評分為（22.3±4.6）分，對照組為（22.5±4.5）分，二者之間的差異無統(tǒng)計學意義（t=0.22，P＞0.05）；療程結(jié)束后，治療組評分為（13.5±4.8）分，對照組為（17.2±4.1）分，與治療前比較差異均有高度統(tǒng)計學意義（治療組t=9.36，對照組t=6.16，P均＜0.01），且療程結(jié)束后治療組神經(jīng)功能缺損評分與對照組之間的差異具有高度統(tǒng)計學意義（t=4.14，P＜0.01）。

2.2 療效比較

療程結(jié)束后，治療組有效率為88.0%（44/50），對照組為70.0%（35/50），二者之間的差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.88，P＜0.05）。

3 討 論

急性腦梗死是因腦部血液循環(huán)障礙引起的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，缺血中心區(qū)及其周圍半暗帶組成梗死病灶，中心區(qū)神經(jīng)細胞死亡，缺血半暗帶出現(xiàn)瀑布級聯(lián)反應且程度各不相同，不可避免出現(xiàn)再灌注損傷，引起水腫形成和神經(jīng)細胞凋亡的主要原因是自由基損傷[3]。因此，治療腦梗死療的關(guān)鍵在于如何減輕自由基損傷。

毒理學試驗表明，大鼠在缺血/缺血再灌注后靜脈給予依達拉奉，腦水腫和腦梗塞的程度逐漸減輕，同時伴隨的神經(jīng)癥狀得以緩解，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。因此，依達拉奉是一種自由基清除劑和神經(jīng)保護劑，血腦屏障通透率可以達到60%，所以靜脈給藥后進入腦部達到有效治療濃度的時間較短[4]；并能夠清除自由基，抗細胞凋亡等機制，減少神經(jīng)功能損害，抑制脂質(zhì)過氧化，使梗死面積逐漸縮小，炎癥介質(zhì)白三烯的形成受到抑制，減輕腦水腫，從而抑制腦細胞、血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞的氧化損傷。目前國內(nèi)將其廣泛應用于腦梗死的治療。

銀杏達莫含有銀杏總黃酮，具有擴張冠狀血管和腦血管，改善腦缺血產(chǎn)生的癥狀和記憶功能。銀杏達莫能抑制血小板聚集，高濃度（50μg/）可抑制血小板釋放，未見毒性反應。

本文結(jié)果表明，依達拉奉聯(lián)合銀杏達莫治療急性腦梗死比單用銀杏達莫療效顯著，可能與二者的協(xié)同作用有關(guān)?？梢?，二者聯(lián)合應用能夠發(fā)揮保護缺血區(qū)腦細胞功能，恢復神經(jīng)功能缺損的作用，值得臨床推廣應用。

[1]中華神經(jīng)科學會,中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]中華神經(jīng)科學會,中華神經(jīng)外科學會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-382.

[3]梁新春,張金榮,朱建國,等.三聯(lián)抗栓療法并依達拉奉治療急性腦梗死及對相關(guān)血液指標的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2008,11(1):42-45.

[4]王德周,毛彥明.依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(3):67-68.

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