孫 波

（吉林油田總醫(yī)院CT科，吉林 松原 138006）

螺旋CT掃描在結(jié)直腸癌診斷中的應(yīng)用

孫 波

（吉林油田總醫(yī)院CT科，吉林 松原 138006）

目的 探討螺旋 CT 診斷結(jié)直腸癌的可行性。方法 回顧分析筆者所在醫(yī)院 2008 年 1 月至 2012 年 1 月間經(jīng)臨床螺旋 CT 確診的 58例結(jié)直腸癌的臨床資料。結(jié)果 在本組病例中，乙狀結(jié)腸癌 26 例，橫結(jié)腸腸癌 2 例及直腸癌 6 例。CT 顯示：病變的腸管腸腔狹窄、漿膜面毛糙、腸管明顯增厚及腔內(nèi)腫塊突出，可見遠處轉(zhuǎn)移和腫大的淋巴結(jié)。結(jié)論 采用多層螺旋 CT 掃描對結(jié)直腸癌準確診斷及臨床分期提供有效依據(jù)，值得臨床推廣。

結(jié)直腸癌；螺旋CT；診斷價值；體會

結(jié)直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤。近年來，我國的結(jié)腸癌發(fā)病率呈明顯上升且有高于直腸癌的趨勢，發(fā)病年齡逐漸老齡化，以41～65歲發(fā)病率高。好發(fā)部位依次為乙狀結(jié)腸、回盲部、升結(jié)腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸。臨床上低位直腸癌占直腸癌的60%～70%。隨著生活水平的不斷提高，人們對飲食的習(xí)慣也逐漸趨向于高脂肪及高蛋白，所以結(jié)直腸癌由過去腫瘤發(fā)病的排序第6位上升為第4位。對于該病診斷臨床多采用影像學(xué)檢查，但過去傳統(tǒng)的影像學(xué)對該病的解剖形態(tài)學(xué)以及分期的判斷無法給出準確的診斷。但目前對結(jié)直腸癌的影像學(xué)檢查方法主要采用多層螺旋CT進行診斷以判斷侵犯范圍和遠處轉(zhuǎn)移病灶等情況，從而對術(shù)前腫瘤分期進行準確診斷。因此，對于結(jié)直腸癌的早期診斷、早期治療就顯得尤其重要。本文回顧筆者所在醫(yī)院2008年1月至2012年1月間經(jīng)臨床螺旋CT確診的結(jié)直腸癌58例，并對結(jié)直腸癌的檢查方法、螺旋CT的診斷應(yīng)用略談體會，供同道們商榷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者58例，其中男性36例，女性22例，年齡在32～76歲，平均年齡為52.5歲。患者一般有以下臨床表現(xiàn)如不全性腸梗阻、大便習(xí)慣性改變、腹痛、腹瀉、便血、貧血、消瘦及腹部包塊等癥狀。以上病例均術(shù)后病理檢查證實。

1.2 儀器設(shè)備

我院采用美國GE公司的Lightspeed 16排螺旋CT機。

1.3 檢查方法

本組患者在進行掃描前，先進行清潔灌腸，灌洗到流出液中無糞便殘渣為止。然后再采用螺旋CT機進行雙期增強掃描及平掃，掃描要求為掃描層間距、層厚為2～3mm，將對比劑高壓注射至肘靜脈，流率為70～80mL歐乃派克，門脈期40～50s、后動脈期20s進行掃描。

1.4 臨床分期標準

根據(jù)Dukes的結(jié)直腸癌改良分期法可分為A、B、C、D四期。其中A期指腫瘤僅局限于黏膜下層；B期：腫瘤浸潤或穿透腸壁肌層但尚未存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C期：腸系膜血管蒂淋巴結(jié)轉(zhuǎn)發(fā)或存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；D期：出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。

2 結(jié) 果

2.1 在本組58例患者中，乙狀結(jié)腸癌26例，升結(jié)腸癌16例，降結(jié)腸癌8例，模結(jié)腸癌2例及直腸癌6例。上述病變的腸管CT顯示：腸腔狹窄、漿膜面毛糙、腸管明顯增厚及腔內(nèi)腫塊突出，可見遠處轉(zhuǎn)移和腫大的淋巴結(jié)。

2.2 在本組58例患者中病理分型其中大體分型如下：潰瘍型28例，增生型26例，浸潤型4例；組織學(xué)分型為：黏液腺癌8例，腺癌32例，未分化癌12例，乳頭狀腺癌6例。

3 討 論

結(jié)直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，在我國結(jié)腸癌發(fā)病率明顯高于直腸癌，發(fā)病年齡也逐漸老齡化，以41～65歲發(fā)病率高。結(jié)腸癌的發(fā)病原因可能是多方面的[1-3]。近年來，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前認為結(jié)腸癌是一種發(fā)生與發(fā)展經(jīng)過黏膜增生、腺癌及癌變多步驟，多基因及多階段參與的細胞遺傳性疾病。而直腸癌的病因尚不清楚，但已知與下列因素有關(guān)：①直腸慢性炎癥的刺激。②癌前病變。③高蛋白、高脂肪、少纖維素膳食等。④遺傳因素等[4]。

本文研究表明，其結(jié)果顯示，男性患結(jié)直腸癌的發(fā)病率明顯高于女性，乙狀結(jié)腸及升結(jié)腸是常見的發(fā)病部位，左半結(jié)腸癌臨床癥狀多為黏液性血便、里急后重、大便習(xí)慣性改變、極少數(shù)伴有腹部包塊等，而右半結(jié)腸癌臨床癥狀以腹部包塊、貧血、消瘦、腹痛、腹脹等消化道癥狀為主。傳統(tǒng)的檢查方法中的結(jié)腸氣鋇雙重造影和纖維結(jié)腸鏡，雖然對診斷結(jié)直腸癌具有一定的臨床價值，但是對于結(jié)直腸更深層次的病變的檢查效果不佳。當今，多層螺旋CT的問世可以彌補纖維結(jié)腸鏡和結(jié)腸氣鋇雙重造影的不足，它可以清晰顯示腫瘤的大小及部位及形態(tài)，對于腫瘤的繼發(fā)征象（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腸梗阻、局部腸系膜增厚、肝轉(zhuǎn)移等）及形成的軟組織腫塊可以得到直接顯示，最終可以明確腫瘤的轉(zhuǎn)移程度，為腫瘤的術(shù)前準備提供好循證依據(jù)。多層螺旋CT在結(jié)直腸癌中的臨床應(yīng)用將造影劑經(jīng)靜脈注入后，進行雙期增強掃描及平掃，運用三期掃描可以有效地顯示直腸癌的多層結(jié)構(gòu)，強化腫瘤區(qū)、腸周的脂肪組織、動脈期腸道周邊動脈方面的掃描的方法顯示最為清晰，可精確判斷淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、漿膜層是否存在浸潤突破基底膜，可明顯增加肝臟周邊輪廓，同時也可判斷癌栓是否形成及出現(xiàn)腹部轉(zhuǎn)移[5-7]。

本文中采用螺旋CT掃描可以在平衡期時能明顯提高結(jié)直腸癌分期的準確性。結(jié)直腸癌可以使腸壁局部出現(xiàn)不規(guī)則的腫塊，隨著腫塊的進一步增大，而導(dǎo)致腸腔變窄，同時隨著腫瘤的浸潤轉(zhuǎn)移而會導(dǎo)致周圍脂肪組織也會被破壞，進而經(jīng)掃描后密度也明顯增加。一旦在大網(wǎng)膜中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為局部腫塊陰影，腹膜部位會出現(xiàn)分散的結(jié)節(jié)，在影像方面會出現(xiàn)線樣結(jié)構(gòu)，最終各個分散的結(jié)節(jié)會形成圓餅樣結(jié)果，在本文病例中也有出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移及腹水表現(xiàn)。淋巴結(jié)的大小是診斷是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的重要標志，有關(guān)報道顯示CT對淋巴結(jié)的顯示率為32%～63%，其值較低，而多層螺旋CT掃描對于淋巴結(jié)的檢出率可以明顯提高。

總之，多層螺旋CT在結(jié)直腸癌的診斷方面體現(xiàn)了其獨特優(yōu)點，圖像清晰，對微細病變的部位也可充分顯示，并能準確為結(jié)直腸癌的診斷及臨床分期提供有效依據(jù)，是臨床上值得推廣的診斷方法。

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