陳衛(wèi)東 陳雪菁 習(xí)賢寶

（江西省峽江縣人民醫(yī)院，331409）

桃核承氣湯加味治療胸腰椎骨折腹脹58例

陳衛(wèi)東 陳雪菁 習(xí)賢寶

（江西省峽江縣人民醫(yī)院，331409）

胸腰椎骨折是臨床的常見病、多發(fā)病。骨折后常并發(fā)腹脹、大便不解、少腹急結(jié)如狂等癥。筆者2010～2011年采用桃核承氣湯加味治療胸、腰椎骨折并發(fā)腹脹58例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組58例，男性32例，女性26例；年齡23～67歲，平均43歲。患者均經(jīng)X線片、CT或MRI檢查證實(shí)，T10～12椎體骨折24例，L1～2椎體骨折21例，L3～5椎體骨折13例。其中交通傷15例，墜落傷36例，重物砸壓傷7例，壓縮性骨折46例，爆裂性骨折12例。全部病例均屬穩(wěn)定性骨折，已排除脊髓損傷及內(nèi)臟損傷。

臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)腹脹癥狀最早為傷后2～12h，最晚為傷后3d，患者自覺腹脹、納差、煩渴、肛門不排氣、大便不解，或伴有嘔吐，苔黃，脈弦數(shù)或沉實(shí)。查體：腹部膨脹，腹肌稍緊張，壓痛不喜按，叩診呈鼓音，腸鳴音弱，重者腹大如鼓，脹痛難忍，發(fā)熱煩渴，不能轉(zhuǎn)腰。部分病例經(jīng)胃腸減壓，或肛內(nèi)使用開塞露療效不佳。

治療方法

骨折復(fù)位法：骨折棘突后凸明顯者，采用中醫(yī)牽引過伸按壓法或墊枕腰背肌功能鍛煉復(fù)位法［1］。復(fù)位后平臥硬板床。

中藥治療：桃核承氣湯主之。處方：桃仁18g，大黃（后下）15g，桂枝10g，芒硝（沖）8g，甘草6g，厚樸15g。水煎服，每日1劑，不能口服者以藥液100～150ml作保留灌腸，留置0.5～1h解便，重者可口服、灌腸同時(shí)應(yīng)用。

治療結(jié)果

本組病例口服者45例，灌腸者9例，二者兼施者4例，一般1劑給藥即能取得效果，最多3劑，腹脹、便秘、嘔吐等癥狀均解除。臨床觀察：服藥后腹中出現(xiàn)有氣竄動(dòng)樣感覺，腸鳴者增強(qiáng)，隨后排氣排便，最快2h，慢者10h，平均6.2h。病人開始以排氣為主，接著排便，初硬后稀軟，個(gè)別水樣便，排氣次數(shù)多者達(dá)十幾次，排便次數(shù)一般2～3次，腹脹完全緩解。停藥后無(wú)1例再次出現(xiàn)腹脹。

討論

胸腰椎骨折并發(fā)腹脹在臨床上很常見，《外科學(xué)》［2］認(rèn)為：損傷后腹膜后血腫刺激了腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)腹脹腹痛，甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀。治療上一般以禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓或肛內(nèi)使用瀉藥為主，雖有一定療效，但效果常不滿意，腹脹便秘時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)，或緩解后再次出現(xiàn)腹脹便秘等，給骨折治療帶來(lái)極為不利的影響。中醫(yī)學(xué)對(duì)本癥很早就有闡述，《素問·繆刺論》載：“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹不得前后”，這里所說的滿脹就是指損傷腹脹。明·薛己撰《正體類要》序曰：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！本C合本病因一般認(rèn)為有三：一是瘀血內(nèi)蓄，遇久生熱，產(chǎn)生濁氣，積聚于內(nèi)，腑氣不通發(fā)為腹脹。二是損傷肝脾二經(jīng)，致臟腑氣機(jī)逆亂，升降失常，清濁不分，久之氣滯，氣滯則脹。三是素體脾虛氣弱，傷后氣血耗損，脾胃失健，運(yùn)化無(wú)權(quán)而發(fā)腹脹。針對(duì)以上病因，常規(guī)治療手法為攻下逐瘀、理氣除滯、健脾和胃。筆者認(rèn)為不論是何原因其損傷早期病機(jī)均為瘀血內(nèi)蓄、氣滯郁結(jié)，為實(shí)證，治宜攻下逐瘀、行氣除滿。

桃核承氣湯出自《傷寒論》：“少腹急結(jié)者，乃可攻下，宜桃核承氣湯”。所治主證為“下焦蓄血”，即瘀血內(nèi)蓄、氣滯郁結(jié)而致腹脹滿、大便秘結(jié)者。方中桃仁活血逐瘀，大黃攻下瘀積，二者同為君藥；桂枝辛溫，溫經(jīng)活血，以助桃仁之力；芒硝咸寒軟堅(jiān)去實(shí)，助大黃以攻下瘀結(jié)；甘草調(diào)胃安中并調(diào)和諸藥，以防傷正；方中加味厚樸，行氣除滿。全方破血逐瘀，攻下除滿，使?jié)峤祫t清升，瘀祛則新生，恰好切中病機(jī)，使瘀血消散，腑氣暢通，很快恢復(fù)胃腸道正常蠕動(dòng)，排氣消脹、緩?fù)ㄏe而不傷正氣，逐瘀生新而不留邪也。與西醫(yī)治療比較具有療效快捷、經(jīng)濟(jì)方便、病人痛苦小且治愈后不再反復(fù)之特點(diǎn)。

［1］王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

［2］吳在德.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

2012-12-03）