辛志宏

（山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院，266200）

中藥藥浴溻漬治療與護(hù)理整脊患者121例

辛志宏

（山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院，266200）

我院自開展中醫(yī)整脊療法以來，共用中藥藥浴溻漬治療121例整脊患者，患者的腰腿痛麻癥狀通過中藥祛風(fēng)除濕、祛寒作用得以改善，經(jīng)絡(luò)疏通，氣血運(yùn)行［1］，收到很好的臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

2010年1月～2012年12月治療121例脊柱疾病患者中，腰椎間盤突出癥者72例，椎管狹窄者23例，脊柱側(cè)彎者10例，椎體滑脫者4例，骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫者8例，強(qiáng)直性脊柱炎者4例；男46例，女75例；年齡最小14歲，最大68歲；病程3個(gè)月～20年。全部病例均有不同程度的腰腿痛麻癥狀。

治療方法

選用我院整脊足浴1號(hào)中藥方：雷公藤、麻黃、桑枝、枳實(shí)、白芷、獨(dú)活、千年健、路路通、透骨草、防風(fēng)、荊芥、桂枝、苦參、五味藤等煎液濃縮，應(yīng)用帶蓋足浴高木桶，內(nèi)置溫水，水溫40℃～45℃，取藥液200ml，兌入1000ml溫開水后，倒入藥浴袋，再將藥浴袋置于足浴木桶，雙足分別放于藥浴袋內(nèi)，藥液浸至膝蓋下，配以按摩可活血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)、解除肌肉痙攣、緊張［2］，浸泡30min。因足部始終處于恒溫環(huán)境，有助于藥效更好地發(fā)揮作用；同時(shí)藥浴袋為一次性使用，一人一藥一袋，清潔衛(wèi)生，避免了互相感染。取100ml藥液加水900ml放入高壓鍋內(nèi)加熱，待產(chǎn)生蒸汽后熏蒸患者脊背部，噴頭距離背部約15～20cm，噴約20min，患者全身大汗淋漓，每日1次。注意保暖，避免燙傷，觀察患者對(duì)熱感的反應(yīng)、局部皮膚情況，一旦出現(xiàn)頭暈惡心則立即停止，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：病人腰腿痛麻癥狀在1周內(nèi)明顯減輕。有效：病人腰腿痛麻癥狀在2周內(nèi)減輕。無效：病人腰腿痛麻癥狀2周后無減輕。

治療結(jié)果：腰椎間盤突出癥者72例，顯效56例，有效11例，無效5例，總有效率93.1%；椎管狹窄者23例，顯效13例，有效5例，無效5例，總有效率78.3%；脊柱側(cè)彎者10例，顯效6例，有效2例，無效2例，總有效率80.0%；椎體滑脫者4例，顯效2例，有效1例，無效1例，總有效率75.0%；強(qiáng)直性脊柱炎者4例，顯效2例，有效1例，無效1例，總有效率75.0%；骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫者8例，顯效5例，有效1例，無效2例，總有效率75.0%；總數(shù)121例，顯效84例，有效21例，無效16例，總有效率86.8%。

護(hù)理及注意事項(xiàng)

1.評(píng)估：①當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史。②患者體質(zhì)及藥浴部位的皮膚情況。③對(duì)熱的耐受程度。④心理狀況。

2.目標(biāo)：①減輕或消除腰酸背痛、肢體麻木、酸痛等癥狀。②緩解或消除跌打損傷引起的局部瘀血、腫痛。

3.禁忌證：①皮膚病、皮膚損傷早期、潰瘍、急性炎癥、局部水皰等禁用。②孕婦腹部、腰骶部、女性患者月經(jīng)期禁用。③惡性腫瘤者禁用。④局部無知覺或反應(yīng)遲鈍者禁用。⑤患有出血性傾向疾病、嚴(yán)重心功能不全及血壓較高者均禁止藥浴。

4.告知：注意藥浴目的、溫度、注意事項(xiàng)，防止?fàn)C傷。

5.注意事項(xiàng)：①治療中保持藥液的溫度，冷卻后應(yīng)及時(shí)更換或加熱。②操作過程中注意觀察局部皮膚的顏色情況，同時(shí)詢問患者對(duì)溫度的反應(yīng)，防止?fàn)C傷。③藥浴過程中要及時(shí)觀察病情變化，若患者出現(xiàn)胸悶、心慌、頭暈、口渴等缺氧癥狀時(shí)，輕者適當(dāng)開窗通風(fēng)，重者停止浸浴，平臥、保暖、吸氧、針刺內(nèi)關(guān)和人中等對(duì)癥處理［3］并報(bào)告醫(yī)師，配合處理。④藥浴溫度適宜，尤其對(duì)老年人、嬰幼兒實(shí)施藥浴治療時(shí)，溫度不宜過高，避免燙傷。⑤在治療過程中要保護(hù)好患者的安全，防止患者因活動(dòng)不便而導(dǎo)致摔傷。⑥注意觀察患者有無對(duì)藥液的過敏反應(yīng)。⑦在溻漬過程中患者皮膚溫度升高、毛孔開放，容易受到風(fēng)邪侵襲。因此室內(nèi)應(yīng)避風(fēng)，關(guān)閉門窗，藥浴完畢后用干毛巾擦干身上的藥液，協(xié)助患者及時(shí)穿好衣服，并讓患者休息30min后方可外出，避免汗出當(dāng)風(fēng)，防止受涼感冒，安排舒適體位，整理床單。⑧當(dāng)治療結(jié)束后，囑患者及時(shí)補(bǔ)充水分，可喝一些溫淡鹽水或鮮果汁。⑨木桶用后消毒，清洗，晾干后備用。⑩評(píng)價(jià)藥浴效果，洗手，記錄治療過程及病人反應(yīng)。

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體內(nèi)臟和體表各組織器官是一個(gè)有機(jī)整體，故藥浴液中的有效成分通過體表進(jìn)入體內(nèi)以調(diào)整臟腑功能而治病求本。中藥藥浴溻漬療法是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的外治療法，源遠(yuǎn)流長，在《本草綱目》、《千金方》等書中即有記載，是一種特殊的給藥途徑，亦稱“水療”。中草藥加水煎煮，產(chǎn)生的蒸汽噴背，取藥液洗浴足部，具有發(fā)汗退熱、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、溫運(yùn)氣血、祛瘀生新、消腫止痛、調(diào)整陰陽、扶正祛邪的功效；藥物的有效成分對(duì)肌膚產(chǎn)生刺激和透入作用，可改善血液循環(huán)，加速皮膚代謝，消除或減輕局部病灶，還可提高血液中某些免疫球蛋白的含量，增強(qiáng)肌膚的彈性和活力［4］。藥浴能濕潤肌膚，開宣腠理，通過濕熱刺激使患部血管擴(kuò)張，其藥效通過人體皮膚、腧穴到達(dá)經(jīng)絡(luò)臟腑，與內(nèi)治法異曲同工。藥浴液中的藥物離子通過皮膚黏膜的吸收、擴(kuò)散、輻射等途徑進(jìn)入體內(nèi)，避免了肝臟首過效應(yīng)，減少了毒副作用，同時(shí)藥浴液的溫?zé)嵝?yīng)能夠提高組織的溫度，舒張毛細(xì)血管，改善循環(huán)使血流加速，且通過皮膚組織吸收后調(diào)節(jié)局部免疫狀態(tài)，抑制和減少生物活性物質(zhì)（如組織胺、五羥色胺、前列腺素、激肽、緩激肽、慢反應(yīng)物質(zhì)等）的釋放，從而達(dá)到治療疾病安全有效的目的。有學(xué)者認(rèn)為，足部為三陰經(jīng)的起點(diǎn)和三陽經(jīng)終點(diǎn)，陰陽交會(huì)，分布著300個(gè)腧穴，洗浴足部使藥物通過皮膚腧穴吸收，發(fā)揮其功效，具有藥物、腧穴的雙重治療作用，療效倍增。

中藥藥浴溻漬療法具有簡、便、驗(yàn)、廉等特點(diǎn)，不受環(huán)境條件的過多限制，所用藥物價(jià)廉易得又療效顯著，患者樂于接受，治療腰腿痛麻癥狀，總有效率達(dá)86.8%，收到很好的臨床效果。使用以來深受病人好評(píng)，可作為一種行之有效的特色療法予以普及應(yīng)用，以充分發(fā)揮中醫(yī)藥的治療作用。

［1］王少杰.中藥藥浴治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎52例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1997，24（7）：305-309.

［2］王宏玲，趙錦華，李燕.中藥塌漬治療骨性關(guān)節(jié)病的辨證施護(hù)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，10：135-136.

［3］李禎英.中藥藥浴治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，23（6）：685-688.

［4］王身芳.改良中藥塌漬法治療中風(fēng)后偏癱肢體腫脹32例的觀察與護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（23）：5704.

2012-11-19）