韓吉華

（山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，250200）

祛濕止癢方治療肛周濕疹30例

韓吉華

（山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，250200）

肛周濕疹是一種常見(jiàn)的非傳染性皮膚病，病變多局限于肛門(mén)周?chē)つw，亦偶有蔓延至臀部、會(huì)陰，局部可出現(xiàn)紅疹、紅斑、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑。病程長(zhǎng)者肛門(mén)周?chē)つw常增厚，顏色灰白或暗紅，粗糙，以皸裂、滲出、瘙癢、反復(fù)發(fā)作為主要特點(diǎn)，任何年齡均可發(fā)病。

2011年3月～2012年5月應(yīng)用傳統(tǒng)的中醫(yī)坐浴法，以自擬中藥?kù)顫裰拱W方坐浴治療肛周濕疹，較系統(tǒng)地觀察了30例患者，并以硝礬洗劑坐浴30例作為對(duì)照組，驗(yàn)證該法的有效性、科學(xué)性、實(shí)用性，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

所有病例均來(lái)自2011年3月～2012年5月在門(mén)診就診治療的病人。將患者隨機(jī)分為治療組（祛濕止癢方組）30例和對(duì)照組（硝礬洗劑組）30例。治療組中男11例，女19例；19～30歲12例，31～40歲10例，41～50歲6例，51～65歲2例，平均33.9歲。對(duì)照組中男12例，女18例；19～30歲13例，31～40歲6例，41～50歲5例，51～65歲6例，平均35.5歲。兩組患者在性別、年齡等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

治療組：祛濕止癢方：大黃10g，蒼術(shù)10g，金銀花15g，黃柏10g，地膚子20g，蛇床子20g，荊芥10g，白鮮皮20g，苦參15g，花椒10g，五倍子15g，芒硝20g，蒺藜15g，枯礬6g。上藥加水2000ml，文火煎煮30min，濾去藥渣，待水溫適宜后坐浴，每日早晚各1次，1次15min，每日1劑。

對(duì)照組：硝礬洗劑：芒硝、明礬、硼砂各30g。取上藥加溫水（約35℃）1000ml溶解后，坐浴患處，每次15min，早晚各1次。

注意事項(xiàng)：用藥期間禁食辛辣、牛羊肉、魚(yú)腥海鮮等葷物，禁酒，避免搔抓，患部忌用熱水燙洗或肥皂等刺激物洗滌。

1個(gè)療程7d，連用2個(gè)療程。每個(gè)療程結(jié)束后門(mén)診回訪填寫(xiě)臨床觀察表，根據(jù)臨床癥狀變化評(píng)估病情發(fā)展情況。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：皮損全部消退，瘙癢癥狀消失。顯效：皮損大部分消退，瘙癢癥狀明顯減輕。好轉(zhuǎn)：皮損部分消退，瘙癢癥狀減輕不明顯。無(wú)效：皮損消退不明顯，瘙癢癥狀無(wú)明顯減輕或反見(jiàn)惡化。

治療組30例，痊愈12例，顯效10例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效0例，愈顯率為73.3%，總有效率100%。對(duì)照組30例，痊愈10例，顯效9例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例，愈顯率為63.3%，總有效率93.3%。兩組患者治療后臨床療效對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）。

用藥期間，60例入選患者均未發(fā)生用藥過(guò)敏反應(yīng)，也未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。研究結(jié)果表明兩組藥物均安全可靠，無(wú)毒副作用。

討論

肛周濕疹在中醫(yī)學(xué)稱為“肛門(mén)濕瘍”、“浸淫瘡”、“繡球風(fēng)”、“風(fēng)濕癢”等?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》有云：“此證初如粟米，而癢兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可走。由脾胃濕熱，外受風(fēng)邪，相搏而成”，這說(shuō)明肛門(mén)頑濕可能與濕熱因素有關(guān)。如濕盛則糜爛流水，風(fēng)盛則瘙癢不止，風(fēng)濕互結(jié)，發(fā)為風(fēng)濕瘍，與濕、風(fēng)、熱邪等密切相關(guān)［1］。有醫(yī)家認(rèn)為本病病因?yàn)闈駸嵯嗖怙L(fēng)鼓之，浸淫肌膚［2］。臨床中關(guān)于肛周濕疹的中醫(yī)辨證論治，主要以清熱利濕、健脾化濕、祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血潤(rùn)膚治法為主。一般認(rèn)為，肛周濕疹的發(fā)病病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類(lèi)型。前者發(fā)病原因多不明，后者多由肛裂、肛瘺等炎癥或肛門(mén)分泌物刺激所引起。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于過(guò)敏性疾病，為Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，過(guò)敏原可以來(lái)自外界或機(jī)體自身。臨床研究發(fā)現(xiàn)肛周濕疹患者多為過(guò)敏體質(zhì)，與遺傳性IgA缺乏有一定的聯(lián)系，過(guò)度疲勞、緊張等因素都可加重本?。?］。同時(shí)還有研究表明，濕疹的病因除了與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)外，不可低估細(xì)菌感染的因素［4］。近年來(lái)有科學(xué)研究證實(shí)濕疹與皮膚微生物群的變化有一定關(guān)聯(lián)，特別是金黃色葡萄球菌在皮炎濕疹中起到較為明顯的作用。金黃色葡萄球菌是正常皮膚表面的暫住菌，其密度和陽(yáng)性率都很低，并且其分離率一般小于10%，但在濕疹的病變部位有顯著性的增高，其分泌的毒素作為超抗原或變應(yīng)原甚至可以直接作用在角質(zhì)形成細(xì)胞、其他免疫相關(guān)聯(lián)的細(xì)胞參與變應(yīng)性炎性反應(yīng)的形成過(guò)程。

中藥熏洗療法在中醫(yī)學(xué)中有悠久的歷史，歷代醫(yī)家的著作中均有相關(guān)的記載，《外科心法要訣》曰：“洗有蕩滌之功。洗滌則氣血自然舒暢，其毒易于潰而無(wú)壅滯也。凡腫在四肢者，漬之；在腰腹脊背者，淋之；在下部者，浴之。俱以布帛或棉蘸洗，稍溫即易。輕者，日洗一次，重者，日夜洗兩次，每日洗之，不可間斷”。說(shuō)明了熏洗療法早已成為中醫(yī)外科中重要的治療方法之一。

中藥坐浴的作用機(jī)理：通過(guò)中藥外洗可以將藥物直接作用在患處，能極大地提高藥物的吸收率。浸泡藥液中，身體可以頓感瘙癢消失，結(jié)痂脫落。外洗刺激可以使患處局部血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，改善周?chē)M織的營(yíng)養(yǎng)供給，達(dá)到消腫的目的；通過(guò)藥物作用在局部引起的神經(jīng)反射可激發(fā)機(jī)體自身的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)機(jī)體形成某些抗體，從而能提高機(jī)體的免疫功能?？傊?，可以經(jīng)過(guò)皮膚的刺激，達(dá)到調(diào)整臟腑功能、恢復(fù)健康、防治疾病的目的，且臨床上使用方便，方簡(jiǎn)力宏，可廣泛運(yùn)用。

本組方中苦參、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，殺蟲(chóng)止癢；蛇床子、地膚子、白鮮皮、蒺藜清熱利濕，祛風(fēng)止癢；蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)除濕；大黃、芒硝、金銀花清熱解毒，活血化瘀；荊芥解表散風(fēng)，透疹消瘡；花椒散寒燥濕，止痛；五倍子、枯礬收濕止癢，解毒。諸藥合用，共奏清熱利濕、祛風(fēng)止癢、解毒消疹之功效。肛周濕疹病因多由風(fēng)、濕、熱結(jié)聚于肌膚所致，本方針對(duì)病因病機(jī)所設(shè)，能使熱清、濕祛、風(fēng)熄、癢止，病情得愈。

［1］黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：854.

［2］譚紅，鄧松華，楊昌謀，等.肛周濕疹的治療近況及進(jìn)展［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（8）：604-606.

［3］王世勛.內(nèi)外同治治療肛門(mén)濕疹60例［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2005，16（8）：768.

［4］梁伶.派瑞松霜治療皮炎濕疹類(lèi)皮膚病臨床療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2001，30（4）：252-253.

2012-11-20）