胡 倩 陳 娟

（山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，250200）

三乙醇胺乳膏治療面部皮膚擦傷的臨床效果觀察

胡 倩 陳 娟

（山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，250200）

三乙醇胺乳膏劑（商品名比亞芬）是一種復(fù)合制劑，動物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察表明其具有促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合的作用。臨床主要應(yīng)用于燒傷、放射性皮炎及難愈性潰瘍的治療。2009年5月～2011年9月我科將其用于治療面部外傷造成的皮膚擦傷，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

面部外傷患者65例，男26例，女39例；年齡3～35歲，平均18.32歲；創(chuàng)面平均面積15.60cm2；以淺Ⅱ度創(chuàng)面為主的患者45例，以深Ⅱ度創(chuàng)面為主的患者21例。均于傷后6h內(nèi)入院。將患者隨機(jī)分為三乙醇胺治療組35例，凡士林油紗對照組30例。創(chuàng)面愈合后隨診6個月。

治療方法

均為傷后來診即時(shí)清創(chuàng)用藥，有皮膚裂傷者行清創(chuàng)縫合，傷口周圍皮膚擦傷者按常規(guī)使用三乙醇胺乳膏。治療組所用的藥物為外用三乙醇胺乳膏劑（進(jìn)口藥品注冊證號H20020392，法國梅迪克制藥廠生產(chǎn)）。具體使用方法為用碘伏溶液消毒創(chuàng)面后，再用生理鹽水沖洗1次，治療創(chuàng)面涂三乙醇胺乳膏劑約3mm厚，覆蓋4～5層濕鹽水紗布，其上覆蓋1層凡士林油紗，外用無菌紗布松散包扎。

對照組用碘伏溶液消毒創(chuàng)面后，覆蓋1層凡士林油紗，外用無菌紗布包扎。以上2種創(chuàng)面每日換藥一次，清除創(chuàng)面壞死組織及多余藥物，消毒創(chuàng)面后按上述方法分別包扎，至創(chuàng)面愈合。根據(jù)患者創(chuàng)面污染情況給予口服或靜脈應(yīng)用抗生素。

觀察創(chuàng)面外觀、創(chuàng)面愈合時(shí)間、愈后瘢痕及外傷性文身的發(fā)生情況、全身情況。觀察全身和用藥局部皮膚有無刺激性及過敏反應(yīng)。

治療結(jié)果

愈合時(shí)間：治療組創(chuàng)面完全愈合時(shí)間為（13.27± 1.72）d，對照組創(chuàng)面完全愈合時(shí)間為（18.32±2.87）d，治療組與對照組相比較能明顯縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

藥物不良反應(yīng)：患者在用藥過程中未出現(xiàn)皮疹及其他不良反應(yīng)。兩組患者治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查均未見異常。治療組少數(shù)患者用藥后出現(xiàn)一過性疼痛，但都能耐受，在半小時(shí)內(nèi)疼痛逐漸減輕，未給予止痛藥物。

創(chuàng)面局部感染情況：患者治療過程中治療組創(chuàng)面滲出較少，未見明顯局部炎性反應(yīng)征象，創(chuàng)面壞死組織易清除，換藥時(shí)無明顯疼痛。對照組創(chuàng)面滲出較多，部分創(chuàng)面有輕度局部炎性反應(yīng)征象，創(chuàng)面壞死組織不易清除，揭除內(nèi)層敷料時(shí)疼痛較明顯。

愈后瘢痕及外傷性文身的發(fā)生情況：治療組創(chuàng)面愈合后無外傷性文身發(fā)生，隨診瘢痕增生不明顯，能保持一定的彈性，質(zhì)地較好，接近于正常膚色。對照組創(chuàng)面愈合后3例遺留外傷性文身，給予激光治療，10例有不同程度的瘢痕增生，給予抑制瘢痕增生藥物外用，其中2例瘢痕增生明顯，色紅質(zhì)硬，高于皮膚，伴有痛癢不適，給予瘢痕內(nèi)藥物注射治療。

討論

皮膚擦傷為切線動力所致的創(chuàng)傷，皮膚損傷因暴力作用的大小而深淺不一，輕者僅傷及皮膚表層，重者則深及真皮深層，甚至皮下組織，由于多數(shù)患者是與地面、墻面等粗糙物體摩擦所造成的損傷，創(chuàng)面深度往往不是均一的，部分真皮生發(fā)層間隔存在，為創(chuàng)面自身修復(fù)創(chuàng)造了條件。

創(chuàng)面愈合主要包括炎性反應(yīng)、細(xì)胞增殖、結(jié)締組織形成、創(chuàng)面收縮和創(chuàng)面重塑幾個階段。各個階段相互交叉、重疊，在多種炎癥細(xì)胞和修復(fù)細(xì)胞及其分泌的炎癥介質(zhì)、生長因子和細(xì)胞外基質(zhì)等成分的共同參與下有序性地進(jìn)行。

三乙醇胺乳膏中的有效成分如鯊烯、單硬脂酸酯等能防止創(chuàng)面干燥，可有效地保護(hù)創(chuàng)面上皮組織顆粒，防止干性壞死，有利于創(chuàng)面的上皮化［1］。1985年倫敦皇家醫(yī)學(xué)會的艾克斯丁教授證實(shí)了潮濕的環(huán)境使表皮再生速度提高約40%。

三乙醇胺乳膏具有增加局部血流量，改善微循環(huán)的功能，本品具有深部水合作用，可增加皮膚血液流速。研究顯示［2］，三乙醇胺乳膏具有局部血管舒張和松弛毛細(xì)血管括約肌的作用，用藥后可以促進(jìn)皮膚毛細(xì)血管流量增加25%，24h后增加50%。

三乙醇胺乳膏通過滲透和毛細(xì)作用原理，起到清潔和引流的雙重作用［2］，幫助排除滲出物和壞死組織，對于嵌入組織中的微小粉塵及色素顆?？膳c溶解的壞死組織一起被包裹于藥物之中，從而更易于清除，大大降低了外傷性文身的發(fā)生率。

三乙醇胺乳膏還可以增加創(chuàng)面組織的巨噬細(xì)胞的數(shù)量和百分比，顯著降低白細(xì)胞介素-6（IL-6）濃度，略微增加白細(xì)胞介素-1（IL-1）的濃度，刺激成纖維細(xì)胞增生，增加膠原的合成。由于巨噬細(xì)胞具有吞噬消化壞死的組織細(xì)胞和細(xì)菌的作用，有利于創(chuàng)面的自溶性清創(chuàng)。IL-6與組織細(xì)胞壞死、脫落及暴露的創(chuàng)面所導(dǎo)致的感染有關(guān)，而IL-1具有刺激T細(xì)胞、B細(xì)胞的活化和成纖維細(xì)胞的分化等功能［3］。

總之，三乙醇胺乳膏劑具有改善微循環(huán)、增加局部血流量、刺激巨噬細(xì)胞聚集、清除壞死組織、防止創(chuàng)面干燥、促進(jìn)上皮化、減輕創(chuàng)面水腫、減少滲出的作用。用于治療皮膚擦傷效果良好，治療組創(chuàng)面完全愈合時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05），用藥過程中未出現(xiàn)皮疹及其他不良反應(yīng)，創(chuàng)面愈合后瘢痕增生不明顯，能保持一定的彈性，質(zhì)地較好，接近于正常膚色，外傷性文身發(fā)生率低。因此，可推廣應(yīng)用于治療面部皮膚擦傷，愈后效果好，降低了后期瘢痕及外傷性文身治療的費(fèi)用，是效果較好的外用藥。

［1］鄧海濤，沈耀明，任章霞.疏血通治療深Ⅱ度燒傷患者210例療效觀察［J］.中國微循環(huán)，2009，13（4）：3315-3317.

［2］王建華，徐國士，王野，等.三乙醇胺乳膏早期治療燒傷患者的效果［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，45（2）：1672.

［3］陸樹良，青春，姚敏，等.燒傷創(chuàng)面愈合的研究進(jìn)展［M］.上海：上海第二醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：26-27.

2012-12-21）