馮樹凡王 芬

1.山西杏花村汾酒集團(tuán)職工醫(yī)院，山西 汾陽 032200；2.山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

臨床護(hù)士職業(yè)暴露及防護(hù)措施探討

馮樹凡1王 芬2

1.山西杏花村汾酒集團(tuán)職工醫(yī)院，山西 汾陽 032200；2.山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

探討臨床護(hù)士職業(yè)暴露的原因及危害，通過提高臨床護(hù)理人員對(duì)職業(yè)暴露危害性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)臨床護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，促使臨床護(hù)理人員形成正確的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，不斷的完善護(hù)理防護(hù)措施，加強(qiáng)自我保護(hù)。減少職業(yè)暴露的發(fā)生，為臨床護(hù)理工作創(chuàng)造一個(gè)安全健康的工作環(huán)境。

臨床護(hù)士；職業(yè)暴露；防護(hù)

職業(yè)暴露是醫(yī)療護(hù)理工作中最常見的職業(yè)危害。臨床護(hù)士因工作性質(zhì)、工作環(huán)境的特殊性，常常暴露于各種現(xiàn)存的或潛在的危險(xiǎn)因素中，大量的研究證實(shí)，臨床護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的人數(shù)占首位［1］。嚴(yán)重威脅著臨床護(hù)士身心健康。本文就臨床護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素、產(chǎn)生的原因及其防護(hù)對(duì)策綜述如下。

1 職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素

1.1 損傷性危害銳器損傷是職業(yè)暴露最常見的途徑［2］。銳器傷不僅引起皮膚黏膜損傷，結(jié)合病原微生物侵入更是傳播血源性疾病的主要途徑。銳器傷是發(fā)生血源性疾病暴露的重要原因，而臨床護(hù)士是血源性傳播疾病職業(yè)暴露高危人群［3］?？梢?0余種血源性疾病，0.004mL污染乙型肝炎病毒的血液足以使受傷者感染［4］。

1.2 物理性危害 隨著診療技術(shù)的發(fā)展，臨床護(hù)士在無任何防護(hù)措施的情況下接觸CT、X線、激光、紅外線等逐漸增多。而經(jīng)常接觸電離輻射，長(zhǎng)時(shí)間的蓄積作用會(huì)致畸、致癌、致突變。另外，臨床護(hù)士常需進(jìn)行搬運(yùn)患者、床上翻身、更換臥床患者床褥等操作，易因用力不當(dāng)，不正確的彎腰，造成肌肉骨骼損傷；超時(shí)靜立、走動(dòng)引起靜脈曲張等情況更為普遍［5］。

1.3 化學(xué)性危害 醫(yī)院日常消毒常用的消毒劑。對(duì)人體具有一定毒性，是引起職業(yè)性哮喘的原因之一［6］；日趨增多的腫瘤化療藥物大都具有細(xì)胞毒性，對(duì)人體的腫瘤組織及正常組織均有抑制作用［7］。長(zhǎng)期低劑量接觸化療藥物可引起皮炎、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、器官或染色體損傷及生殖發(fā)育毒性等損傷。

1.4 生物性危害 醫(yī)院是各種微生物聚集的場(chǎng)所，病房環(huán)境空氣的污染。臨床護(hù)士在日常護(hù)理操作中雙手直接接觸污染物，被患者體液、血液、膿液污染的機(jī)會(huì)較多［8］。

1.5 心理社會(huì)性危害臨床護(hù)士輪流值班，生活無規(guī)律，睡眠障礙、代謝紊亂等，直接影響到臨床護(hù)理人員的心理和工作行為，造成職業(yè)危害是難免的。

2 職業(yè)暴露的產(chǎn)生原因

2.1 護(hù)理人力資源配備不足 我國衛(wèi)生行政部門規(guī)定床護(hù)比例是1：0.4，但醫(yī)院達(dá)不到?；颊叨嗉伴_展優(yōu)質(zhì)護(hù)理、工作量加大，造成臨床護(hù)士超負(fù)荷工作，精神壓力大，多種因素共同構(gòu)成了工作壓力源，致使臨床護(hù)士身心長(zhǎng)期處于高度緊張的疲憊狀態(tài)，嚴(yán)重影響臨床護(hù)士的身心健康，增加了職業(yè)暴露的發(fā)生［9］。

2.2 職業(yè)暴露的知識(shí)匱乏防范意識(shí)欠缺 由于國內(nèi)護(hù)士學(xué)校未開設(shè)職業(yè)安全防護(hù)課程，也沒有相應(yīng)教材。上崗后也缺乏醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)、安全工作技術(shù)及方法的繼續(xù)教育［10］。護(hù)理人員的防范意識(shí)差，操作后銳器放置不當(dāng)，使用后銳器不及時(shí)收集到銳器收集盒內(nèi)等，造成自己及他人的損傷?；熕幬锏姆雷o(hù)不到位。嚴(yán)重影響了臨床護(hù)士的身心健康。

2.3 職業(yè)暴露的不可預(yù)知性 在臨床護(hù)理中存在著較多不可預(yù)料的潛在的危險(xiǎn)情況，如護(hù)理意識(shí)不清的患者的過程中，患者有意無意的躁動(dòng)，難以避免，可能造成針刺傷，或被其他操作者無意刺傷，感染者分泌物或血液意外濺入醫(yī)務(wù)人員的眼、鼻、口中等。

2.4 臨床護(hù)士的不良情緒是職業(yè)暴露的誘發(fā)因素 研究顯示，50.1%臨床護(hù)士在職業(yè)暴露前有不良情緒，故認(rèn)為帶著不良情緒操作會(huì)影響注意力，即使在簡(jiǎn)單的操作及不忙的情景下臨床護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的概率也會(huì)大大增加［11］。

3 職業(yè)暴露的防護(hù)措施

3.1 加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)教育，強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行在職培訓(xùn)和教育，制定各種工作指南，防范制度，改變不安全行為，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。

3.2 樹立職業(yè)暴露防護(hù)觀念，規(guī)范操作行為臨床護(hù)士在工作中，可能接觸患者血液、體液、分泌物的診療護(hù)理操作時(shí)，必須帶雙層手套［12］。在進(jìn)行有可能噴濺的診療操作時(shí)，要穿戴隔離衣或防水圍裙、口罩、帽子、護(hù)目鏡等職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)用品。損傷性污物，使用后應(yīng)及時(shí)放入專用容器盒內(nèi)。掰安瓿時(shí)應(yīng)墊棉球或紗布。接觸消毒劑，應(yīng)帶好口罩、手套，避免直接用手取放。輔助檢查需陪同時(shí)，穿好鉛帽、鉛衣。紫外線消毒時(shí)，護(hù)士勿直視光源。配置化療藥物要求應(yīng)設(shè)置化療藥配置中心，規(guī)范操作程序，穿隔離衣、褲，戴口罩、帽子、雙層手套、穿圍裙。操作臺(tái)面覆蓋一次性防護(hù)墊，減少藥液污染。溶解藥物時(shí)，溶媒沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動(dòng)。抽取藥液后，在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣，然后再拔針。為患者輸注化療藥物時(shí)帶好手套、口罩，減少毒物對(duì)自身的損害。加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作行為是減少職業(yè)暴露的關(guān)?。?3］。

3.3 嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理，預(yù)防銳器傷發(fā)生護(hù)士必須按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的規(guī)定進(jìn)行分類收集和存放及處理。護(hù)理操作時(shí)或操作后盡快將使用過的暴露源丟棄在專用醫(yī)療廢物分類收集箱中，將銳器物放入標(biāo)準(zhǔn)的銳器物收集器中。不回套針帽，必要時(shí)單手操作，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等，使用銳器盒可使針刺傷的發(fā)生率降低50%［4］。臨床護(hù)士為不合作的患者進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)必須有他人協(xié)助，以防針頭刺傷自己。

3.4 完善護(hù)理人力資源管理，合理人員配置醫(yī)院管理部門要合理配置護(hù)理人力資源，保證臨床護(hù)理人員的編制。管理層要彈性排班。保證臨床護(hù)士的休息與體力，減輕護(hù)理人員的工作壓力。以降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

3.5 加強(qiáng)護(hù)理人員心理輔導(dǎo)，提高適應(yīng)能力提升護(hù)士心理素質(zhì)，積極尋求社會(huì)支持，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，營造積極、健康、愉快的身心環(huán)境。在日常護(hù)理工作中，臨床護(hù)士要保持情緒穩(wěn)定，加強(qiáng)自身涵養(yǎng)，主動(dòng)學(xué)習(xí)、掌握有效的心理調(diào)節(jié)方法。同時(shí)，護(hù)士本人要注意合理的休息與飲食營養(yǎng)，保持樂觀向上的態(tài)度，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，積極參加健康娛樂活動(dòng)，緩解工作壓力。

3.6 職業(yè)暴露后及時(shí)采取措施臨床護(hù)士應(yīng)以理性和健康的心態(tài)對(duì)待職業(yè)暴露，采取正確措施。銳器傷后由近心端向遠(yuǎn)心擠壓受傷部位，盡量擠出血液，同時(shí)用肥皂和大量的流動(dòng)水沖洗傷口，并用75%酒精擦拭消毒。然后向主管部門匯報(bào)及登記，進(jìn)一步檢測(cè)處理，評(píng)價(jià)暴露后的危險(xiǎn)性，按潛伏期確定暴露后追蹤觀察的時(shí)間和檢查項(xiàng)目，必要時(shí)，請(qǐng)專家指導(dǎo)處理給予針對(duì)性治療并指導(dǎo)用藥。加強(qiáng)臨床護(hù)士暴露后心理咨詢。臨床護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)采取補(bǔ)救措施是降低職業(yè)危害的有效方法。

4 總結(jié)

臨床護(hù)理人員在臨床工作中不可避免地暴露在各種職業(yè)危害中，也是我們護(hù)理人員日益關(guān)注的重要問題。職業(yè)暴露重在預(yù)防，關(guān)鍵在自我保護(hù)。所以提高臨床護(hù)理人員對(duì)職業(yè)暴露危害性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)臨床護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，促使臨床護(hù)理人員形成正確的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，不斷的完善護(hù)理防護(hù)措施，加強(qiáng)自我保護(hù)，減少職業(yè)暴露的發(fā)生，為臨床護(hù)理工作創(chuàng)造一個(gè)安全健康的工作環(huán)境。

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R473.51

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1007－8517（2013）21－0108－02

馮樹凡（1963－），女，山西杏花村汾酒集團(tuán)職工醫(yī)院，護(hù)理本科，主管護(hù)理。