黃著輝

（株洲縣第一人民醫(yī)院，湖南 株洲 412100）

手牽足蹬配合呼吸放松療法治療肩關節(jié)脫位的效果分析

黃著輝

（株洲縣第一人民醫(yī)院，湖南 株洲 412100）

目的觀察手牽足蹬配合呼吸放松療法治療肩關節(jié)脫位的臨床效果。方法對50例肩關節(jié)脫位患者，使用手牽足蹬配合呼吸放松療法治療，觀察患者的療效。結果50例患者脫位后均經(jīng)手牽足蹬配合呼吸放松療法，一次性復位成功。其中2例出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷，經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療及局部進行理療后，3個月神經(jīng)功能完全恢復。經(jīng)治療后，患者的疼痛、腫脹、及功能障礙等癥狀均有明顯的改善。結論采用手牽足蹬配合呼吸放松療法治療肩關節(jié)脫位，其療效良好，能為復位制造最省力的時機及機會，值得在臨床上推廣使用。

手牽足蹬；呼吸放松療法；肩關節(jié)脫位

日常生活中，肩關節(jié)脫位常發(fā)生在年輕、運動員的人群中?；颊叩谝淮伟l(fā)生肩關節(jié)脫位時越年輕越活躍，就越可能發(fā)展為習慣性肩關節(jié)脫位，或稱作復發(fā)性肩關節(jié)脫位，或更準確的稱謂創(chuàng)傷性肩關節(jié)不穩(wěn)定[1]。一般是由于暴力作用，使骨端關節(jié)面失去正常的連接，關節(jié)發(fā)生移位，并造成關節(jié)輔助結構的損傷破壞而致功能失常的疾病[2]。近年來我院使用手牽足蹬配合呼吸放松療法治療肩關節(jié)脫位，取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2012年1月在我院骨科治療的肩關節(jié)脫位50例患者，其中男31例，女19例，年齡13～45歲，平均年齡36歲。右肩關節(jié)脫位24例，左肩關節(jié)脫位26例,。其中，習慣性脫位26例，運動傷19例，電擊傷5例；有4例合并有肱骨大結節(jié)的骨折，2例合并臂叢神經(jīng)損傷。所有患者均經(jīng)x線檢查確診有肩關節(jié)脫位，且其臨床的查體也符合肩關節(jié)脫位的體征。治療時間均在受傷脫位后的3h內。

1.2 治療方法

所有患者均使用手牽足蹬配合呼吸放松療法治療，具體措施如下：

1.2.1 放松呼吸

患者取仰臥位，術者站在患者患側，先對患者進行放松患側肩部肌肉，與其同時囑患者配合做深呼吸練習方法。呼吸練習方法：患者在平靜呼氣后，停頓一短暫時間，再加用力盡量呼出胸腔內的殘余氣體，然后再做深吸氣，以此方法循環(huán)呼吸練習5～10次。

1.2.2 手牽足蹬整復法[3]

在患者做以上呼吸練習的基礎上，術者便先可用足蹬住患者的傷肢腋窩部，再往外縱軸牽引傷肢肩關節(jié)處，牽引力度要保持在一定的大小，切忌太大，在緩慢的傷肢牽引過程中，術者可感覺到隨著患者呼吸節(jié)奏的變化，患側肩部肌肉的痙攣出現(xiàn)明顯的松弛。當在患者做最后一次的呼氣練習時，術者稍加大牽引力，在患者最后一次用力呼出胸腔內的殘余氣體時，術者再次加大其患肢牽引力，并內收上肢，慢慢旋轉，此時可聽到咔碴的復位彈響聲，此已證實復位成功，可再行X線以檢查其復位的情況及吻合度。

1.3 療效評定標準

治愈：經(jīng)復位后，患肢的肩關節(jié)結構及其活動功能等已經(jīng)正常，且合并的骨折已經(jīng)愈合，損傷的神經(jīng)功能已經(jīng)恢復。好轉：患肢的肩關節(jié)結構正常，其合并的骨折已愈合，但肩關節(jié)活動功能受限在40°之內。未愈：患肢的脫位尚未復位，其肩關節(jié)癥狀還沒改善，肩關節(jié)的活動功能受障礙。

1.4 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)

采用SPASS13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（χ—±s）來表示。計數(shù)的資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本次統(tǒng)計中，50例患者脫位后均經(jīng)手牽足蹬配合呼吸放松療法，一次性復位成功。其中2例出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷，經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療及局部進行理療后，3個月神經(jīng)功能完全恢復。4例合并有肱骨大結節(jié)骨折的患者，其中有1例因骨折的對位差，在糾正肩關節(jié)脫位后，經(jīng)行手術治療，其骨折完全愈合。50例患者在隨訪3～6個月后均完全治愈。 經(jīng)治療后，患者的疼痛、腫脹、及功能障礙等癥狀均有明顯的改善，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學的意義。具體見表1。

3 討 論

正常解剖上，肩關節(jié)由關節(jié)盂和肱骨頭以及周圍的肩關節(jié)囊和韌帶組成，正常情況下肱骨頭在關節(jié)盂內[4]，肩關節(jié)是全身大關節(jié)中運動范圍最廣而結構又最不穩(wěn)定的一個關節(jié)，外傷時很容易引起脫位，在全身關節(jié)脫位的發(fā)生率中，肩關節(jié)居第二位，當外傷造成肱骨頭脫出關節(jié)盂即為肩關節(jié)脫位，根據(jù)肱骨頭脫位的方向分為肩關節(jié)前脫位和后脫位。常見的是肩關節(jié)前脫位，致傷原因有跌倒壓在外展并強力被迫過頂?shù)氖直凵稀⒓绮康闹苯訐舸?、手臂強力被迫外旋[5]；不太常見的是肩關節(jié)向后脫位，常常與癲癇發(fā)作或電擊有關，此時肩部的肌肉強力收縮造成脫位。而習慣性肩關節(jié)脫位（或創(chuàng)傷性肩關節(jié)不穩(wěn)）始于第一次肩關節(jié)脫位，該脫位損傷了支持肩關節(jié)的韌帶。

一般肩關節(jié)脫位的臨床癥狀很明顯：患者受傷后肩關節(jié)劇烈疼痛，通常是手扶患肢過來就診，且其肩關節(jié)活動嚴重受限，肩關節(jié)向下、向前下垂，肩峰下有一個大的凹陷，其肩峰下一個大的凹陷和腋窩的膨脹提示肩關節(jié)脫位的方向肱骨頭在肩前或腋窩可以看見，像一個腫塊一樣。將脫臼的肩關節(jié)復位通常要去醫(yī)院的急診科尋找醫(yī)師幫助，而有一些復發(fā)性肩脫位的患者很有經(jīng)驗，可以自己復位[6]。但是，肩關節(jié)脫位自發(fā)復位后診斷則較為困難?；颊呖赡苤桓杏X到自發(fā)復位前肩關節(jié)“滑動了一下”。經(jīng)X線片可明確脫位及其方向，了解有否相關骨折。復位后隨訪X線片可以確定復位，了解其他損傷。X線片可以顯示“骨性Bankart損傷”，即關節(jié)盂前下方骨折。該型骨折提示肩關節(jié)前方盂唇和韌帶不再附著于關節(jié)盂。

在治療上，肩關節(jié)脫位最初的復位可能很困難。肩關節(jié)周圍肌肉的痙攣可以卡住肱骨頭。輕柔牽拉，有時加上鎮(zhèn)靜、止痛藥物或需要麻醉可以完成復位[7]。肩關節(jié)復位后，應用吊帶來保護肩關節(jié)。物理治療有助于患者恢復關節(jié)活動度。復發(fā)性肩關節(jié)不穩(wěn)早期治療以物理治療為主，加強肩袖肌肉和肩胛骨周圍肌肉的力量訓練可以穩(wěn)定肩關節(jié)。物理治療的目的是幫助肌肉提供肩關節(jié)的穩(wěn)定性，這種穩(wěn)定性原本是由撕裂的韌帶維持的。物理治療方案應針對每個人精心設計，因為這種肩關節(jié)不穩(wěn)經(jīng)常造成患者對某些特定姿勢和鍛煉操作的恐懼感。物理治療?？梢曰謴图珀P節(jié)活動度、減輕恐懼感、恢復肩關節(jié)功能。

由本次研究可見，使用手牽足蹬配合呼吸放松療法肩關節(jié)脫位，均能一次性復位成功。在隨訪3-6個月后均完全治愈。且經(jīng)治療后，患者的疼痛、腫脹、及功能障礙等癥狀均有明顯的改善。故采用手牽足蹬配合呼吸放松療法治療肩關節(jié)脫位，其療效良好，能為復位制造最省力的時機及機會，值得在臨床上推廣使用。

[1] 田榮利,羅國強,彭熠.肩關節(jié)脫位手法復位臨床研究現(xiàn)狀與展望[J].中醫(yī)正骨,2008,16(12)∶60-61.

[2] 馮君,高景輝,潘宜宏.成人肩關節(jié)脫位的損傷機制及治療手法的探討[J].中醫(yī)正骨,2009,11(4)∶13.

[3] 沈杰,嚴松鶴.手牽足拔法整復肱骨外科頸骨折合并肩關節(jié)前脫位[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2007,23(6)∶79.

[4] 苗華,周建聲.骨科手術入路解剖學[M].合肥∶安徽科學技術出版社,2007∶1-2.

[5] 周碩霞,于東升,孫獻武.“單人椅背法”整復肩關節(jié)前脫位86例[J].中醫(yī)正骨,2009,21(10)∶47-48.

[6] 胡廣.創(chuàng)傷骨科診治失誤對策[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社,2008∶124.

[7] 鄭家名.肩關節(jié)脫位非牽引整復與傳統(tǒng)療法的對比觀察[J].中醫(yī)正骨,2008,13(2)∶16.

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1671-8194（2013）13-0285-02