黃媛媛 王建萍 錢立瑛

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000

護(hù)理培訓(xùn)思路模式的改革與應(yīng)用

黃媛媛 王建萍 錢立瑛

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000

闡述了護(hù)理培訓(xùn)模式改革的思路，介紹了新型護(hù)理培訓(xùn)的具體內(nèi)容，總結(jié)了其在臨床實(shí)踐中的重要性，認(rèn)為新型護(hù)理培訓(xùn)模式的使用拓寬了護(hù)士的視野，培養(yǎng)了主動思考的能力，增強(qiáng)了慎獨(dú)精神，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)規(guī)范服務(wù)的自覺性。

護(hù)理培訓(xùn)；模式；改革

普通的培訓(xùn)只能夠提供一些基本的專業(yè)知識和層次很低的技能。為了提高工作效率、準(zhǔn)確性和個人對職業(yè)的滿足度，以適應(yīng)規(guī)?；尼t(yī)院發(fā)展，必須進(jìn)行不同形式的培訓(xùn)，才能使護(hù)理人員逐步達(dá)到醫(yī)院不斷發(fā)展的要求。

美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家、諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎得主舒爾茨發(fā)現(xiàn)，單純從自然資源、實(shí)物資本和勞動力的角度，不能解釋生產(chǎn)力提高的全部原因，作為資本和財富的轉(zhuǎn)換形態(tài)的人的知識和能力是社會進(jìn)步的決定性原因。但是它的取得不是無代價的，它需要通過投資才能形成，組織培訓(xùn)就是這種投資中重要的一種形式。

我院培訓(xùn)部2000～2012年采取不同形式的護(hù)理培訓(xùn)，更直觀、深刻的給予護(hù)士以耳目一新的感覺，適應(yīng)了現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的理論、方法與實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)了多渠道、多樣化的科學(xué)培訓(xùn)，能使護(hù)士學(xué)以致用，更好的應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中去，取得了一定的效果。

1 培訓(xùn)思路的挑戰(zhàn)

1.1 培訓(xùn)者由 “知識傳播者”向 “知識生產(chǎn)者”轉(zhuǎn)變由于大部分的知識傳播或轉(zhuǎn)移將由現(xiàn)代電子媒體系統(tǒng)完成，因而使教育培訓(xùn)者能有時間進(jìn)行知識更新、教學(xué)創(chuàng)新。其一是將原始信息或知識進(jìn)行加工、處理和包裝，使之成為人們?nèi)菀缀蜆酚诮邮艿?“產(chǎn)品”形式；其二是在綜合分析原有知識的基礎(chǔ)上，提出新觀點(diǎn)、新理論和新方法，創(chuàng)建新的知識體系。以往的操作培訓(xùn)，絕大部分采用從示范、輔導(dǎo)到操作考核均在示教室完成，操作規(guī)范考試標(biāo)準(zhǔn)化［1］卻導(dǎo)致在臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)諸多問題：①培訓(xùn)與臨床實(shí)際工作脫節(jié)，培訓(xùn)內(nèi)容無法應(yīng)用到臨床實(shí)際操作中去。②操作前不做病情評估，或病情評估能力差，不能按照具體情況處理問題。③用物準(zhǔn)備不切實(shí)際，不全面。④缺乏場景變換的應(yīng)變能力。⑤技能培訓(xùn)成為負(fù)擔(dān)，只是采取應(yīng)付的態(tài)度。

因此我院培訓(xùn)部打破了傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式，采取培訓(xùn)者由 “知識傳播者”向 “知識生產(chǎn)者”轉(zhuǎn)變。在培訓(xùn)之前，確定示教人員由科室護(hù)士長和小教員擔(dān)任。并對其嚴(yán)格培訓(xùn)，對培訓(xùn)項(xiàng)目提出與操作有關(guān)的護(hù)理問題，示教者對此項(xiàng)目的要點(diǎn)、流程、臨床容易出現(xiàn)的薄弱點(diǎn)、容易忽視的環(huán)節(jié)等做充分的備課，并對示教者的儀表、姿態(tài)、語言表達(dá)、互動、時間的把控等方面強(qiáng)化培訓(xùn)，合格后方可示教講課。培訓(xùn)項(xiàng)目大部分是以實(shí)體示范為主，使培訓(xùn)者與接受培訓(xùn)者通過此方法，可以確實(shí)體會如何 “以人為本”為患者服務(wù)，我們的語言、表情、姿態(tài)的展現(xiàn)，手法、流程的熟練等在為患者服務(wù)中缺一不可。

1.2 培訓(xùn)方式由 “承襲式”向 “創(chuàng)新式”轉(zhuǎn)變 自古以來，教育培訓(xùn)的基本功能是傳授先人文化遺產(chǎn)，培養(yǎng)為現(xiàn)實(shí)服務(wù)的合格人才。傳統(tǒng)的培養(yǎng)人才的方式已難以適應(yīng)多變的環(huán)境，現(xiàn)代教育培訓(xùn)需要超前性，其目標(biāo)不僅僅是培養(yǎng)現(xiàn)實(shí)人才，還要培養(yǎng)未來人才，學(xué)習(xí)方式要由 “承襲式”向 “創(chuàng)新式”轉(zhuǎn)變。

培訓(xùn)部根據(jù)歷年培訓(xùn)技能的流程、手法不統(tǒng)一等問題，選擇資深護(hù)士經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練培訓(xùn)，由全院護(hù)士長認(rèn)真審核后，統(tǒng)一流程，編寫了 《中醫(yī)護(hù)理技能培訓(xùn)實(shí)用手冊》、《西醫(yī)護(hù)理技能實(shí)用培訓(xùn)手冊》和護(hù)理技能DVD教學(xué)光碟，使不能及時來現(xiàn)場培訓(xùn)的護(hù)理人員得到隨時、直觀的培訓(xùn)。使培訓(xùn)靈活，時時適用于臨床一線的護(hù)理人員，得到了護(hù)理人員的認(rèn)可。

1.3 培訓(xùn)內(nèi)容由 “補(bǔ)缺型”向 “挖潛型”轉(zhuǎn)變 受傳統(tǒng)思維方式的影響，培訓(xùn)遵循的一直是 “缺什么、補(bǔ)什么”的原則，比如護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容，多著眼于從業(yè)者的 “應(yīng)知”“應(yīng)會”及操作技能掌握、基本知識應(yīng)用、解決具體問題能力等方面的 “補(bǔ)缺”培訓(xùn)。但面對知識經(jīng)濟(jì)的挑戰(zhàn)和日益激烈的市場競爭，培訓(xùn)僅為 “補(bǔ)缺”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)把挖掘潛力作為培訓(xùn)的重點(diǎn)，把思維變革、觀念更新、潛能開發(fā)納入培訓(xùn)的內(nèi)容，使護(hù)理行業(yè)的從業(yè)人員能夠從培訓(xùn)中真正學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會思考、學(xué)會創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)個人潛能的有效釋放。

培訓(xùn)者角色轉(zhuǎn)變，進(jìn)行情景再現(xiàn)是根據(jù)日常護(hù)理工作中容易遇到的情況，例如在工作中的服務(wù)態(tài)度是患者關(guān)注的要點(diǎn)之一。在培訓(xùn)中首先提出態(tài)度如何在臨床的應(yīng)用，患者不僅僅要求我們要和言細(xì)語，期待更多的是護(hù)理人員能正確、及時、客觀的回應(yīng)患者提出的問題。語言的內(nèi)涵修煉及思維的敏銳反應(yīng)就是我們培訓(xùn)的關(guān)注要點(diǎn)。

對護(hù)士長、護(hù)理師、護(hù)士的不同級別，設(shè)定的培訓(xùn)內(nèi)容、形式、目的也有所不同。采取兩人一組擔(dān)任不同角色，模擬臨床常見的溝通障礙、用詞不當(dāng)?shù)葓鼍?。讓接受培?xùn)者想問題、問問題、挖掘問題，提出新見解、新方法、新問題。這種培訓(xùn)直觀、生動、形象，使護(hù)士在參與觀看中，學(xué)習(xí)到問題的所在，如何用正確的方法主動與患者交流，增強(qiáng)了慎獨(dú)的工作精神，而情景中的 “障礙”設(shè)置，為今后的護(hù)理工作敲響了警鐘，提高了認(rèn)識，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)規(guī)范服務(wù)的自覺性［2］。這種方式能激發(fā)護(hù)士強(qiáng)烈的求知欲和創(chuàng)新欲。

角色扮演法（RPT）是美國精神病學(xué)家Moreno于1960年所創(chuàng)建的一種社會心理技術(shù)，就是使人暫置于他人的社會位置，并按這一位置所要求的方式和態(tài)度行事，以增進(jìn)對他人社會角色及自身角色的理解，從而學(xué)會更有效地履行自己的角色［1］。

1.4 醫(yī)院培訓(xùn)向 “注重組織發(fā)展和個人發(fā)展相結(jié)合”轉(zhuǎn)變

大多數(shù)醫(yī)院對什么樣的人開展什么樣的培訓(xùn)，都是基于醫(yī)院自身發(fā)展的要求提出來的，而很少考慮受訓(xùn)人自身發(fā)展的要求。因而導(dǎo)致很多醫(yī)院培訓(xùn)做了不少，但受訓(xùn)人不積極、效果不理想。因而醫(yī)院培訓(xùn)除了考慮醫(yī)院發(fā)展需求外，更要根據(jù)護(hù)士長、資深護(hù)理人員、年輕護(hù)理人員不同角色、不同層次的需求，設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容、形式、難點(diǎn)，以利于受訓(xùn)者情商和潛能的發(fā)揮，使培訓(xùn)也為她們個人事業(yè)發(fā)展做準(zhǔn)備。這樣就會變 “要你培訓(xùn)”為 “我要培訓(xùn)”，才能取得比較理想的效果。

1.5 獨(dú)具特色的禮儀培訓(xùn) 護(hù)理禮儀是一種職業(yè)禮儀，是護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理工作和健康服務(wù)過程中所遵循的行為標(biāo)準(zhǔn)，是護(hù)理人員素質(zhì)、修養(yǎng)、行為、氣質(zhì)的綜合反映，也是職業(yè)道德的具體表現(xiàn)。良好的護(hù)理禮儀可營造完美的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，同時能提高服務(wù)質(zhì)量。

禮儀的核心是 “尊重為本，以少為佳”。良好的護(hù)患溝通依賴于有效的溝通，分為語言溝通與非語言溝通，而非語言溝通在溝通中占65%［4］。非語言溝通是多個感覺器官的綜合信息，護(hù)士的行為表情、動作等都是不間斷的、連續(xù)的非語言交流信息，只要護(hù)士與患者在一起，就自然而然的傳遞信息［5］。

我院采取請進(jìn)來、走出去、自修、自練等多種形式，聘請資深禮儀培訓(xùn)講師、五星級酒店禮儀培訓(xùn)老師，為培訓(xùn)人員進(jìn)行現(xiàn)場演示、指導(dǎo)。

規(guī)范護(hù)理工作中每一個標(biāo)準(zhǔn)禮儀動作，將站、走、坐等似空姐的服務(wù)姿態(tài)展現(xiàn)在護(hù)理人員身上。結(jié)合臨床不同患者角色采用不同的服務(wù)狀態(tài)擬定培訓(xùn)內(nèi)容，進(jìn)行演示訓(xùn)練，同時培訓(xùn)上下級、同級、外院交流等多方面的禮儀培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，各科室選派最優(yōu)秀護(hù)理人員參加全院禮儀形象比賽。全院上下護(hù)理人員積極參賽，使護(hù)理人員在護(hù)理工作中充滿自信心、自尊心、責(zé)任心。

1.6 靈活機(jī)動、形式多樣的考核形式 如何將考核由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，是我們培?xùn)部深思的課題?？己耸球?yàn)證培訓(xùn)過程的策略之一。

護(hù)士長考核是監(jiān)考者角色，考核重點(diǎn)在監(jiān)考過程中對流程的掌握、點(diǎn)評是否全面、重點(diǎn)是否突出、動手指導(dǎo)是否到位、理論提問要點(diǎn)是否明確等。

小教員考核以實(shí)體操作考核為主。如實(shí)體導(dǎo)尿、靜脈留置針穿刺、鼻飼、洗胃、口腔護(hù)理等，考核掌握流程要點(diǎn)、難點(diǎn)、關(guān)鍵點(diǎn)的點(diǎn)評等。

護(hù)理人員，考核流程掌握的是否準(zhǔn)確、靈活，理論回答是否正確、全面。

對參加考核人員采用抽簽確定考核項(xiàng)目，所有參考者均須摘去工牌、按職稱分層，佩戴考號入場，體現(xiàn)監(jiān)考者的公平、公正性，避免人情成份。監(jiān)考人員配帶監(jiān)考胸牌、手機(jī)上交統(tǒng)一保管，在考核過程中全程錄像，點(diǎn)評時監(jiān)考者播放考核錄像過程進(jìn)行點(diǎn)評，考核者直觀看到自己問題的所在，改變了記憶式點(diǎn)評。使護(hù)理人員不僅能夠自如的應(yīng)對考核，而且不厭煩、不抵觸，能夠自由發(fā)揮，充分展現(xiàn)自己在培訓(xùn)中學(xué)習(xí)并總結(jié)的知識，學(xué)以致用。

2 小結(jié)

隨著人民生活水平的不斷提高，醫(yī)院不斷擴(kuò)大、學(xué)科不斷的細(xì)化，對護(hù)理人員提出了更高、更全面的服務(wù)要求，護(hù)理培訓(xùn)是一項(xiàng)工程，要不斷的發(fā)展、創(chuàng)新，來適應(yīng)社會、醫(yī)院發(fā)展的需要。培訓(xùn)思路模式的改變，要結(jié)合臨床實(shí)踐工作，以提高護(hù)士臨床實(shí)際工作能力為前提。近幾年我院培訓(xùn)部開展的情景再現(xiàn)，角色扮演法，現(xiàn)身說法以及結(jié)合實(shí)際進(jìn)行操作技能培訓(xùn)，得到了實(shí)效。不僅簡化了操作步驟，節(jié)省了工作時間，護(hù)士的臨床技能操作水平、應(yīng)急處理能力、對病情的評估水平明顯提高，與患者的溝通、解釋、及時性、準(zhǔn)確性明顯提升，屏蔽了護(hù)理風(fēng)險。通過實(shí)踐證明，培訓(xùn)思路模式的改變?yōu)榕R床提供了更加有效的服務(wù)，體現(xiàn)了實(shí)效性和可行性。

［1］陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.南京：南京科學(xué)技術(shù)出版社，1997：34.

［2］林興風(fēng)，尚合存，厲淑榮，等.開展護(hù)患溝通情景演示培訓(xùn)的組織與管理［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：41－42.

［3］章志光，金盛華.社會心理學(xué) ［M］.北京：人民教育出版社，1996：67.

［4］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2005：66－67.

［5］劉國榮，張艷秋，張曉輝，等.手術(shù)室護(hù)士與患者術(shù)前的溝通技巧［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（6）：509.

Reform and Application of Nursing Training Pattern

HUANG Yuan-yuan，WANG Jian-ping，QIAN Li-ying
（The Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang，830000）

Training is a kind of transmission，management admonished behavior of organizational knowledge，skills，standards，information and faith.At present，in domestic training，usually given priority to skills transfer.The use of new nursing training mode broadened the nurse＇s perspective，developed active thinking，enhanced the self－supervision spirit，and stimulated the nurses’consciousness of study standard service.

Nursing training；Pattern；Reform

R472

A

1007－8517（2013）14－0166－02

2013.05.08）

黃媛媛，女，本科，主管護(hù)理師，護(hù)士長.584543008＠qq.com

錢立瑛，副主任護(hù)師，培訓(xùn)部.