朱惠娟

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000

血透患者動靜脈內(nèi)瘺臨床護理體會

朱惠娟

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000

目的：探討分析血透患者動靜脈內(nèi)瘺臨床護理效果。方法：選取130例實施動靜脈內(nèi)瘺患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：所選取的130例內(nèi)瘺患者，經(jīng)過護理后，16例患者出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞癥狀。結(jié)論：科學的、有效的護理，可以顯著減少或者是避免患者并發(fā)動靜脈內(nèi)瘺癥，確保透析的質(zhì)量，延長患者生命。

血透；動靜脈內(nèi)瘺；臨床護理

在醫(yī)學上，血液透析為一種有效的延長慢性腎功能衰竭患者生命的治療方法。透析患者最為常見以及理想的透析血管通路為動靜脈內(nèi)瘺，其被稱為血液透析患者的生命線。對動靜脈內(nèi)瘺的護理工作成為護理人員的重要工作。筆者為詳細了解血透患者的動靜脈內(nèi)瘺臨床護理效果，特選取我科在2008年5月至2012年12月收治的130例實施動靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者的臨床資料進行回顧性研究分析，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科在2008年5月至2012年12月收治的130例實施動靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者，其中，男性81例，女性49例；患者年齡分布在21～80歲之間，平均年齡為50.21±1.45歲；其中，16例患者在使用內(nèi)瘺時，出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象，8例患者實施了再通術(shù)，另外8例患者的血管條件較差，醫(yī)護人員在患者側(cè)頸內(nèi)靜脈安置長期留置管。患者每次透析4～5h，每周透析2～3次，透析治療效果較為滿意。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 心理護理 護理人員在患者實施手術(shù)前，為患者講解相關的知識，并舉實施內(nèi)瘺手術(shù)血透成功患者的例子，讓患者樹立對手術(shù)的信心。同時，醫(yī)護人員同患者之間建立良好的護患關系，同患者進行積極的交流，了解掌握患者的心理狀況，從而可以緩解患者恐懼、焦慮的情緒，使患者積極配合醫(yī)護人員工作，提高手術(shù)成功率。

1.2.2 血管護理 在患者實施手術(shù)前，護理人員應對患者的血壓進行相應的監(jiān)測，避免患者的血壓過低；最佳選擇為患者不習慣使用的側(cè)上肢前臂，選擇的血管應符合以下條件：動脈直徑不小于2.0mm，靜脈直徑不小于2.5mm。護理人員應保護血管，避免患者術(shù)側(cè)肢體受到任何穿刺、以及血栓、血管硬化的形成，保護患者的皮膚，使之沒有受到任何損傷，以防術(shù)后出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 一般護理 在實施手術(shù)時，護理人員應抬高患者進行手術(shù)的側(cè)肢體，有效的促進患者靜脈中的血液回流，從而減免肢體出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象。護理人員應指引患者不要擠壓術(shù)側(cè)肢體，不戴手表，不穿緊袖上衣，不實施靜脈穿刺等，同時還應保持傷口清潔干燥，定期定時在嚴格的無菌環(huán)境下更換傷口處的敷料，避免患者瘺口出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

1.2.2.2 觀察內(nèi)瘺通暢狀況 在患者實施手術(shù)之后，護理人員應對患者內(nèi)瘺血管的血流狀況進行密切觀察，以免出現(xiàn)內(nèi)瘺血管血流堵塞現(xiàn)象。在護理人員對患者內(nèi)瘺血管進行檢查過程中，若內(nèi)瘺側(cè)在沒有觸及的狀況下出現(xiàn)震顫現(xiàn)象，以及沒有聽到血管內(nèi)出現(xiàn)雜音，這表明患者內(nèi)瘺出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象或者是內(nèi)瘺沒有功能等，出現(xiàn)這一狀況時，護理人員應及時報告醫(yī)生，采取相應的對策進行處理。導致患者內(nèi)瘺血管閉塞的主要因素為血管栓塞，血管栓塞的形成同高凝血、低血流量、低血壓、按壓不當、穿刺操作不規(guī)范以及過早使用瘺管等相關。在對該類患者進行護理時，主要為預防，一旦對患者實施穿刺失敗，則應密切關注對患者穿破處的壓迫時間以及壓迫力度，高度觀察患者血管狀況；此時，護理人員應給與高凝血患者阿司匹林等抗凝藥物進行相應的治療。若患者出現(xiàn)血栓現(xiàn)象，應對患者實施手術(shù)治療或者是采用尿激酶進行早期溶栓［1］。

1.2.2.3 做好健康宣教 采用各種方式讓患者了解內(nèi)瘺的知識，指導如何正確進行內(nèi)瘺的自我護理，如教會患者每日檢查內(nèi)瘺有無震顫或血管雜音3～4次；指導患者控制水分的攝入，兩次透析間體重不超過干體重的5%，以防止透析中低血壓的發(fā)生，造成內(nèi)瘺閉塞；術(shù)后1～2周進行局部鍛煉，促使瘺管成熟。

1.2.2.4 內(nèi)瘺使用時間 一般內(nèi)瘺術(shù)后4～8周即可正常使用，要注意特殊人群的內(nèi)瘺情況，如老年人、糖尿病患者及血管條件差的患者，可適當延長到術(shù)后6～8周。

1.2.2.5 穿刺部位注意事項 嚴格執(zhí)行無菌操作，消毒范圍大于5cm；內(nèi)瘺初用時，建議用小號穿刺針，并采用較低的血流量（150～200m l/min），以降低對內(nèi)瘺的刺激和損傷；內(nèi)瘺使用要有計劃，穿刺部位要輪流更換，避免在一點重復穿刺造成該處血管擴張、彈性減弱、硬結(jié)節(jié)瘢痕及動脈瘤形成；拔針后壓迫穿刺點10分鐘以上，手臂可略抬高，以減輕靜脈回流阻力，加快止血，止血帶加壓力度以不滲血及摸到震顫和聽到血管雜音為宜。

1.2.3 透析中觀察 護理人員應加強對患者的巡視，密切關注患者的生命體征，每小時對患者的呼吸、脈搏以及血壓進行1次監(jiān)測，同時對肝素追加量、每小時超濾量、靜脈壓以及跨膜壓進行相應的記錄等，密切觀察患者穿刺部位的針眼是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，同時觀察是否出現(xiàn)血腫現(xiàn)象等。

2 結(jié)果

130例內(nèi)瘺手術(shù)均順利完成，術(shù)后114例內(nèi)瘺功能良好，16例在使用過程中閉塞，其中8例行再通術(shù)，8例因血管條件差，予以右側(cè)頸內(nèi)靜脈長期留置導管。

3 討論

動靜脈內(nèi)瘺具有血流充足、通暢率高、感染和出血并發(fā)癥少等優(yōu)點，是一種安全、可長期使用的永久性通路。為了保護好血管通路，有效延長使用壽命，建立內(nèi)瘺后應避免過早使用，提高穿刺技能，包扎適宜，正確選擇穿刺點，透析中防止低血壓，減少栓塞和狹窄；同時做好健康教育，使病人了解更多有關內(nèi)瘺的知識，做好自我監(jiān)測及保護措施，從而保證透析質(zhì)量，延長患者生命。

［1］倪衛(wèi)君，康萍，劉沐琴.血透患者動靜脈內(nèi)瘺160例護理分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（4）：133.

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1007－8517（2013）14－0165－01

2013.04.26）