鄒永芝 白明瑜 蘇彥鳳

吉林省遼源市東遼縣醫(yī)院，吉林 東遼 136600

淺談?shì)p度骨盆骨折臨床護(hù)理心得

鄒永芝 白明瑜 蘇彥鳳

吉林省遼源市東遼縣醫(yī)院，吉林 東遼 136600

目的：探討因意外事故造成骨盆骨折住院患者，進(jìn)行骨牽引治療后的護(hù)理效果。方法：對(duì)20例骨盆骨折行牽引后的患者、給予心理，生活，機(jī)體護(hù)理等康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果：20例患者通過精心的護(hù)理，得到不同程度恢復(fù)。結(jié)論：通過嚴(yán)密觀察患者病情和心理變化，精心的機(jī)體護(hù)理，心理、生活康復(fù)指導(dǎo)能加速患者康復(fù)的速度。

骨盆骨折；心理護(hù)理；生活護(hù)理：機(jī)體護(hù)理：康復(fù)指導(dǎo)

骨盆骨折多為擠壓外力所致，如房屋倒塌、礦井塌方、土煤傾倒砸壓及車輪壓軋傷等。需要牽引治療的骨盆骨折患者常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，骨盆骨折后易傷及盆壁的血管、靜脈叢、腹盆腔內(nèi)臟器，導(dǎo)致大出血、休克［1］。治療護(hù)理不恰當(dāng)致殘率及死亡率甚高，在臨床護(hù)理過程中必須嚴(yán)密觀察病情，警惕相應(yīng)的癥狀及體征，及時(shí)搶救，精心護(hù)理，挽救患者生命，提高患者生活質(zhì)量［2］。常見的有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、大出血、腹內(nèi)臟器傷、尿道及膀胱傷、直腸傷等［3］。

1 一般資料

2010年1月至2012年3月，選取我醫(yī)院20例輕度骨盆骨折患者，女2例，男18例。最大年齡40歲，最小年齡12歲。住院時(shí)間最長(zhǎng)天數(shù)50天，最短時(shí)間10天，治愈19例，好轉(zhuǎn)1例。

2 臨床表現(xiàn)

骨盆是由骶骨、尾骨、髖骨、恥骨和坐骨連接而成的漏斗狀環(huán)形結(jié)構(gòu)。前方有恥骨聯(lián)合，后方雙側(cè)有骶髂關(guān)節(jié)，均有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶相連。具有非常穩(wěn)定的力學(xué)結(jié)構(gòu)，適于機(jī)體的運(yùn)動(dòng)生理。骨盆骨折是一種嚴(yán)重?fù)p傷，通常合并盆腔內(nèi)血腫及盆腔內(nèi)臟器的損傷。疼痛廣泛，活動(dòng)下肢或坐位時(shí)加重。局部腫脹，在會(huì)陰部、恥骨聯(lián)合處可見皮下瘀斑，壓痛明顯。從兩側(cè)髂嵴部位向內(nèi)擠壓或向外分離骨盆環(huán)，骨折處均因受到牽扯或擠壓而產(chǎn)生疼痛 （骨盆擠壓分離試驗(yàn)）。患側(cè)肢體縮短，從臍至內(nèi)踝長(zhǎng)度患側(cè)縮短。但從髂前上棘至內(nèi)踝長(zhǎng)度患側(cè)常不縮短股骨頭中心脫位的例外。在骶髂關(guān)節(jié)有脫位時(shí)，患側(cè)髂后上棘較健側(cè)明顯凸起，與棘突間距離也較健側(cè)縮短。表示髂后上棘向后、向上、向中線移位。

3 治療原則

對(duì)骨盆邊緣性骨折：只需臥床休息。臥床休息3～4周即可。對(duì)骨盆單環(huán)骨折有分離時(shí)，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定。5～6周后換用石膏短褲固定。對(duì)骨盆雙環(huán)骨折有縱向錯(cuò)位時(shí)，可在麻醉下行手法復(fù)位。復(fù)位后病人骶部和髂嵴部墊薄棉墊，用膠布條環(huán)繞骨盆予以固定。同時(shí)患肢作持續(xù)骨牽引。3周后去骨引，6～8周后去固定的膠布。固定期間行股四頭肌收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉［4］，三個(gè)月后可負(fù)重行走。

3.1 掌握牽引原則 牽引是一種持續(xù)受力的過程，病人疼痛，不愿意配合，甚至有不利于牽引的行為，必須耐心的先患者解釋牽引的作用原理，注意保護(hù)砝碼懸空，不要隨意增減砝碼重量或放松牽引繩，保護(hù)牽引繩和肢體長(zhǎng)線軸成直線，牽引繩上勿壓重物，保持牽引的正確方向，注意觀察環(huán)肢的皮溫，及血暈情況，加強(qiáng)巡視［5］。

3.2 牽引克式針眼的護(hù)理 牽引克式針針眼處為股骨下段，骨針內(nèi)外穿通骨質(zhì)及皮膚有創(chuàng)口。細(xì)菌易沿著克式針邊緣侵入引起感染，因此引公的兩側(cè)方針眼處用酒精紗布覆蓋，并每天在紗布上滴75%酒精2至3次，直至紗布濕透為止，針眼處的血痂具有保護(hù)作用，不要丟掉［5］。克式針的克針兩端分別套上兩個(gè)小瓶子，防止克式針刺其他物體。

4 心理護(hù)理

病人由于突發(fā)劇烈傷害刺激，下肢功能障礙，疼痛而入院，焦慮不安，怕遺留后遺癥，造成肢體殘缺喪失勞動(dòng)能力，給家庭帶來巨大的痛苦。這種情緒導(dǎo)致行為錯(cuò)亂［1］。病例：田某，38歲，縣檢查干部，因車禍傷致骨盆骨折伴右骶髂關(guān)節(jié)脫位，行右股骨牽引術(shù)，術(shù)后生活改變，終日惶惶不安，精神壓力沉重，流淚哭泣，懷疑自己會(huì)殘疾，不能在站起來，生活不能自理，使他一直心事重重，整天茶不思，飯不想，消瘦，針對(duì)這種情緒，親切，誘導(dǎo)，用醫(yī)學(xué)知識(shí)做了詳細(xì)的解釋，并向他講解相同病例的康復(fù)實(shí)例，減輕了他的心理負(fù)擔(dān)，消除了緊張恐懼的心理，從心里上建立了康復(fù)的信心，積極配合治療。

5 并發(fā)癥的預(yù)防

5.1 壓床的護(hù)理 骨盆牽引的患者絕對(duì)臥床休息，病人的生活方式有了改變，如：進(jìn)食，大小便，更換衣褲均在床上進(jìn)行，很不方便，偶有便濕床單，病人痛苦，羞澀，護(hù)理人員要做好生活指導(dǎo)，讓病人習(xí)慣在床上生活，并使用氣墊床。保持被服平整干燥，注意保持受壓皮膚清潔，干燥，觀察皮膚溫度，血暈情況，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)翻身一次，按摩，預(yù)防壓瘡［4］。

5.2 保持大便通暢 骨盆骨折患者由于長(zhǎng)期臥床和骨折內(nèi)出血，血腫刺激后腹膜，致使植物神經(jīng)失調(diào)，從而出現(xiàn)便秘，腹脹。首先應(yīng)先指導(dǎo)患者都飲水，日飲水量2000毫升以上，多食粗纖維食物，水果等，給予腹部熱敷，順時(shí)針按摩，使用緩瀉劑，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予通便灌腸，便后給予溫水清洗肛門，防止感染。

5.3 防止尿路感染 保持外陰清潔，有留置導(dǎo)尿管的患者，每日給予尿道口護(hù)理兩次，每周更換導(dǎo)尿管一次，引流袋每日更換，指導(dǎo)患者多飲水，必要時(shí)給予膀胱沖洗。

總之，骨盆骨折，多因突發(fā)的、強(qiáng)大的暴力所致，患者病情復(fù)雜，癥狀不一，給病人機(jī)體精神帶來極大的創(chuàng)傷，因年齡，性別，職業(yè)，經(jīng)濟(jì)情況的不同，因而各方面負(fù)擔(dān)及治療的信心也不同，我們要針對(duì)不同情況的病人，制定好相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者早日康復(fù)。

［1］岑曉勇，姚文山.外科護(hù)理學(xué) ［M］.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2010：381.

［2］倪爾豐，胡曉穎.120例骨盆骨折患者的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24（9）：84.

［3］梁善皓，葉淦湖，陳煥亮，等.骶髂關(guān)節(jié)半脫位的臨床研究 ［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（2）：172.

［4］曹修娣.科學(xué)與藝術(shù)的脊椎矯正 ［M］.臺(tái)北：中華脊椎健康研究中心，2002：1.

［5］潘進(jìn)社，張英澤，陳偉.骶髂關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及生物力學(xué)研究進(jìn)展 ［J］.國(guó)際骨科學(xué)雜志，2007，28（4）：237.

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