林利娟

廣東省深圳市葵涌人民醫(yī)院，廣東 深圳 518119

產(chǎn)后訪視中以 “家庭護(hù)理”為中心的早產(chǎn)兒護(hù)理指導(dǎo)

林利娟

廣東省深圳市葵涌人民醫(yī)院，廣東 深圳 518119

目的：探討產(chǎn)后訪視中早產(chǎn)兒存在的健康隱患，加強(qiáng)指導(dǎo)家屬做好家庭護(hù)理。方法：選擇所管轄區(qū)內(nèi)152例早產(chǎn)兒分別于7、14、28天進(jìn)行上門訪視，對存在問題進(jìn)行指導(dǎo)。結(jié)果：家庭護(hù)理早產(chǎn)兒中主要存在問題有喂養(yǎng)知識、保暖知識缺乏、預(yù)防接種知識及臍部、黃疸和紅臀護(hù)理缺乏。結(jié)論：產(chǎn)后家庭訪視對產(chǎn)婦及其家屬提供及時的信息及必要的指導(dǎo)和幫助，在一定程度上降低了早產(chǎn)兒發(fā)病率，提高早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量。

早產(chǎn)兒；家庭護(hù)理

胎齡滿28周至未滿37周（196～259天）的新生兒稱早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒大多體重在2500g以下，身長不足47cm，各器官發(fā)育不成熟，功能不健全，生活能力低下，與足月兒相比，并發(fā)癥多，死亡率高，喂養(yǎng)困難，家庭護(hù)理問題多，家長需要更多的育兒知識，家庭護(hù)理尤為重要。

1 資料和方法

1.1 資料 選取2010年1月至2012年12月在本轄區(qū)分娩的152例早產(chǎn)兒，孕周為28～36.5w，體重為1200～2480g。

1.2 方法 隨訪人分別于出院后7天內(nèi)，產(chǎn)后14天，產(chǎn)后28天按照訪視內(nèi)容到產(chǎn)婦家中訪視，了解新生兒的面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況；測量體重、體溫，檢查口腔、眼、耳、口、鼻、臍帶和臀部有無感染，詢問新生兒睡眠、大小便及喂養(yǎng)情況并作出指導(dǎo)。

2 結(jié)果

152例早產(chǎn)兒，死亡4例，一個月內(nèi)再住院12例。家屬對家庭護(hù)理中早產(chǎn)兒主要存在問題的護(hù)理知識能100%掌握。

3 家庭護(hù)理指導(dǎo)

3.1 保暖的護(hù)理 在母親健康狀態(tài)良好，嬰兒體重＞1800g，一般情況穩(wěn)定的，指導(dǎo)采取 “袋鼠”式護(hù)理。將新生兒放在母親衣服里，母親和新生兒身體24h進(jìn)行皮膚接觸，為早產(chǎn)兒提供一個適宜的暖箱直到胎齡滿40周［1］。母親穿著舒適、溫暖、足夠大的外衣。環(huán)境溫度22℃～24℃，濕度60%～80%。嬰兒盡量裸體，呈俯臥位，頭抬高15～30度放置于母親胸腹部可以自由活動，母親站、坐、臥等姿勢都可以，睡覺時最好是半臥位，此法能有效減少水分散失及低體溫的風(fēng)險(xiǎn)。［2］

3.2 喂養(yǎng)知識 提倡母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)指導(dǎo)在喂養(yǎng)過程中注意母乳喂養(yǎng)的技巧和正確的體位及姿勢。早產(chǎn)兒胃容量小并功能低下，每日喂8～12次。對于吸吮能力差或不能直接吸吮的早產(chǎn)兒母親可按時擠奶并放在消毒的杯子或盤子中，然后用小匙喂給早產(chǎn)兒。單純母乳不能滿足早產(chǎn)兒快速生長發(fā)育的需要，還需加上一定的熱能、蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，所以，在早產(chǎn)兒出院后應(yīng)使用專用配方奶粉喂養(yǎng)，以幫助實(shí)現(xiàn) “追趕性生長”。一次喂奶大多需要30～40min。每兩次母乳之間喂一次配方奶，使用配方奶粉的時間以胎齡到足月或體重達(dá)到2.5Kg為宜。

3.3 黃疸護(hù)理 早產(chǎn)兒容易產(chǎn)生黃疸且出現(xiàn)的時間早、維持時間長。指導(dǎo)家屬采用自然光照射法來預(yù)防早產(chǎn)兒黃疸，此法有較明顯效果［3］。做法為：夏天7～10點(diǎn)，冬天為12～15點(diǎn)在喂養(yǎng)后遮蓋早產(chǎn)兒眼睛及生殖器隔著玻璃照射，前胸和后背各照射1.5h。

3.4 呼吸道管理 早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，應(yīng)注意觀察有無吮奶后呼吸暫?；驎簳r性青紫、嗆奶等表現(xiàn)。由于小兒控制胃部入口處的賁門肌肉發(fā)育不成熟，很容易出現(xiàn)喂養(yǎng)后的嘔吐現(xiàn)象。若遇到這種現(xiàn)象時，應(yīng)將孩子置于側(cè)臥位。這時，一側(cè)嘴角處于低處，口腔內(nèi)存留的嘔吐物易于流出口腔。千萬不要豎著抱孩子，這樣存留口腔內(nèi)的嘔吐物會嗆入氣道，引起吸入性肺炎。

3.5 預(yù)防感染 保持環(huán)境清潔臥室每日自然通風(fēng)2次，每次10分鐘，但要避免對流風(fēng)；地面每日用清水或含氯消毒劑濕拖2次；家屬患感冒、皮膚化膿及傳染性疾病時不要接觸和護(hù)理早產(chǎn)兒。臍帶脫落前應(yīng)保持干燥，不可洗盆浴，尿布也不要蓋住臍部，被尿浸濕容易得臍炎。一旦臍部有分泌物，或臍輪發(fā)紅，可用75%酒精涂抹，然后蓋上消毒紗布。同時要加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，每次便后用溫水洗凈臀部，必要時涂油保護(hù)，每次換尿布和洗澡時都要觀察和檢查全身各部位是否有異常，尤其是不常暴露和不易發(fā)現(xiàn)的部位。3.6 預(yù)防接種 當(dāng)孩子體重達(dá)到2500g時，可以實(shí)施預(yù)防接種。在進(jìn)行預(yù)防接種前，告訴醫(yī)生孩子是早產(chǎn)兒，提醒他做出相應(yīng)的計(jì)劃并采取措施。

4 體會

總之，產(chǎn)后訪視人員要求具備豐富的專業(yè)知識，解決實(shí)際問題的能力，良好的溝通技巧。通過對產(chǎn)后訪視及時發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒護(hù)理問題進(jìn)行指導(dǎo)護(hù)理，使產(chǎn)婦及家屬能得到及時正確的幫助，有效的解決各種健康問題。

［1］勞建英；早產(chǎn)兒的護(hù)理目標(biāo)及其實(shí)施［J］基層醫(yī)學(xué)論壇2011，24.

［2］昌婷婷、陳金蘭；早產(chǎn)兒應(yīng)用袋鼠式護(hù)理的研究進(jìn)展臨床護(hù)理 ［J］. 2012，6.11（3）.

［3］陳升平、王鳳英；自然光療對早產(chǎn)兒黃疸發(fā)生的臨床觀察 ［J］.2011，（32）.

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1007－8517（2013）14－0163－01

2013.04.21）