劉海云

云南省楚雄州中醫(yī)院骨三科，云南 楚雄 675000

中 （彝）藥治療76例橈骨遠(yuǎn)端骨折的護(hù)理體會(huì)

劉海云

云南省楚雄州中醫(yī)院骨三科，云南 楚雄 675000

目的：總結(jié)中 （彝）藥治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的護(hù)理。方法：施以手法整復(fù)、小夾板固定、配合中 （（彝）藥內(nèi)服、中 （彝）水膏藥外敷、中 （彝）藥熏洗等治療，通過情志調(diào)護(hù)、給藥護(hù)理、辯證施護(hù)、康復(fù)指導(dǎo)，取得較好的治療效果。結(jié)果：76例患者病情減輕，效果滿意。結(jié)論：中 （彝）藥治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，有效縮短病程，減輕病痛，提高療效，促進(jìn)康復(fù)。

中 （彝）藥；橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法復(fù)位；小夾板固定

橈骨遠(yuǎn)端骨折指發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端，距關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折在臨床上較常見，占骨折總數(shù)的6.7%～11%，占腕部骨折的第1位，多見于老年人，尤其是女性。骨折后腕關(guān)節(jié)腫脹、畸形、壓痛和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。分為伸直型骨折（CoLLes骨折）和屈曲型骨折（Smith骨折），前者較常見，后者少見。伸直型骨折：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位，形成鍋鏟狀及搶刺刀狀畸形。屈曲型骨折：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2012年12月收治的76例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，其中男29例，女47例，年齡12～65歲；跌傷57例，車禍傷11例，砸傷8例，所有患者均為閉合性骨折，其中伸直型骨折71例，屈曲型骨折5例，行手法整復(fù)加夾板固定49例，單純夾板固定27例。

1.2 治療方法

1.2.1 手法復(fù)位 ①橈骨遠(yuǎn)端骨折端向背橈側(cè)移位（CoLLes骨折），將患肢向地面方向，一助手握住患肢前臂近肘關(guān)節(jié)牽引，術(shù)者握住患肢手掌，雙拇指按住背側(cè)骨折遠(yuǎn)斷端，持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳?0秒至1分鐘，用力牽引腕關(guān)節(jié)掌曲，然后尺偏（Smith骨折將腕關(guān)節(jié)背伸，橈偏），聽到骨折復(fù)位聲音，或者手下感覺到骨折復(fù)位聲音，即復(fù)位成功。②固定：對(duì)于無明顯移位的骨折可采取小夾板中立位固定；對(duì)于有明顯移位，不穩(wěn)定的骨折，復(fù)位后則采取小夾板固定。小夾板的放置有講究，放置的目的是維持復(fù)位。對(duì)于CoLLes骨折，前后位，長板放背側(cè)，短板放掌側(cè)；尺橈位，長板放橈側(cè)，短板放尺側(cè)，這樣可維持CoLLes骨折于掌曲尺偏穩(wěn)定位。對(duì)于Smith骨折則相反，長板放掌側(cè)，短板放背側(cè)，維持背伸尺偏位。

1.2.2 內(nèi)治法 按骨折三期辯證施治進(jìn)行分期治療。①初期 （1～2周），肢體腫脹，皮下瘀血，瘀斑明顯，舌質(zhì)暗紅，脈澀，以腫脹及疼痛為主，證屬骨斷筋傷、氣滯血瘀。治宜活血祛瘀，消腫止痛。方藥：桃紅四物湯加減；②中期 （3～4周），腫脹消退后，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，筋骨未續(xù)，證屬血瘀氣滯。治宜和營生新，接骨續(xù)筋。方藥：新傷續(xù)斷湯加減；③后期 （3～4周后），舌質(zhì)淡、脈弦細(xì)，筋骨已續(xù)、但不堅(jiān)固，證屬肝腎虧虛。治宜養(yǎng)血、補(bǔ)肝腎、壯筋骨。方藥：六味地黃湯加減。

1.2.3 外治法 骨折復(fù)位后，對(duì)于穩(wěn)定型骨折的初、中、后三期及不穩(wěn)定型骨折的中、后期可采用我院自制的中（彝）水膏藥外敷，穩(wěn)定型骨折、不穩(wěn)定型骨折的后期，可采用中 （彝）藥熏洗法，對(duì)水膏藥過敏的則采用中 （彝）藥熏洗。具體方法如下：用我院自制的中 （彝）水膏藥，經(jīng)加熱后，攤于棉紙上，敷于骨折處近、遠(yuǎn)兩端，以達(dá)到活血化瘀，通絡(luò)消腫，減輕疼痛之目的。后期 （4～6周后），拆出小夾板，繼續(xù)以中 （彝）藥熏洗患肢，將藥放入鍋中加水2500～3500ml，浸泡30分中后，煎沸15分鐘，以熱氣熏蒸患肢，待水溫降低約41度，以藥水浸泡患肢。通過中 （彝）藥熏洗予以舒筋活絡(luò)，行氣活血，通利關(guān)節(jié)，達(dá)到擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)和再生的作用，從而促建骨折早期愈合。骨折初期配合理療—電腦骨折愈合儀治療，具有較好的消腫、止痛作用。

2 情志調(diào)護(hù)

骨折患者容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理，護(hù)士要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒波動(dòng)，給予適當(dāng)?shù)慕忉?、安慰、支持和鼓?lì)；做好家屬的思想工作，允許親人陪伴，給患者以親情的支持，使患者增強(qiáng)信心，情緒保持穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。

3 給藥護(hù)理

患者疼痛劇烈時(shí)，囑其抬高患肢，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥，并觀察止痛效果；中 （彝）藥湯劑宜溫服，服藥期間，忌食酸冷、豆類、辛辣之物；給予中 （彝）水膏藥外敷、中 （彝）藥熏洗時(shí)，應(yīng)觀察有無過敏反應(yīng)，過敏應(yīng)及時(shí)揭去，防止?fàn)C傷。

4 辨證施護(hù)

4.1 骨折初期 骨斷筋傷、氣滯血瘀，以腫脹及疼痛為主。臥位時(shí)將患肢墊高于心臟水平，有利于靜脈血和淋巴液回流，減輕腫脹。離床活動(dòng)時(shí)用三角巾將患肢懸掛于胸前，勿下垂或者隨步行而甩動(dòng)，以免造成骨折處移位。注意觀察小夾板的松緊度，如發(fā)現(xiàn)綁扎太緊，宜稍放松；以后腫脹消退，布帶結(jié)扎處變松，又須調(diào)整松緊度，以布帶能在夾板上下移動(dòng)1cm為標(biāo)準(zhǔn)，以使夾板固定有效。固定后24～96h，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患肢遠(yuǎn)端腫脹程度、皮膚溫度、色澤及感覺活動(dòng)等情況，并與健側(cè)對(duì)比，若指端蒼白或呈青紫色，說明靜脈血回流障礙，感覺指端的溫度若偏低，說明動(dòng)脈供血不足，應(yīng)及時(shí)處理。指導(dǎo)患者功能鍛煉，做上肢肌肉主動(dòng)收縮及舒張鍛煉，即伸指及握拳動(dòng)作，手指屈伸、對(duì)指、對(duì)掌的主動(dòng)練習(xí)，循序漸進(jìn)。手握拳做腕屈肌靜力性收縮。飲食以清淡為主，宜食低脂、高維生素、高鐵、味鮮易消化、富含纖維素食物，忌食生冷，肥甘、腥發(fā)、刺激性食物，鼓勵(lì)患者多飲水，以補(bǔ)充機(jī)體能量消耗，提高機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合。此期，通過內(nèi)服中 （彝）藥、外敷水膏藥、理療、功能鍛煉，傷肢腫脹、疼痛明顯減輕。

4.2 骨折中期 腫痛消退，筋骨未續(xù)。護(hù)士應(yīng)囑患者除持續(xù)做伸指及握拳外，肘、肩關(guān)節(jié)也應(yīng)進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，但避免作旋轉(zhuǎn)動(dòng)作?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，脾胃運(yùn)化功能恢復(fù)正常，飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長的需要，宜食高熱量、高蛋白、富含維生素及含鈣較多的食物，以促進(jìn)骨痂形成，加速骨折愈合。繼續(xù)以中 （彝）藥內(nèi)服、水膏藥外敷治療，患肢功能活動(dòng)較前改善。

4.3 骨折后期 筋骨以續(xù)，但不堅(jiān)固。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉，拆除固定后開始腕部的屈、伸主動(dòng)練習(xí)。3～4天后增加前臂旋前、旋后練習(xí)。鼓勵(lì)患者做一些力所能及的輕微工作。飲食上可以解除禁忌，宜食骨頭湯，清燉魚，動(dòng)物肝腎等滋補(bǔ)肝腎之品，以加速骨痂形成，防止骨質(zhì)疏松。施以中 （彝）藥內(nèi)服、熏洗治療后患肢功能活動(dòng)明顯改善。

5 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，經(jīng)閉合手法整復(fù)，小夾板固定，中 （彝）藥內(nèi)服，中 （彝）水膏藥外敷，中 （彝）藥熏洗，結(jié)合功能鍛煉，辯證施護(hù)等治療，取得良好的效果。及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，實(shí)施正確的護(hù)理，能促建骨折早期愈合，縮短病程，最大限度恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。中 （彝）藥治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，通過每一位護(hù)理人員耐心、細(xì)致的病情觀察，針對(duì)骨折不同階段實(shí)施辨證施護(hù)，使患者得以早期恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，節(jié)省費(fèi)用，迎得患者一致好評(píng)。

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1007－8517（2013）14－0150－02

2013.04.22）