簡麗敏

福建省漳州市中醫(yī)院骨傷科，福建 漳州 363000

手指屈肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理探討

簡麗敏

福建省漳州市中醫(yī)院骨傷科，福建 漳州 363000

目的：探討早期功能鍛煉配合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對手指屈肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后患指功能恢復(fù)的影響情況。方法：選擇我院收治的90例手指屈肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后患者，采取早期功能鍛煉、穴位貼敷及艾灸、中藥薰洗等康復(fù)護(hù)理，并采用手指TAM評價(jià)法進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：90例患者隨防：優(yōu)60例，良22例，尚可 （中）9例，優(yōu)良率91%。結(jié)論：術(shù)后指導(dǎo)患者科學(xué)系統(tǒng)地進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練配合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，對防止和減少肌腱斷裂術(shù)后粘連和手功能恢復(fù)起著重要的作用。

手指屈肌腱；斷裂修復(fù)術(shù)；中醫(yī)康復(fù)護(hù)理

手部外傷性屈肌腱斷裂是臨床常見的手外傷疾病，需通過外科手術(shù)進(jìn)行治療修復(fù)，而術(shù)后常發(fā)生不同程度的粘連，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響手部的正常功能。手術(shù)治療后的效果，除了與手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)技巧相關(guān)外，還與手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理有著密切的聯(lián)系［1］。現(xiàn)對我院收治的90例手指屈肌腱斷裂患者術(shù)后中醫(yī)康復(fù)護(hù)理情況總結(jié)如下：

1 臨床資料

選自本院骨傷科2012年6月至2012年12月收治的手指屈肌腱斷裂患者90例作為研究對象，其中男54例，女36例，年齡18～55歲，平均31歲，傷后均急診清創(chuàng)行一期縫合。采用改良kessler縫合法進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后石膏托固定患指于屈肌腱松馳位，并常規(guī)行抗感染、止血等治療，配合耳后穴貼高烏甲素貼片，艾灸手三里、外關(guān)等穴位，中藥熏洗等方法。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 疼痛護(hù)理 由于手部神經(jīng)末梢豐富，肌腱在修復(fù)術(shù)后與周圍組織間有不同程度的粘連，手部輕微的活動(dòng)均可引起劇烈的疼痛。因此，護(hù)士要主動(dòng)與病人交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解病人的心理狀態(tài)，向病人介紹本院成功開展此類手術(shù)的例數(shù)以及本次手術(shù)的方法、術(shù)后早期康復(fù)鍛煉、注意事項(xiàng)和預(yù)期效果等。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心愛護(hù)病人，在治療、護(hù)理操作過程中避免動(dòng)作過于粗暴，注意扶持患肢，以減少病人疼痛。術(shù)后即采取雙耳后貼敷高烏甲素片 （連貼9天），艾條灸手三里、外關(guān)等穴位 （每天2次，每次30分鐘），以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)止痛作用。另外，教會(huì)患者使用放松的技巧，如與病人交談、看書或聽音樂、看電視、散步等轉(zhuǎn)移注意力，減少不良刺激。

2.2 早期功能鍛煉 向患者宣傳早期功能鍛煉的重要意義及了解康復(fù)的原理，使其消除功能鍛煉可能導(dǎo)致肌腱再斷裂或粘連而影響患指功能恢復(fù)的顧慮；指導(dǎo)患者掌握正確的功能鍛煉方法，同時(shí)請?zhí)幱诳祻?fù)期的同類病人現(xiàn)身說教，互相鼓勵(lì)，給予精神支撐，自覺完成鍛煉計(jì)劃。功能鍛煉必須掌握循序漸進(jìn)的原則，避免早期主動(dòng)屈指活動(dòng)，以防肌腱發(fā)生斷裂。功能鍛煉分三步驟：（1）早期：肌腱愈合期功能鍛煉 （術(shù)后24小時(shí)～3周）以被動(dòng)屈指和主動(dòng)伸指鍛煉為主，手屈曲30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲60°，指間關(guān)節(jié)處于全范圍活動(dòng)的狀態(tài)，用一根橡皮筋一端與粘在患指指甲上的縫線相連，另一端穿過掌部的別針固定于前臂的石膏繃帶上，橡皮筋的牽引方向指向舟骨結(jié)節(jié)，牽引力使近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲40°～60°時(shí)橡皮筋無張力為度。從術(shù)后第一天起指導(dǎo)患者主動(dòng)伸指，當(dāng)指間關(guān)節(jié)伸直時(shí)放松，靠橡皮筋的彈力牽引使手指被動(dòng)屈曲，開始時(shí)每天活動(dòng)10～20次，每次2～4下屈伸指活動(dòng)，以后逐漸增加，鍛煉開始前，按摩手三里穴位1～3分鐘后指導(dǎo)患者開始主動(dòng)伸指，被動(dòng)屈指活動(dòng)。（2）中期：（術(shù)后4～5周）進(jìn)行無阻抗的功能鍛煉，指導(dǎo)患者輕輕地?zé)o阻力主動(dòng)屈指，被動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)，每天10～20次，每次20～30下，以引起酸脹為度。（3）后期：（術(shù)后6～10周）逐漸增加阻抗的功能鍛煉，拆除石膏后，指導(dǎo)患者主動(dòng)屈曲手指活動(dòng)，鍛煉仍遵循由簡到繁、循序漸進(jìn)的原則，鍛煉前用本院制劑上肢洗傷方中藥薰洗、泡手半小時(shí)后開始進(jìn)行，同時(shí)加強(qiáng)日常生活方面的練習(xí)，如系紐扣等，強(qiáng)化肌力恢復(fù)動(dòng)態(tài)工作能力。

2.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按手指TAM系統(tǒng)評價(jià)法進(jìn)行評價(jià)，主動(dòng)活動(dòng)度測量法作療效評定［2］。優(yōu)：TAM與正常指相等；良：TAM＞腱側(cè)的75%；中：TAM＞腱側(cè)的50%；差：TAM＜腱側(cè)的50%。

2.4 結(jié)果 90例患者均獲得隨防，隨訪時(shí)間為3～6個(gè)月，采用TAM評價(jià)法評估患者手功能，其中優(yōu)60例，良22例，尚可（中）9例，優(yōu)良率91%。

3 討論

手術(shù)治療僅為手部功能恢復(fù)創(chuàng)造必要的條件，但手部功能的完全恢復(fù)很大程度上取決于術(shù)后功能鍛煉，而在功能鍛煉時(shí)，由于病人害怕疼痛和肌腱斷裂而不敢活動(dòng)，或早期活動(dòng)不夠，均會(huì)導(dǎo)致預(yù)后不良［3］，主要是肌腱粘連，最終影響手功能的恢復(fù)。近年來，大量臨床實(shí)驗(yàn)證明，早期保護(hù)性功能鍛煉對手功能的恢復(fù)十分有利，術(shù)后保護(hù)性主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)腱細(xì)胞增生和膠原蛋白的合成，激發(fā)其內(nèi)源性愈合能力，促進(jìn)肌腱痂的塑形，使腱細(xì)胞分泌的膠原纖維按應(yīng)力方向整齊排列，減少雜亂無序的纖維數(shù)量，減少腱鞘的塌陷和萎縮，加速滑液的分泌，有助于手功能的恢復(fù)［4］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肌腱屬 “筋強(qiáng)”范疇，筋骨勞損后氣血痹阻不通，瘀血結(jié)聚，阻滯經(jīng)絡(luò)，日久筋肉關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)而致關(guān)節(jié)屈伸不利。術(shù)后早期艾條灸手三里、外關(guān)等穴位，得以溫經(jīng)散寒、祛濕止痛；3周后拆除石膏后行中藥薰洗、泡手等處理，根據(jù) “瘀得寒則凝，得熱則化”的理論，將藥物和熱相結(jié)合，熱能疏通腠理，開發(fā)毛孔，活血通絡(luò)，松弛痙攣肌肉，又曰 “筋骨關(guān)節(jié)以柔為順，以用為?！薄Ｔ谥兴庌瓜?、泡洗過程中，利用熱氣直接作用于局部，促進(jìn)血流，改善肌腱周圍血供，可對肌腱周圍的粘連瘢痕組織起到軟化作用，配合適當(dāng)?shù)娜?、搓、彈等手法疏通?jīng)絡(luò)，松解粘連，則瘀積散而經(jīng)絡(luò)通也，氣血行而筋脈得以濡養(yǎng)。同時(shí)根據(jù)肌腱愈合時(shí)間積極主動(dòng)分期進(jìn)行功能鍛煉，循序漸進(jìn)，由被動(dòng)變主動(dòng)，逐漸增大活動(dòng)強(qiáng)度。

總之，術(shù)后對患者進(jìn)行系統(tǒng)的早期功能鍛煉，積極配合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，加強(qiáng)患者的康復(fù)教育及疼痛護(hù)理，能提高患者康復(fù)治療的依從性，并能取得滿意的治療效果。從本文治療的優(yōu)良率達(dá)到91%來看，提示患者術(shù)后科學(xué)系統(tǒng)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對防止和減少肌腱斷裂術(shù)后粘連和手功能恢復(fù)起著重要的作用。

［1］許年珍.屈肌肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后的護(hù)理 ［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào). 2000，20（5）：346.

［2］王澍寰.手部肌腱損傷修復(fù)后的功能評定［J］.手外科雜志.1990，6：57－72.

［3］方小萍，楊冰，劉秋菊.72例手部肌腱損傷術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練和并發(fā)癥的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（5）：406－408.

［4］張玲玲，王朝娟，史素玲.拇指再造一體化功能康復(fù) ［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（5）：19.

R473

A

1007－8517（2013）14－0146－02

2013.05.21）

衛(wèi)生部國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目資助。

簡麗敏 （1977－），女，?？疲闹菔兄嗅t(yī)院，主管護(hù)師，骨傷科。