苗 麗

吉林省鎮(zhèn)賚縣鎮(zhèn)賚鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300

有機磷農(nóng)藥中毒病人的護理

苗 麗

吉林省鎮(zhèn)賚縣鎮(zhèn)賚鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300

有機磷農(nóng)藥是目前使用最普遍的農(nóng)業(yè)殺蟲劑，可經(jīng)皮膚吸收、呼吸道吸入或消化道口服造成急性中毒。有機磷農(nóng)藥對人、畜均有毒性，可經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道、消化道侵入人體，引起中毒。急性有機磷農(nóng)藥中毒病情危重者來勢兇猛，病情變化多，發(fā)展快，應(yīng)予準確、及時的搶救與治療，同時要嚴密觀察病情，施以恰當護理，防止并發(fā)癥，方能使病人轉(zhuǎn)危為安。本文總結(jié)我院2009年4月至2013年2月收治的57例急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理方法，為日后臨床正確處理有機磷中毒提供經(jīng)驗。

有機磷；中毒；護理

隨著社會的發(fā)展，人們所面臨的生活工作壓力的增加和有機磷農(nóng)藥的廣泛應(yīng)用，有機磷農(nóng)藥中毒已成為我院急診科的常見急癥之一。有機磷農(nóng)藥中毒具有病情急、危、發(fā)展迅速、變化快的特點，如不及時搶救，后果不堪設(shè)想。有機磷農(nóng)藥中毒多見于農(nóng)村，作為基層醫(yī)院的護理人員，必須熟悉有機磷農(nóng)藥中毒患者的搶救與護理方法。本文將我院2009年4月至2013年2月收治的57例急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理經(jīng)驗總結(jié)介紹如下。

1 臨床資料

本組57例，男21例，女36例，年齡最大75歲，最小11個月，平均34.6歲，均為口服吸收中毒。2例因反跳致呼吸衰竭死亡，其余55例均治愈出院。

2 護理

2.1 急救處理

2.1.1 迅速診斷 仔細詢問病情，確認有有機磷農(nóng)藥接觸史，明確中毒農(nóng)藥的種類、劑量，中毒時間，是否進食，飲酒及采取了哪些措施。觀察患者的神態(tài)、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔，患者呼出的氣味及身體的氣味，是否有流涎，大汗，瞳孔縮小和肌顫等癥狀和體征。迅速測定患者的膽堿酯酶活性，根據(jù)結(jié)果作出判斷［1］。

2.1.2 迅速清除毒物 及時、迅速、徹底洗胃是搶救成功的關(guān)鍵。神志清醒能配合口服洗胃者，進行口服洗胃，可同時使用催吐劑。不能配合或意識不清者，要用自動洗胃機洗胃。在中毒物質(zhì)難以確定情況下，洗胃液可選用生理鹽水或清水洗胃，胃管插入后要先吸出胃內(nèi)容物，再灌入洗胃液，每次以300～500ml為宜，洗胃要徹底，直到洗胃液澄清無味為止。重度中毒者洗胃后要保留胃管［2］。除敵百蟲中毒外，均可用冷肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液，徹底清洗污染之皮膚，敵百蟲中毒可用清水清洗，防止殘余毒物繼續(xù)被吸收。在洗胃前立即靜脈注射阿托品20mg，然后再轉(zhuǎn)送至急診室下胃管洗胃，而且要求盡早、反復(fù)多次、務(wù)求徹底。［3］

敵百蟲中毒忌用碳酸氫鈉洗胃，選用溫水洗胃。對于輕、中度中毒者，洗胃液總量需10000～30000m l，重度中毒者需30000～40000ml以上洗胃液［4］。要達到洗出液無農(nóng)藥蒜臭味為止。

2.1.3 導(dǎo)瀉 洗胃后自胃管注入5%硫酸鎂溶液60～100ml或250m l甘露醇及硫酸鈉40～50m l導(dǎo)瀉［5］。但胃功能不全或昏迷者不宜采用硫酸鎂，以免加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用［3］，忌用油類瀉劑。

2.2 對癥護理

2.2.1 密切配合治療，保證及時、準確靜脈給藥，并觀察藥物作用及反應(yīng)。要應(yīng)用心電監(jiān)護儀密切監(jiān)視患者脈搏、呼吸、血壓、心率等生命體征變化。密切觀察患者神志、瞳孔、面色、皮膚、尿量、體溫、脈搏、呼吸、血壓、呼吸道分泌物、肺部羅音變化。熟悉阿托品化征象，并隨時警惕和防止阿托品過量，發(fā)現(xiàn)中毒時應(yīng)及時減少阿托品用藥量［6］。詳細記載護理記錄及出入量，保證液體供應(yīng)，防止脫水及電解質(zhì)紊亂?；颊叱霈F(xiàn)胸悶，流汗，語言不清，吞咽困難等情況時要立即注射阿托品直至阿托品化，防止反跳與猝死。

2.2.2 支氣管粘膜分泌物增多及充血、水腫者常伴有肺水腫，呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制所致衰竭，因此保持呼吸道通暢，維持呼吸功能極為重要。能自主呼吸者給予氧氣吸入，不能自主呼吸的行氣管插管，應(yīng)用呼吸機［7］；高熱、驚厥者給予鎮(zhèn)靜劑；保持輸液通暢，控制輸液總量，應(yīng)用脫水劑，避免肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭。若出現(xiàn)心功能不全者，應(yīng)嚴格掌握輸液速度，按醫(yī)囑及時予以強心、利尿、合理用氧、呼吸興奮劑，抗菌素等治療肺水腫及預(yù)防感染。對呼衰者必要時行氣管切開，輔且機械通氣，以挽救生命。

2.2.3 中、重度中毒昏迷抽搐時，按昏迷常規(guī)護理，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐時發(fā)生窒息。加強安全保護措施，防止自傷或墜床。出現(xiàn)高熱者，可用物理降溫或解熱劑。尿潴留者可行膀胱擠壓、針灸、導(dǎo)尿。導(dǎo)尿應(yīng)嚴格無菌技術(shù)操作，適時拔除導(dǎo)尿管，防止并發(fā)尿路感染。如發(fā)生腦水腫，除頭置冰袋或冰帽、吸氧、脫水治療外，變動體位時動作應(yīng)緩慢，防止發(fā)生腦?。?］。在使用利尿劑、脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素時，要注意觀察病人的出入量，認真做好記錄，防止肺水腫、腦水腫、心力衰竭的發(fā)生。觀察毒刺激和反復(fù)大量洗胃后有無并發(fā)消化道出血，若有嘔血、便血時應(yīng)及早報告醫(yī)生處理。

2.2.4 嚴格交接班制度，注意有機磷農(nóng)藥中毒反跳現(xiàn)象［9］，其先兆癥狀是：胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時對癥處理。

2.3 心理護理 口服中毒者自殺者，表現(xiàn)悲觀、情緒激動。在配合醫(yī)生積極搶救的同時，重視心理護理，針對病人的不同心理狀態(tài)，做到熱情、語言溫和、態(tài)度和藹，向患者講解有機磷中毒的基本知識，認真解答病人的疑問，以消除其緊張情緒。認真聽取患者的傾訴，耐心解答問題，關(guān)心、安慰病人，鼓勵患者重新熱愛生活，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 預(yù)防繼發(fā)感染 嚴格遵守無菌操作規(guī)范，注射部位經(jīng)常更換；及時給患者翻身，防止褥瘡；做好患者的二便護理和口腔護理；及時幫患者吸痰；合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防繼發(fā)感染。

［1］葉任高.內(nèi)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，956.

［2］陳灝珠.實用內(nèi)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，802.

［3］趙潔.急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救與護理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，28：114－115.

［4］范忠瓊.有機磷農(nóng)藥中毒患者的心理問題及護理體會 ［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學，2012，30：133－134.

［5］梁曉平.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的護理體會醫(yī)學信息：上旬刊，2011，24（11）：3409.

［6］陳立華.急性有機磷農(nóng)藥中毒護理工作新體會 ［J］.中華中西醫(yī)雜志，2005，6（15）：34.？.

［7］王愛梅，李鳳萍，急性有機磷農(nóng)藥中毒的搶救護理體會 ［J］.中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2007（3）：280－281.

［8］顏承霞.有機磷農(nóng)藥中毒的急救與護理 ［J］.中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2010，5（6）：361－362.

［9］唐冬娥.重癥口服有機磷農(nóng)藥中毒患者急救護理流程的應(yīng)用體會 ［J］.護理實踐與研究，2009，6：31－32.

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