劉 娜劉漢章

1.陜西中醫(yī)學院2012級研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西省鎮(zhèn)安縣高峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院，陜西 鎮(zhèn)安 711503

補腎疏肝法治療月經(jīng)過少33例臨床觀察

劉 娜1劉漢章2

1.陜西中醫(yī)學院2012級研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西省鎮(zhèn)安縣高峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院，陜西 鎮(zhèn)安 711503

目的：觀察中藥補腎疏肝法治療月經(jīng)過少的臨床療效。方法：應用補腎疏肝法為主的中藥治療月經(jīng)過少33例，1個月經(jīng)周期為1個療程，共治療3個療程。結(jié)果：治愈11例，顯效12例，有效8例，無效2例，總有效率為93.94%。結(jié)論：補腎疏肝法治療月經(jīng)過少療效尚佳，值得臨床應用。

月經(jīng)過少；補腎疏肝；臨床觀察

月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時間不足2天，甚或點滴即凈者，一般認為月經(jīng)量少于20m l［1］。此病為婦科常見病，但由于其病程長，非短期即可治愈，故療程較長。筆者從補腎疏肝法著手治療月經(jīng)過少，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組均為門診診治符合中醫(yī)診斷標準的患者33例，年齡22～42歲，平均年齡28歲，以育齡婦女多見。經(jīng)期最短2天，最長4天；病程最短3個月，最長2年。表現(xiàn)：經(jīng)量漸少，色黯，有血塊，小腹脹痛，血塊排除后脹痛減輕，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，經(jīng)前雙乳脹痛。舌黯淡，苔薄白，脈沉細。證屬腎虛肝郁型。

1.2 診斷標準 參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中月經(jīng)過少的診斷標準擬定：（1）月經(jīng)周期基本正常28～33天，經(jīng)血排出量明顯減少，甚至點滴即凈；（2）行經(jīng)時間過短，不足2天，經(jīng)量也因而減少；（3）月經(jīng)過少癥狀連續(xù)出現(xiàn)3個月經(jīng)周期以上。排除標準：其他疾病引起的月經(jīng)過少；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；近期服用過同類藥物或未按規(guī)定服藥致療效難以判斷者；治療期間妊娠者。

2 治療方法

治宜補腎疏肝、活血調(diào)經(jīng)，方用桃紅四物湯加減：桃仁10g、紅花6g、當歸12g、白芍10g、川芎10g、熟地12g、柴胡10g、杜仲15g、菟絲子15g、山藥15g、茯苓10g。若兼血虛，加黨參12g、黃芪12g。每日1劑，水煎400m l，早晚分服。1個月經(jīng)周期為一個療程，共治療3個療程。隨訪6個月。

3 療效判斷標準［3］

治愈：月經(jīng)經(jīng)期、經(jīng)量均正常，其他癥狀消失，停藥3個月未復發(fā)。顯效：月經(jīng)經(jīng)期、經(jīng)量基本正常，其他癥狀消失或減輕，停藥3個月未復發(fā)。有效：經(jīng)期、經(jīng)量有所改變，其他癥狀亦較治療前減輕。無效：經(jīng)期、經(jīng)量均無改變。

4 治療結(jié)果

本組患者經(jīng)治療后，治愈11例，顯效12例，有效8例，無效2例，以上患者治療最短1個療程，最長3個療程，總有效率為93.94%。

5 典型病例

患者，陳某，女，28歲，已婚，2012年7月27日初診。既往月經(jīng)規(guī)律，周期28～30天，經(jīng)期5～6天，量中，色黯紅，無血塊，無痛經(jīng)。近半年來，月經(jīng)周期尚規(guī)律，月經(jīng)漸少，經(jīng)期2天，量少，甚或點滴即凈，色黯，有血塊，小腹脹痛，腰膝酸軟，神疲乏力，經(jīng)前雙乳脹痛，舌黯淡，苔薄白，脈沉細。LMP（末次月經(jīng)）：2012年7月21日。診斷為：月經(jīng)過少。證屬：腎虛肝郁。治宜補腎疏肝、活血調(diào)經(jīng)。處方：桃仁10g、紅花6g、當歸12g、白芍10g、川芎10g、熟地12g、柴胡10g、杜仲15g、菟絲子15g、山藥15g、茯苓10g。每日1劑，水煎400ml，早晚分服。服用一個周期后，月經(jīng)量較前明顯增加，經(jīng)前小腹脹痛、腰膝酸軟等癥狀明顯緩解，囑繼服上方。后在上方基礎上加減用藥，連續(xù)兩個療程后痊愈。半年后隨訪，未復發(fā)。

6 體會

中醫(yī)認為，腎氣盛，天癸至，任通沖盛，督帶調(diào)約，協(xié)助作用于胞宮，使子宮血氣滿盈，應時而下，是月經(jīng)產(chǎn)生的主要機理［4］。腎為天癸之源，又為充任之本，亦為氣血之根，對月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮重要作用，所以 《傅青主女科》謂：“經(jīng)本于腎”，“經(jīng)水出諸腎”。肝血下注沖脈，司血海之定期蓄溢，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量的調(diào)節(jié)。脾為后天之本，氣血生化之源，統(tǒng)攝血液，固攝胞宮之權(quán)，有“沖脈隸于陽明”之說。近年來，隨著女性家庭、工作壓力的增大，加上不正當?shù)谋茉写胧?，如人工流產(chǎn)、口服避孕藥等，抑或不恰當?shù)臏p肥方式等，易導致月經(jīng)漸少，稀發(fā)，甚至閉經(jīng)，最終導致不孕。故筆者在臨床中重在用補腎疏肝法治療月經(jīng)過少，臨證適當增加益脾補血之品。

筆者所用處方中：桃仁、紅花相須為用，治瘀血經(jīng)閉、痛經(jīng)；川芎活血化瘀、行氣止痛，為 “血中之氣藥”，且善“下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)”；當歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，活血止痛；白芍柔肝緩急止痛；熟地補血滋陰；杜仲、菟絲子補益腎氣；山藥、茯苓益氣健脾，以資氣血生化之源，使氣血長；柴胡只用10g，與川芎、白芍同用，以疏肝解郁，治療肝失疏泄所致的情志抑郁、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等癥。全方共奏補腎疏肝、活血調(diào)經(jīng)之效。現(xiàn)代藥理學證明：補腎疏肝藥有提高性腺受體功能，肝腎同治能改善下丘腦－垂體－卵巢及腎上腺、甲狀腺功能，從而調(diào)整內(nèi)分泌功能［5］。故筆者治療月經(jīng)過少的補腎疏肝法在臨床上有指導意義。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：92.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則 ［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：239－240.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則 ［M］.第1輯.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993.231－281.

［4］張玉珍.中醫(yī)婦科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：18.

［5］張新平.定經(jīng)湯婦科運用舉隅［J］.四川中醫(yī)，1998，16（9）：55－56.

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1007－8517（2013）14－0134－02

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