劉 宏

山東省成武縣成武工業(yè)園區(qū)醫(yī)院，山東 成武 274200

12例新生兒出血癥的觀察和護(hù)理

劉 宏

山東省成武縣成武工業(yè)園區(qū)醫(yī)院，山東 成武 274200

目的：探討新生兒出血癥的護(hù)理措施。方法：收集分析12例患兒進(jìn)行的防治護(hù)理、加強(qiáng)觀察、急救與護(hù)理的臨床資料。結(jié)果：12例有8例治愈，3例自動(dòng)出院，1例死亡。結(jié)論：精心的護(hù)理、熟練的急救技術(shù)可降低新生兒出血的死亡率，增加存活機(jī)會(huì)。

新生兒；出血；護(hù)理

新生兒出血癥又稱新生兒低凝血酶原血癥，是由于維生素K依賴凝血因子顯著缺乏而引起的一種疾病。發(fā)病的主要原因是由于病兒血液中缺乏若干凝血因子，這些因子在肝臟內(nèi)合成，合成過程中需要維生素K，而維生素K又不能在體內(nèi)貯存，新生兒出生后幾天內(nèi)不能自行合成維生素K，以致體內(nèi)原有的凝血酶原代謝消耗后，不能隨即補(bǔ)充而使凝血因子下降。一般多在生后1周內(nèi)發(fā)病，以消化道出血為最常見，可表現(xiàn)嘔血、黑色大便等。一般病情較輕，重者可引起休克甚至死亡。我院自2009年1月至2012年12月共收治本病患兒12例?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)作如下淺述。

1 臨床資料

1.1 一般資料 12例患兒中男性7例，女性5例。發(fā)病時(shí)間最短的為生后2天。分娩史：胎頭吸引3例，自然分娩9例；8例為足月產(chǎn)，4例為早產(chǎn)兒。喂養(yǎng)：4例母乳喂養(yǎng)，5例人工喂養(yǎng)，3例未進(jìn)食。無外傷史，無遺傳性出血性疾病史。12例患兒中8例治愈，3例好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院，1例死亡。

1.2 臨床表現(xiàn) 12例患兒中表現(xiàn)為嘔血者8例，便血6例，皮膚出血 （出血點(diǎn)、皮下瘀斑、針刺部位出血不止）6例，顱內(nèi)出血1例，拒奶5例，體溫不升2例，面色蒼白3例，嗜睡4例，煩躁4例，呼吸異常3例，昏迷2例，有8例患兒的凝血時(shí)間較正常新生兒明顯延長。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 體位 嘔吐頻繁時(shí)應(yīng)取頭低右側(cè)臥位，以利嘔吐物吐出，避免將嘔吐物及口腔分泌物吸入呼吸道造成窒息［1］和吸入性肺炎。嘔吐停止后取頭高腳低、右側(cè)臥位，一般來說頭部抬高10～20cm，有利于頭部靜脈回流，防止由于重力作用而使顱內(nèi)出血加重的傾向。

2.2 做好輸血前的準(zhǔn)備 本病一經(jīng)確診，入院后應(yīng)及時(shí)采集血標(biāo)本，做好血型鑒定，備好輸血用品，為緊急輸血縮短時(shí)間。當(dāng)患兒出血量較多時(shí)，除了靜脈應(yīng)用維生素K等，輸以鮮血10～20ml/kg/日，不但可搶救休克、糾正貧血，并能提高凝血酶原濃度，達(dá)到補(bǔ)充血容量和制止出血的雙重作用。

2.3 病情觀察

2.3.1 出血 注意觀察出血的部位、次數(shù)、量和顏色，以判斷有無繼續(xù)出血。對(duì)于有嘔吐及大小便的患兒應(yīng)注意嘔吐物和大小便的外觀，以觀察是否有消化道出血的跡象。如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、四肢厥冷則提示出血量較多，患兒前囟壓力進(jìn)行性增高，出現(xiàn)腦性尖叫、嘔吐癥狀往往提示有顱內(nèi)出血的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，迅速使用脫水劑，以降低顱內(nèi)高壓。

2.3.2 生命體征的觀察［2］注意觀察意識(shí)狀態(tài)，對(duì)外界刺激的反應(yīng)性、瞳孔大小、呼吸和心跳的改變。本病由于出血導(dǎo)致各組織器官供血不足，呼吸和心跳代償性加快，如出血影響到延腦，患兒將出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)積極采取綜合治療，并適當(dāng)應(yīng)用呼吸興奮劑。病程中每2～4小時(shí)測(cè)體溫一次，發(fā)現(xiàn)四肢冰冷、體溫不升時(shí)注意保暖，如系熱水袋保溫應(yīng)防止?fàn)C傷，因此時(shí)患兒反應(yīng)已低下。

2.4 喂養(yǎng) 嚴(yán)重嘔血者應(yīng)暫禁食，出血停止及有少量出血提倡早期喂養(yǎng)，以促進(jìn)腸道內(nèi)菌群的形成，有利于維生素K的合成。

2.5 防止并發(fā)癥的發(fā)生

2.5.1 熟練護(hù)理技術(shù)操作，減少損傷 由于患兒有出血傾向，應(yīng)盡量減少針刺機(jī)會(huì)，靜脈穿刺爭(zhēng)取一次成功。全身用藥酌情全部從靜脈給予，避免肌肉注射，對(duì)于肌肉注射和靜脈注射的穿刺點(diǎn)拔針后，應(yīng)壓迫較長一段時(shí)間，直至針刺點(diǎn)不出血為止。

2.5.2 做好眼睛、口腔、臍部和皮膚的護(hù)理［3］每日用生理鹽水擦洗兩眼，并涂抗生素眼膏?？谇粌?nèi)涂一次龍膽紫，以防繼發(fā)感染。皮膚護(hù)理應(yīng)注意預(yù)防褥瘡和紅臀，大小便后及時(shí)更換尿布，并清洗會(huì)陰部。臍帶未落者注意觀察有無滲出、感染，有膿性分泌物時(shí)應(yīng)涂以龍膽紫并及時(shí)更換敷料。

2.5.3 防止交叉感染 此類患兒由于機(jī)體抵抗力低易受病原微生物的侵襲，因此應(yīng)注意與感染性疾病患兒的隔離，并注意醫(yī)護(hù)人員手的清潔，防止交叉感染。

3 討論

新生兒顱內(nèi)出血癥病情兇險(xiǎn)、愈后差、病死率高，目前尚無特效的治療方法，主要為對(duì)癥治病，防止繼續(xù)出血，保護(hù)腦細(xì)胞及預(yù)防感染。護(hù)理工作關(guān)鍵在于精心的護(hù)理，嫻熟的急救技術(shù)，可以幫助患兒脫離危險(xiǎn)，從而降低病死率及腦后遺癥。

［1］劉潔清，黃春平.新生兒肺出血的護(hù)理 ［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，22.

［2］王海鳳，孫友芬.新生兒缺氧缺血性腦病40例護(hù)理體會(huì) ［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，20.

［3］劉玉蘭，梁亞賢.一例新生兒自然出血癥的護(hù)理 ［J］.中華護(hù)理雜志，1980，03.

R473.72

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1007－8517（2013）14－0129－01

2013.05.14）