杜 春 郭 亮

云南省西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院泌尿外科，云南 景洪 666100

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療男性兒童后尿道結(jié)石20例分析

杜 春 郭 亮

云南省西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院泌尿外科，云南 景洪 666100

目的：探討輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療男性兒童后尿道結(jié)石的療效。方法：選擇2005至2007年在我院門診就診的5～13歲男性兒童患者20例，術(shù)前診斷為后尿道結(jié)石，均急診行輸尿管鏡氣壓彈道碎石。結(jié)果：20例患者均行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)順利擊碎結(jié)石。復(fù)查均未再發(fā)現(xiàn)后尿道結(jié)石。結(jié)論：輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是治療男性兒童后尿道結(jié)石的有效的可行的方法。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石；男性兒童；后尿道結(jié)石

西雙版納地區(qū)位于我國(guó)西南邊陲，夏季氣候炎熱，生活飲食習(xí)慣等因素使該地區(qū)成為我國(guó)泌尿系結(jié)石高發(fā)區(qū)。本文就2005至2008年我院門診收治的男性兒童后尿道結(jié)石患者的治療作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2005至2007年男性兒童后尿道結(jié)石患者20例，年齡5～13歲，平均年齡8.8歲。病史最短1.2小時(shí)，最長(zhǎng)1.4年，平均3.6小時(shí)。其中5例患者和2例患者在外院行尿道探子探查、導(dǎo)尿管推擠結(jié)石及體外震波碎石術(shù)治療失敗后來(lái)我院治療。結(jié)石大小3mm×4mm～10mm×16mm。

1.2 方法 采用德國(guó)Wolf8.0/9，8Fr硬性輸尿管腎鏡和瑞士EMS氣壓彈道碎石機(jī)及國(guó)產(chǎn)微電腦灌注泵。所有患者均采用復(fù)合靜脈麻醉，取截石位，從尿道外口插入輸尿管腎鏡，在連續(xù)灌注下（灌注壓力80～200mmHg），直視下到達(dá)結(jié)石部位，通過(guò)灌注壓力及輸尿管鏡將結(jié)石移入膀胱。從輸尿管鏡工作腔道插入氣壓彈道碎石機(jī)探針，連續(xù)擊中結(jié)石將其粉碎，然后用取石鉗將其中較大碎塊取出，其余小碎塊隨水流沖出。

2 結(jié)果

20例患者經(jīng)行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，5例患者術(shù)前因急性尿潴留急診行膀胱造瘺，13例患者結(jié)石碎粒隨水流沖出，7例需取石鉗鉗夾。20例患者在碎石過(guò)程中，結(jié)石均上移至膀胱，采用經(jīng)尿道膀胱內(nèi)結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)擊碎結(jié)石。所有患者均一次性急診碎石成功并排出，碎石時(shí)間10～50min，平均25min。術(shù)后均出現(xiàn)輕度肉眼血尿，12h～4d后消失。7例取石鉗鉗夾結(jié)石患者為避免尿道損傷術(shù)后置入導(dǎo)尿管1～3天，拔除導(dǎo)尿管后排尿正常，無(wú)尿道和膀胱穿孔、破裂、尿外滲及尿道狹窄等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪：3個(gè)月后復(fù)查B超和X線，均未見(jiàn)結(jié)石殘留，6～12個(gè)月再?gòu)?fù)查均未見(jiàn)結(jié)石殘留及尿道狹窄和尿道憩室并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

后尿道結(jié)石是泌尿外科急癥，需急診處理。就診的患者多表現(xiàn)為不能排尿，尿滴瀝，下腹尿道內(nèi)灼痛并可放射到會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)。對(duì)于體積較大、表面粗糙、嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)的結(jié)石，碎石時(shí)應(yīng)避免使尿道黏膜受損，導(dǎo)致炎癥水腫而不易將結(jié)石推入膀胱或經(jīng)尿道取出，致使取石失敗。對(duì)于兒童患者，因組織嬌嫩，尿道腔隙小，多數(shù)不能配合手術(shù)，更容易造成尿道損傷。本組后尿道結(jié)石病例中，有5例患者曾在外院行尿道探子探查及導(dǎo)尿管推擠結(jié)石治療失敗，經(jīng)用氣壓彈道碎石術(shù)治療獲得良好效果。體外震波碎石治療具有結(jié)石定位舒適、患者體位舒適、無(wú)痛苦、碎石顆粒小、排石快等優(yōu)點(diǎn)。適合用于尿道結(jié)石體積較小，表面光滑者。本組均為兒童患者，體外震波治療合作較差，體外震波碎石容易損傷尿道黏膜，并且對(duì)精子數(shù)量和質(zhì)量可能會(huì)產(chǎn)生比較大的影響。因此兒童患者盡量少用體外震波碎石術(shù)。本組2例患者外院行體外震波碎石術(shù)療效不佳，經(jīng)用氣壓彈道碎石術(shù)治療獲得良好效果。

氣壓彈道碎石原理是利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量推動(dòng)手柄內(nèi)的子彈體，在彈道內(nèi)將能量傳遞到探桿上而作用于結(jié)石。由于結(jié)石質(zhì)地堅(jiān)硬無(wú)伸縮性，所以當(dāng)能量傳至結(jié)石時(shí)，可導(dǎo)致結(jié)石解體而產(chǎn)生碎石效果。而組織富有彈性，易變形，故探桿移動(dòng)對(duì)組織損傷輕微。氣壓彈道碎石與其他腔內(nèi)碎石，如超聲碎石，液電碎石及激光碎石比較，具有碎石結(jié)果可靠，損傷輕微，無(wú)熱效應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。

由于輸尿管鏡鏡體細(xì)小，直徑約3mm，而多數(shù)兒童尿道外口直徑已大于5mm，尿道較短［1］，因此輸尿管鏡能順利進(jìn)入兒童尿道，且操作方便，創(chuàng)傷小。多數(shù)兒童結(jié)石形成時(shí)間較短，結(jié)構(gòu)較疏松，易于粉碎。根據(jù)以上所述，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)適用于兒童后尿道結(jié)石患者。本組患者均一次性碎石成功。

采用氣壓彈道碎石術(shù)治療兒童后尿道結(jié)石應(yīng)注意：（1）必要時(shí)應(yīng)用全麻，保持患者安靜，以免尿道嚴(yán)重?fù)p傷。（2）因炎癥反應(yīng)水腫，黏膜受刺激易出血使視野模糊，碎石時(shí)應(yīng)將結(jié)石推離或沖離嵌頓水腫的尿道，為使操作容易，應(yīng)將結(jié)石擊裂后推入或直接沖入膀胱，按膀胱結(jié)石處理。術(shù)中密切注意沖洗液灌注壓，勿使膀胱過(guò)渡充盈［2］。（3）碎石時(shí)探桿一定要直接接觸結(jié)石表面，盡量減少對(duì)尿道黏膜損傷，盡量采用單發(fā)擊石方式。（4）碎石顆粒大小可通過(guò)在直視下根據(jù)碎石探針的粗細(xì)來(lái)判斷，因兒童尿道細(xì)嫩，術(shù)中不主張或主張盡量少取石，減少進(jìn)出鏡對(duì)尿道黏膜的損傷，將結(jié)石碎成＜2mm即可。

［1］蘇彤，鄒建綱，周中興.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療小兒下尿路結(jié)石［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（12）：1982.

［2］徐文超，田鑫，謝青南，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療尿道結(jié)石［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，6，22（11）：839.

Treatment for boys’posterior urethral calculus under ureteroscopy with pneumaticlithotripsy（20cases）

Duchun，Guoliang
（The Department of Urology in the hospital of Dai people autonomous states of Xishuangbanna，Yunnan Province，666100）

Objective To probe into the efficacy of ureteroscopy with pneumaticlithotripsy for boys’posterior urethral calculus. Methods 20 boys came from the out patients from 2005～2007 all under wentureteroscopy with pneumaticlithotripsy as trauma emergency，who as a whole were suffered from posterior urethral calculi before the operations.Results 20 cases succeeded by ureteroscopy with pneumaticlithotripsy，and all cases were in accordance with the processing mode of bladder calculi.All were found no posterior urethral calculi after operation.Conclusion It is viable of ureteroscopy with pneumaticlithotripsy for boys’posterior urethral calculus.

Ureteroscopywithpneumaticlithotripsy；posterior urethral calculus

R691.4

A

1007－8517（2013）14－0127－02

2013.05.28）

杜春，男 （1977－），碩士，主治醫(yī)師，從事泌尿外科工作，云南省景洪市嘎蘭南路西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院泌尿外科。郭亮，男 （1970—），副主任醫(yī)師，從事泌尿外科工作。