王 躍 明紅霞

內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院老干所，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000

高頻彩超在女性乳腺占位性疾病中的應(yīng)用價(jià)值

王 躍 明紅霞

內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院老干所，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000

目的：探討二維高頻超聲及彩色多譜勒超聲對(duì)乳腺占位性疾病的表現(xiàn)和特點(diǎn)，評(píng)價(jià)其在超聲診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧分析89例乳腺占位的臨床表現(xiàn)及超聲檢查結(jié)果。結(jié)果：乳腺癌超聲表現(xiàn)為邊緣輪廓不清毛糙，內(nèi)部回聲不均勻，后壁時(shí)有衰減，縱橫比＞1。乳腺增生超聲表現(xiàn)為兩側(cè)乳房增大，乳房?jī)?nèi)大小不等的無(wú)回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)。纖維腺瘤超聲表現(xiàn)為邊界清晰規(guī)整，有完整包膜，內(nèi)部為均勻的低回聲，多伴側(cè)方聲影。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤超聲表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)大呈囊狀，囊內(nèi)有腫物呈乳頭狀。乳腺囊腫超聲表現(xiàn)為圓形或橢圓形的無(wú)回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)。結(jié)論：高頻彩超在檢查乳腺良惡性疾病作為一種無(wú)創(chuàng)的檢查手段有十分重要的臨床價(jià)值。

乳腺占位；高頻彩超；應(yīng)用價(jià)值

乳腺疾病是女性常見(jiàn)病，乳腺癌有逐年上升的趨勢(shì)，發(fā)病率占惡性腫瘤的第二位，早期檢出乳腺腫快鑒別其良惡性對(duì)治療和愈后十分重要，高頻超聲實(shí)時(shí)顯像技術(shù)在對(duì)乳腺占位的診斷以及配合彩色多譜勒對(duì)良惡性的鑒別方面已具有較為肯定的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年10月至2012年10月門(mén)診和住院女性患者89例，年齡20～70歲，其乳腺病變有單側(cè)也有雙側(cè)，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)。

1.2 儀器與檢查方法 采用GE LOGIQ S6彩色超聲顯像儀，探頭頻率7.5MHz，檢查深度為3cm，患者采取仰臥位，雙臂上抬抱頭，充分暴露乳房，探頭在乳腺各象限及乳頭周?chē)来芜B續(xù)滑行掃查，對(duì)顯示病灶的輪廓、位置、邊界、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲、后方回聲、側(cè)方聲影與周?chē)M織的關(guān)系以及有無(wú)血流及血流的豐富程度，測(cè)量阻力指數(shù)，凍結(jié)圖象測(cè)量并照相記錄。

2 結(jié)果

89例均與病理結(jié)果相符，其中乳腺癌8例，乳腺纖維腺瘤21例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5例，乳腺囊腫12例，乳腺增生42例，乳腺膿腫1例，其聲像圖有如下特點(diǎn)。

2.1 乳腺癌的聲像圖特點(diǎn) 癌瘤處邊界不整呈鋸齒狀或蟹足狀，凹凸不平，毛糙，無(wú)包膜，無(wú)側(cè)方聲影。內(nèi)部多呈低回聲、實(shí)性衰減暗區(qū)，分布不均勻，提高增益可見(jiàn)結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光帶及光斑，也有部分伴有液化壞死、鈣化。癌瘤向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤(rùn)，后壁回聲減低或消失呈衰減暗區(qū)，（但要注意的是后方聲影對(duì)于惡性腫瘤是非特異性的，良性腫瘤如纖維腺瘤也可有后方聲影）。與文獻(xiàn)報(bào)道相符［1］。癌瘤較大時(shí)與胸大肌粘連，活動(dòng)差，癌瘤縱橫比＞1。彩超顯示：癌瘤內(nèi)血流增多，有點(diǎn)狀、棒狀血流信號(hào)并有新生血管及動(dòng)靜脈瘺現(xiàn)象，多譜勒頻譜PSV＞20cm/s，RI高達(dá)0.7或更高。

2.2 乳腺增生的聲像圖特點(diǎn) 兩側(cè)乳房增大，但邊界光滑、完整，內(nèi)部質(zhì)地及結(jié)構(gòu)稍紊亂，回聲分布不均勻，呈粗大光點(diǎn)及光斑。如有囊性擴(kuò)張，乳房?jī)?nèi)可見(jiàn)大小不等的無(wú)回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)，也可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)腫塊，形態(tài)呈橢圓形或不規(guī)則形，內(nèi)部呈低回聲，分布均勻或欠均勻，境界清晰或欠清晰。

2.3 乳腺纖維腺瘤的聲像圖特點(diǎn) 形態(tài)規(guī)整，多為橢圓形；內(nèi)部回聲均勻，多為低回聲，纖維成分較多時(shí)回聲偏強(qiáng)；邊界清晰，銳利，多有完整的包膜反射光帶回聲較強(qiáng)時(shí)有典型的側(cè)方聲影，后方回聲不變或稍增強(qiáng)。但約有30%顯示聲影 （可能由于采用高頻探頭的緣故，并非由于內(nèi)部鈣化）腫物長(zhǎng)軸與胸壁幾無(wú)例外的保持平行，探頭加壓時(shí)有一定程度的壓縮。但較大腺瘤囊變時(shí)內(nèi)部回聲不均勻，另外大于3cm的腺瘤多呈分葉狀甚或蟹足樣突起，且后方回聲衰減，其內(nèi)也有退化性改變的鈣化點(diǎn)，體積巨大的腺瘤內(nèi)部可見(jiàn)典型的低回聲裂隙形成的 “鑲嵌狀”；后壁回聲常增強(qiáng)。CDFI多數(shù)纖維腺瘤僅見(jiàn)點(diǎn)、棒狀低速低阻的血流，但個(gè)別較大的腺瘤可檢出豐富的高速血流。與文獻(xiàn)報(bào)道相符［2］。

2.4 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 腫塊較小時(shí)僅見(jiàn)乳暈、乳頭下導(dǎo)管呈囊狀擴(kuò)張。若腫塊較大時(shí)擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)乳頭狀實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，圓形或不規(guī)則形。典型病例是有囊、有瘤呈囊實(shí)性改變，內(nèi)為無(wú)回聲，邊緣上有一實(shí)性回聲團(tuán)塊突出呈混合回聲。彩色多普勒可探及低速、低阻的血流信號(hào)。

2.5 乳腺囊腫的聲像圖特點(diǎn) 邊界清楚、整齊、光滑呈圓形或橢圓形，單發(fā)多見(jiàn)也可見(jiàn)雙乳，呈多發(fā)性，內(nèi)部為均質(zhì)的無(wú)回聲。囊腫后壁回聲增強(qiáng)呈蝌蚪尾征，囊腫兩側(cè)有側(cè)方聲影，囊腫周邊及內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)。另外乳腺潴留性囊腫腫塊常在乳頭下輸乳管或大導(dǎo)管處，常為橢圓單房性，少數(shù)也可多房，內(nèi)部呈無(wú)回聲，病史長(zhǎng)者內(nèi)可見(jiàn)散在光點(diǎn)，甚至出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性回聲。

2.6 乳腺增生聲像圖特點(diǎn) 兩側(cè)乳房增大，但邊界光滑完整，內(nèi)部質(zhì)地及結(jié)構(gòu)稍紊亂，回聲分布不均勻，呈粗大光點(diǎn)及光斑，如有囊性擴(kuò)張乳房?jī)?nèi)可見(jiàn)大小不等的無(wú)回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)。也可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)腫塊，形態(tài)呈橢圓形或不規(guī)則，內(nèi)部呈低回聲，分布均勻或欠均勻，境界清晰或欠清晰。

2.7 乳腺膿腫聲像圖特點(diǎn) 乳腺膿腫早期略呈低回聲，分布不均勻，境界欠清晰。中晚期膿腫形成時(shí)見(jiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū)及絮狀回聲。但是典型的膿腫是呈橢圓形，邊界清晰增厚不光滑的，內(nèi)有低回聲或無(wú)回聲，液化壞死不充分者呈混合性囊物；后壁回聲增強(qiáng)。CDFI顯示膿腫周邊部分有豐富的搏動(dòng)性血液信號(hào)。

3 討論

乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)鑒別對(duì)治療和預(yù)后至關(guān)重要。筆者認(rèn)為：高頻二維聲像圖的特征性改變結(jié)合彩色血流顯像及頻譜多普勒技術(shù)可非常有效的提高乳腺良惡性腫瘤的診斷與鑒別。

高頻超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、無(wú)X線(xiàn)輻射，操作時(shí)間短?？煞磸?fù)檢查，可檢出臨床觸診和X線(xiàn)攝影遺漏的結(jié)節(jié)，可提供乳腺和乳腺腫物內(nèi)及周邊的血流信息，而且通過(guò)彩色多譜勒血流信號(hào)分析能提供良惡性的鑒別診斷［2］。對(duì)術(shù)后患者可尋找臨床不能觸及的復(fù)發(fā)性乳腺癌的特點(diǎn)。高頻超聲對(duì)乳腺囊實(shí)性的鑒別準(zhǔn)確度很高，且能準(zhǔn)確的提供乳腺腫瘤的大小、位置、數(shù)目及距皮表的深度。在檢查時(shí)為避免漏診要逐一多切面掃查特別注意乳腺的邊緣部分，必要時(shí)需稍左側(cè)及右側(cè)臥位，對(duì)于皮下脂肪厚的患者認(rèn)真識(shí)別乳房解剖結(jié)構(gòu)，不斷調(diào)整設(shè)備條件，確保圖像質(zhì)量。在可疑乳癌的同時(shí)可通過(guò)探及有無(wú)腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)的腫大進(jìn)一步鑒別。超聲檢查有諸多優(yōu)越性，因而已成為乳腺檢查的首選方法，但對(duì)較小腫塊的鑒別診斷仍是超聲診斷方面有待研究的課題，有時(shí)須配合細(xì)針穿刺活檢提高診斷準(zhǔn)確性，但作為一種無(wú)創(chuàng)的檢查手段超聲對(duì)早期診斷乳腺良惡性腫瘤有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］李志安.臨床超聲影像學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2003 1634.

［2］張縉熙.姜玉新，淺表器官及組織超聲診斷學(xué).北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006、124.

［3］胡淑芳，雙功能彩色多普勒血流影像診斷乳腺癌的價(jià)值.［J］中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2001.11.3.

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1007－8517（2013）14－0124－02

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