劉梅華

云南省紅河州第二人民醫(yī)院放射科，云南 建水 654300

CT在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中的應(yīng)用

劉梅華

云南省紅河州第二人民醫(yī)院放射科，云南 建水 654300

探討新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的病因、臨床表現(xiàn)、病理及腦損害的表現(xiàn)，并運(yùn)用德國西門子EMOTION 6型螺旋CT對59例新生兒HIE進(jìn)行掃描，評定腦損害程度，分析其在準(zhǔn)確診斷新生兒HIE中的應(yīng)用價(jià)值。

缺氧缺血性腦?。籆T

新生兒缺氧缺血性腦病 （HIE），系指圍產(chǎn)期窒息所致的腦部所致的腦部缺氧缺血性損傷，本病不僅可造成圍產(chǎn)兒死亡，而且是新生兒期遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因之一，CT是準(zhǔn)確診斷該病的重要方法，使臨床及時(shí)采取有效的針對性治療措施，有助于降低新生兒死亡及減少后遺癥，并對估計(jì)預(yù)后有重要的意義［2－5］。

1 新生兒缺氧缺血性腦病的病因、表現(xiàn)、病理及腦損害

1.1 病因與臨床表現(xiàn) 缺氧是本病發(fā)病的核心，缺氧缺血損傷可發(fā)生圍生期各個(gè)階段，圍產(chǎn)期窒息可累及全身臟器，尤以腦、心、肺缺氧為重要；據(jù)研究，特別是腦缺氧，10秒鐘可引起抽風(fēng)，缺氧1分鐘即產(chǎn)生無氧消解，缺氧3minATP全部耗竭，缺氧8min即造成不可逆細(xì)胞損傷至腦死亡，嚴(yán)重低氧血癥可造成腦缺氧缺血損害，出現(xiàn)腦水腫，腦細(xì)胞壞死。臨床表現(xiàn)以抽搐為主要癥狀者較為多見，其次是發(fā)育滯后，肢體運(yùn)動(dòng)障礙，智力低下，語言滯后，視力障礙等，腦損害嚴(yán)重者臨床表現(xiàn)腦癱。

1.2 病理 （1）腦水腫：當(dāng)缺氧發(fā)生并持續(xù)存在時(shí)，由于腦內(nèi)供血減少，并伴細(xì)胞離子紊亂，而導(dǎo)致水腫；（2）選擇性神經(jīng)元壞死 ，常見部位 ① 大腦皮層：其中海馬為最易損傷的區(qū)域；②基底節(jié)：也可伴丘腦神經(jīng)元壞死；③腦干損傷：可累及中腦、腦橋、延髓各部位神經(jīng)元，影響多個(gè)神經(jīng)核及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。④小腦損傷；（3）腦內(nèi)出血：腦內(nèi)出血是最常見的損傷病理類型之一，常見部位是蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦室周圍及腦室內(nèi)出血；（4）腦室周圍白質(zhì)軟化：為缺氧缺血性損傷，由于腦室周圍白質(zhì)是腦血液供應(yīng)的最末端，最易受血液動(dòng)力學(xué)改變的影響，所以腦室周圍白質(zhì)可有一個(gè)或多個(gè)壞死灶，也可在腦室周圍深部白質(zhì)和皮層白質(zhì)呈彌漫性，多囊軟化，甚至灰質(zhì)受累；（5）腦梗死：由于腦區(qū)域性供血障礙，灌注減少所致。

1.3 HIE后腦損害的表現(xiàn) 可分為可恢復(fù)性和永久性兩種，可恢復(fù)性腦損害指HIE后在經(jīng)過治療后可治愈或到一定年齡可治愈的患兒。而永久性腦損害則是不可逆的腦損傷，經(jīng)過臨床治療后仍出現(xiàn)：①腦白質(zhì)?。虎诰窒扌阅X萎縮；③胼胝體發(fā)育不良；④腦穿通畸形囊腫；⑤腦梗死、腦囊變等改變。臨床上腦癱是HIE后最嚴(yán)重的后遺癥。

2 應(yīng)用CT診斷新生兒缺氧缺血性腦病

從2008年至2010年，對59例出生3d內(nèi)缺氧缺血性腦病新生兒進(jìn)行CT（德國西門子EMOTION 6型螺旋CT）檢查，其中，男性30例，女性29例，輕度窒息30例，中度窒息18例，重度窒息11例。均有腦水腫表現(xiàn)，主要為腦白質(zhì)低密度，腦室受壓變小，邊界模糊，恢白質(zhì)分界不清，CT值小于17HU。

CT評定HIE程度標(biāo)準(zhǔn)：（1）輕度：腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)散在，局灶性低密度影與正常腦實(shí)質(zhì)境界基本清楚，腦室，腦池，腦溝正常；（2）中度：腦室質(zhì)中密度范圍超過二個(gè)腦葉以上，但累及全部腦實(shí)質(zhì)各葉，灰白質(zhì)對比模糊；（3）重度：腦實(shí)質(zhì)各葉廣泛低密度，灰白質(zhì)界線消失，側(cè)腦室受壓變窄，合并顱內(nèi)出血可破潰入腦室。59例缺氧缺血性腦病新生兒經(jīng)治療后6個(gè)月回院隨訪，再行CT復(fù)查31例，其中17例輕度和5例中度，2例重度腦損傷患兒恢復(fù)正常，2例輕度，1例中度，1例重度患兒出現(xiàn)外部性腦積水，3例重度腦損傷患兒腦實(shí)質(zhì)出血灶吸收后成為腦軟化灶。

3 CT診斷新生兒缺氧缺血性腦病的臨床價(jià)值

CT對窒息后HIE能及早作出診斷，能清楚顯示腦實(shí)質(zhì)低密度灶的部位、范圍，有助于臨床分型及臨床治療，判斷是否合并顱內(nèi)出血及腦室擴(kuò)大，對臨床正確治療與估計(jì)預(yù)后均有一定意義。CT檢查具有安全，迅速，準(zhǔn)確，無創(chuàng)傷的優(yōu)勢。根據(jù)CT結(jié)果分型確診后，臨床上對癥治療，收到良好的效果，有效地降低了新生兒HIE的死亡率及后遺癥的發(fā)生效力，早期診斷及早期治療對減少永久性腦損害和神經(jīng)后遺癥的發(fā)生具有重大的意義。

［1］盧文乾，郭天德.新生兒缺氧缺血性腦病的螺旋CT診斷（附114例分析）［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2003，19：1019.

［2］黃淑琴，黃淑彥.新生兒缺氧缺血新生兒缺氧缺血性腦病性年齡相關(guān)性腦損害的CT分析［J］.臨床放射學(xué)雜志，2007，26（26）：163－166.

［3］韓玉昆，許植之，虞人杰.新生兒缺氧缺血性腦病 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：11.

［4］夏黎明.新生兒缺氧缺血性腦病CT分度診斷指標(biāo)的研究 ［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21：964.

［5］吳天，李欣.新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷（附130例）［J］.實(shí)用發(fā)射血雜志，2002，18：804.

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