談文斌 宋良玲

新疆維吾爾自治區(qū)吐魯番市人民醫(yī)院，新疆 吐魯番 838000

青光眼閥門植入術(shù)治療新生血管性青光眼的探討

談文斌 宋良玲

新疆維吾爾自治區(qū)吐魯番市人民醫(yī)院，新疆 吐魯番 838000

新生血管性青光眼行植入青光眼閥引流裝置，促進(jìn)房水濾過效果，從而提高了降眼壓的成功率，避免了眼球萎縮和摘除導(dǎo)致美容缺陷。

青光眼；閥門植入術(shù)；新生血管性青光眼

新生血管性青光眼行濾過手術(shù)治療，不能建立有效的濾過通道，激光燒灼睫狀體治療最終導(dǎo)致眼球萎縮，導(dǎo)致美容缺陷。一般認(rèn)為，這類青光眼是由于成纖維細(xì)胞的增生和細(xì)胞外間質(zhì) （如膠質(zhì)蛋白、糖胺多糖成分等）的合成，導(dǎo)致組織纖維瘢痕化，阻礙了房水的引流和擴(kuò)散［1］。2010年1月至2012年11月我院對(duì)新生血管性青光眼行植入青光眼閥引流裝置，促進(jìn)房水濾過效果，從而提高了降眼壓的成功率，避免了眼球萎縮和摘除?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年11月，采用青光眼閥門（AGV）植入術(shù)治療10例新生血管性青光眼，其中男性7例，女性3例，年齡均在55～65歲，病程均在1年以上，眼壓＞50mmHg，均為新生血管性青光眼。

1.2 青光眼閥門構(gòu)造 房水引流裝置為硅膠引流管，內(nèi)經(jīng)為0.3mm，外徑為0.64mm；房水?dāng)U散裝置為長(zhǎng)16mm，寬13mm，厚1.9mm的梨形聚丙烯板，板內(nèi)裝有二片硅膠瓣膜，起著壓力敏感閥門作用，當(dāng)眼壓達(dá)到8～12mmHg時(shí)，活瓣打開，房水流出。

1.3 手術(shù)方法 ①術(shù)眼為左眼選擇顳上象限，右眼選擇鼻上象限，做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣；②分離兩條直肌間的筋膜，暴露赤道部鞏膜；③在筋膜組織下鞏膜表面放置MMC0.4mg/ml3～5分鐘后，用生理鹽水充分沖洗；④用生理鹽水緩慢沖洗AGV引流管通暢后用8～0非吸收線將其板部縫合固定于赤道部；⑤角鞏膜緣后2mm切開鞏膜1/2厚度，以6號(hào)注射針頭穿刺進(jìn)前房，注入適量粘彈劑致前房穩(wěn)定；⑥將AGV引流管修剪適當(dāng)長(zhǎng)度，斜面朝上，將引流管于穿刺口處插入前房2～3mm，保持引流管前端與虹膜平行；⑦密閉縫合球筋膜和球結(jié)膜，結(jié)膜下注射慶大霉素2萬單位＋地塞米松2.5mg，涂妥布霉素地塞米松眼膏包扎術(shù)眼。

2 結(jié)果

2.1 訪視時(shí)間：術(shù)后隨訪1個(gè)月至3年 眼壓控制：術(shù)前平均眼壓50mmHg以上，術(shù)后末次隨訪時(shí)平均眼壓16mmHg。新生血管于術(shù)后1～4周逐漸消失，2例眼壓控制不良的患者新生血管也有不同程度的減少。本組病例手術(shù)成功率80%。

2.2 并發(fā)癥

2.2.1 淺前房 術(shù)后早期有4例出現(xiàn)淺前房，其中2例伴低眼壓，2例發(fā)生Ⅲ度淺前房，給予前房穿刺注入甲基纖維素，使前房成形，防止角膜內(nèi)皮損傷，恢復(fù)前房。

2.2.2 前房積血 本組病例中2例發(fā)生前房積血，其中1例積血平面高度＜1/3，另一例積血平面高度介于1/3～1/2之間，經(jīng)止血等保守治療，在1周內(nèi)吸收。

3 討論

3.1 青光眼閥門 目前我院使用的AGV是一體性帶瓣膜閥門，其后有一寬大硅膠盤，其眼壓降低幅度取決于包膜壁對(duì)房水彌散阻力和包膜表面總面積，因此，膜壁越薄和包膜面積越大，降壓效果越好。AGV植入物的材料構(gòu)成以及較大表面積為手術(shù)的成功提供了必要的條件。因?yàn)樗且惑w性的，無進(jìn)液管脫落的危險(xiǎn)。

3.2 并發(fā)癥

3.2.1 早期并發(fā)癥 本組病例早期并發(fā)癥主要為術(shù)后前房形成遲緩導(dǎo)致淺前房4例，其中2例術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房伴低眼壓，行前房穿刺注入甲基纖維素形成前房，防止角膜內(nèi)皮損傷。發(fā)生的主要原因?yàn)橐鞴苤車鷿B露、脈絡(luò)膜脫離、房水引流過暢、局部炎癥導(dǎo)致睫狀體分泌房水減少或眼外一過性壓力增加。淺前房按照Spaeth分類法共分三級(jí)，即虹膜僅周邊接觸角膜內(nèi)皮為Ⅰ級(jí)，虹膜全部接觸角膜內(nèi)皮為Ⅱ級(jí)，Ⅱ級(jí)加瞳孔區(qū)亦無空隙為Ⅲ級(jí)。本組病例的淺前房的程度均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。另一個(gè)較為常見的早期并發(fā)癥為前房積血，出現(xiàn)于術(shù)后1～3天。經(jīng)止血等保守治療均于1周內(nèi)吸收。

3.2.2 晚期并發(fā)癥 在術(shù)后一個(gè)月發(fā)生的并發(fā)癥。主要為引流盤纖維化包裹繼發(fā)高眼壓，本組有2例發(fā)生。主要原因考慮為眼部增生能力較強(qiáng)，在引流盤周圍形成一個(gè)纖維包裹囊，限制了房水?dāng)U散，從而導(dǎo)致眼壓升高［2］。有學(xué)者認(rèn)為術(shù)中使用抗代謝藥如絲裂霉素C能有效抑制引流盤周圍纖維細(xì)胞增生，提高遠(yuǎn)期效果。

常規(guī)的青光眼濾過手術(shù)輔佐抗青光眼藥物治療能很好的控制大部分青光眼的眼內(nèi)壓，但對(duì)于新生血管性青光眼常規(guī)手術(shù)成功率極低，新生血管性青光眼等難治性青光眼的共同特點(diǎn)為無論是常規(guī)藥物、激光或普通抗青光眼手術(shù)都難以控制眼壓，最終難以避免眼球摘除的后果。植入青光眼閥引流裝置，可促進(jìn)房水濾過效果，提高降眼壓的成功率，一定程度上避免了眼球萎縮和摘除。

［1］任澤欽，李美玉.頑固性青光眼引流植入物的手術(shù)治療 ［J］，國(guó)外醫(yī)學(xué)（眼科學(xué)分冊(cè)）.1996，20（2）：69.

［2］許賀，徐麗.Ahmad青光眼閥植入術(shù)及聯(lián)合手術(shù)治療難治性青光眼的臨床觀察［J］，國(guó)際眼科雜志.2007，7（2）：563－565.

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