李艷娟

廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 欽州 535000

糖尿病患者并發(fā)念珠菌性陰道炎40例治療體會

李艷娟

廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 欽州 535000

目的：探討兩種不同治療方案對糖尿病患者并發(fā)念珠菌性陰道炎的臨床療效。方法：將80例2型糖尿病患者并發(fā)念珠菌性陰道炎門診病人隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組病人均給予常規(guī)藥物控制血糖、陰道內(nèi)放入咪康唑栓劑與外陰部涂擦咪康唑軟膏等治療，觀察組另給予內(nèi)服中藥知柏地黃湯加減。觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組40例中，治愈14例，顯效11例，有效9例，無效6例；對照組40例中，治愈6例，顯效12例，有效14例，無效8例。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論：在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用中藥知柏地黃湯治療糖尿病患者并發(fā)念珠菌性陰道炎能顯著提高臨床療效。

陰道炎；糖尿?。痪C合療法

陰道炎是婦科門診的常見病，在糖尿病患者中較為常見。糖尿病患者由于尿糖反復(fù)刺激外陰皮膚、陰道粘膜、導(dǎo)致皮膚和粘膜潮紅、糜爛，附有浸漬發(fā)白的皮屑，導(dǎo)致外陰搔癢、灼熱和排尿痛，使念珠菌大量繁殖。當(dāng)免疫力下降時，念珠菌便會生長繁殖而誘發(fā)炎癥。由于搔癢難忍，撓破而加重感染，再加上女性尿道生理特點為短而直，易逆行感染，而引起泌尿系感染［1］。糖尿病并發(fā)念珠菌性陰道炎病情較為頑固。本院在監(jiān)測并嚴格控制血糖的基礎(chǔ)上采用綜合治療方法治療本病40例，取得了滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例念珠菌性陰道炎患者均為2型糖尿病患者，均有白帶增多、色白呈凝乳狀或豆腐渣樣、外陰瘙癢、陰道粘膜充血、糜爛等臨床表現(xiàn)，陰道分泌物濕片鏡檢見念珠菌芽生胞子及假菌絲；并無滴蟲性陰道炎、淋菌性陰道炎、細菌性陰道炎等非念珠菌性陰道炎等其他婦科疾病及感染性疾病。隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組40例中，年齡最小41歲，最大67歲，平均（50.3± 15.6）歲；病程最短6個月，最長13個月，平均（6.5± 2.3）月；對照組40例中，年齡最小40歲，最大65歲，平均（48.5±17.2）歲；病程最短7個月，最長12個月，平均（6.1±2.4）月。2組病人一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均采用飲食、運動及2型糖尿病常規(guī)內(nèi)科藥物療法將血糖控制正?；蚪咏７秶?；嚴格控制廣譜抗生素的應(yīng)用；每日用溫水清洗外陰，以保持外陰皮膚及粘膜的清潔干爽、避免搔抓；忌用熱水燙洗；穿棉質(zhì)、寬松、透氣性好、吸水性強的內(nèi)褲；避免局部搔抓；忌酒及辛辣或過敏食物。治療期間禁止性生活。若性伴侶患有念珠菌生殖器感染則雙方同治。每晚用3%的碳酸氫鈉水溶液沖洗陰道后用咪康唑 （商品名達克寧）栓劑每晚1枚塞入陰道內(nèi)，連用7天；咪康唑 （商品名達克寧）軟膏涂擦外陰部，每日2次，連用7天。觀察組局部外用藥物治療期間同時采用內(nèi)服中藥治療，每日1劑，水煎服。7天為1個療程，月經(jīng)干凈后開始，每月用l個療程，連治3個療程。待最后一個療程結(jié)束后之月經(jīng)經(jīng)前復(fù)查。

觀察組內(nèi)服中藥選用知柏地黃湯加減，組方：知母15克，黃柏10克，山藥30克，山茱萸15克，生地黃15克，茯苓30克，牡丹皮15克，澤瀉15克，生薏苡仁30克，蒼術(shù)12克，白鮮皮12克。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］痊愈：自覺癥狀消失，局部檢查正常，實驗室病原菌檢查陰性，陰道分泌物清潔度I度或II度；顯效：外陰、陰道痙癢、灼痛癥狀明顯減輕，局部檢查體征明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查病原菌明顯減少，陰道分泌物清潔度II渡；有效：外陰、陰道痙癢、灼痛癥狀減輕，局部檢查體征減輕，陰道分泌物減少，清潔度IV度，實驗室病原菌檢查陽性；無效：治療后癥狀、體征無變化，實驗室病原菌檢查陽性，陰道分泌物清潔度IV度。

2 結(jié)果

觀察組40例中，治愈14例，顯效11例，有效9例，無效6例；對照組40例中，治愈6例，顯效12例，有效14例，無效8例。兩組比較，采用秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。

3 體會

念珠菌性陰道炎是一種常見的婦科疾病，發(fā)病率僅次于滴蟲性陰道炎。念珠菌為條件致病菌，在維持陰道菌群的生態(tài)平衡及陰道自凈過程中起了一定的作用。只有在一定條件下，當(dāng)陰道內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，適宜該菌生長時，念珠菌才可迅速繁殖并引起念珠菌性陰道炎［2］。高血糖可能誘發(fā)念珠菌表面蛋白到補體受體抗原決定簇的α鏈，這有助于念珠菌對陰道上皮的粘附作用，并削弱吞噬細胞的吞噬識別功能，而且糖尿病患者免疫力的下降，也有利于念珠菌生長繁殖。長期的高血糖狀態(tài)，使機體內(nèi)糖的無氧酵解功能增強，乳酸及酮體水平增高，也可使陰道內(nèi)酸性環(huán)境增強，因此糖尿病患者患陰道炎增多［3］。念珠菌性陰道炎中80～90%的病原體為白念珠菌，白念珠菌是真菌。達克寧為廣譜抗菌素，作用點為真菌細胞膜，其主要成份與真菌胞漿膜上的固醇結(jié)合，使真菌細胞漿膜通透性發(fā)生改變，導(dǎo)致胞漿內(nèi)容物漏出，從而抑制多種致病真菌的生長。另外，其能改變陰道酸堿度，破壞其繁殖環(huán)境，其中多種維生素對陰道上皮的修復(fù)，增強抵抗力等方面作用明顯，具有促進炎性癥狀愈合快的特殊功效［4］。其用藥方便，療效肯定，但復(fù)發(fā)率高。糖尿病并發(fā)念珠菌性陰道炎的婦女多為中老年女性，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮黏膜變薄，局部抵抗力下降，而致病菌入侵繁殖引起的炎癥。中醫(yī)認為年老體弱、肝腎不足是其發(fā)病的主要原因，臨床上以肝腎陰虛火旺型多見，表現(xiàn)為標(biāo)實，但病本為虛，腎虛是其主要原因。故治療上采用知柏地黃湯加減以補益肝腎為主，兼以殺蟲止癢。再加上通過嚴格控制血糖，改善機體及局部代謝紊亂，使念珠菌賴以孳生繁殖的環(huán)境破壞。本臨床觀察表明，內(nèi)服中藥結(jié)合達克寧栓陰道用藥，整體與局部相結(jié)合，既對陰道局部的病菌有直接殺滅作用，同時通過中藥內(nèi)服可能提高了機體的免疫功能，使得療效得以鞏固，從而提高了臨床療效。

［1］成志鋒，于紅麗，項瑩.“阿是祛癢洗劑”熏浸治療糖尿病念珠菌性陰道炎的臨床療效分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（4）：401－402.

［2］鄭欣，蔣婧.伊曲康唑與氟康唑治療念珠菌性陰道炎的臨床對照觀察［J］.中國真菌學(xué)雜志，2009，4（1）：53－55.

［3］孫敏玲.糖尿病患者陰道念珠菌感染情況的臨床研究 ［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3（22）：79－80.

［4］趙素娥，王娜.硝夫太爾制霉素達克寧栓治療念珠菌性陰道炎療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17（8）：1124－1126.

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2013.05.07）