杜 潔

江西省湘雅萍礦合作醫(yī)院神內(nèi)（老年）科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

椎間盤(pán)摘除術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的護(hù)理體會(huì)

杜 潔

江西省湘雅萍礦合作醫(yī)院神內(nèi)（老年）科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

目的：總結(jié)分析椎間盤(pán)摘除術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：選取我院在2011年2月至2012年1月37例實(shí)施椎間盤(pán)摘除術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者的臨床資料進(jìn)行研究分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)的治療措施后，并發(fā)腦脊液漏的37例患者治愈。結(jié)論：對(duì)實(shí)施椎間盤(pán)摘除術(shù)的患者采取相應(yīng)的對(duì)策，不僅可以顯著地降低患者出現(xiàn)腦脊液漏并發(fā)癥狀，還可以促進(jìn)病發(fā)腦脊液漏并發(fā)癥狀患者早日康復(fù)。

椎間盤(pán)摘除術(shù)；腦脊液漏；并發(fā)癥；護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

硬脊膜損傷為患者實(shí)施椎間盤(pán)摘除術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)界中相關(guān)人士對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，該并發(fā)癥的發(fā)生率分布在1%～17%之間，若沒(méi)對(duì)其進(jìn)行正確的處理，就會(huì)造成腦脊液漏現(xiàn)象的出現(xiàn)，更為嚴(yán)重的還會(huì)使患者的腦膜或者是蛛網(wǎng)膜出現(xiàn)一定的炎癥，這樣就會(huì)嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量，為了更好的減緩或者是避免這種現(xiàn)象的出現(xiàn)。特選取我院在2011年2月至2012年1月37例實(shí)施椎間盤(pán)摘除術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，從中總結(jié)出對(duì)椎間盤(pán)摘除術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2011年2月至2012年1月37例實(shí)施椎間盤(pán)摘除術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的患者，其中，男21例，女16例；患者年齡分布在23～68歲之間，平均年齡為（45.62±2.14）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 傷口滲液 并發(fā)腦脊液漏患者的傷口敷料上會(huì)出現(xiàn)淡黃色的血漬印，并且敷料潮濕。若護(hù)理人員對(duì)患者更換過(guò)敷料后，在較短時(shí)間中再次出現(xiàn)上述的癥狀。

1.2.2 傷口周?chē)钠つw逐漸隆起 患者在實(shí)施椎間盤(pán)摘除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，雖然傷口敷料上沒(méi)有出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，敷料也不潮濕，但是患者的傷口周?chē)钠つw呈現(xiàn)隆起狀，并存在波動(dòng)感，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，表明患者皮下出現(xiàn)腦脊液現(xiàn)象。

1.2.3 患者傷口周?chē)囊饕涸黾?一般情況下，患者在實(shí)施椎間盤(pán)摘除術(shù)后，在24小時(shí)內(nèi)傷口負(fù)壓引流量不多于300m l，若患者引流量超過(guò)300ml，甚至是達(dá)到1000ml以上，并且引流物顏色較淡、呈血樣渾濁液，這表明該患者并發(fā)了腦脊液漏。基于患者在術(shù)后實(shí)施靜脈補(bǔ)液的措施，因此，患者自身沒(méi)有顯著癥狀。

1.3 方法 患者在并發(fā)腦脊液漏癥狀時(shí)，基于患者在生理及心理上承受著雙重的壓力，心理上出現(xiàn)恐懼、焦慮的現(xiàn)象。因此，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的人性化護(hù)理措施，從而減緩患者的心理壓力。如，在患者并發(fā)腦脊液漏癥狀后，他們心理上會(huì)出現(xiàn)較大的壓力，出現(xiàn)恐懼、焦慮的心理現(xiàn)像，這樣就會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療效果。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)同患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，同患者之間進(jìn)行較好的交流溝通，可以及時(shí)了解掌握患者的心理狀況，還可以了解患者的病情。進(jìn)而有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的講解，讓患者了解這種疾病的病理特征，從而減輕心理壓力，可以積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。如，告知患者腦脊液就如血漿一樣，在人體中每天都可以自動(dòng)生成腦脊液，因此，少量好的腦脊液外漏不會(huì)對(duì)生命存在影響，只要經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療就可以治愈的，因此，患者應(yīng)積極配合治療，促進(jìn)腦脊液漏疾病早日康復(fù)［1］。

2 結(jié)果

所選取的37例病發(fā)腦脊液漏的患者，在護(hù)理人員實(shí)施的人性化護(hù)理之后，均得到顯著改善?；颊咔锌谔幍哪X脊液量逐漸減少，且患者切口周?chē)∑鸬钠つw也逐漸恢復(fù)，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后并發(fā)腦脊液漏的患者很快治愈。

3 討論

3.1 密切關(guān)注患者的傷口情況 護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者在實(shí)施椎間盤(pán)摘除術(shù)后，傷口負(fù)壓引流物的流量、顏色以及傷口上敷料的干濕狀況、干潔程度等，這為發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)腦脊液漏現(xiàn)象的顯著標(biāo)志，也為關(guān)鍵因素。一般情況下，患者在實(shí)施椎間盤(pán)摘除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，負(fù)壓引流物顯著增多，且呈淡黃色的顏色，即可確診為腦脊液漏。

3.2 對(duì)患者實(shí)施仰臥位的護(hù)理 在患者并發(fā)腦脊液漏現(xiàn)象時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)讓患者取仰臥位，且處于頭低足高的狀態(tài)中，這樣可以減少患者腦脊液漏出。為了讓患者沒(méi)有較強(qiáng)的不適感，可讓患者側(cè)臥同仰臥相互替換的進(jìn)行，如，患者側(cè)臥10分鐘后，換仰臥1小時(shí)。患者在實(shí)施椎間盤(pán)摘除術(shù)后病發(fā)腦脊液漏現(xiàn)象的患者，其體位應(yīng)保持不變，在該并發(fā)癥狀沒(méi)有愈合之前，患者不可以坐起，更不能下地活動(dòng)等［2］。

3.3 對(duì)患者切口的護(hù)理 在患者確診為腦脊液漏時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)即刻將患者切口處的引流管拔出，并更換傷口處的敷料，進(jìn)行加壓包扎，在需要的情況下可實(shí)施加密縫合的措施，之后采用1—1.5kg的砂帶對(duì)患者局部的傷口進(jìn)行壓迫。當(dāng)患者傷口處的腦脊液量比較多的時(shí)候，可在無(wú)菌技術(shù)的環(huán)境中，把積液抽出；當(dāng)患者傷口處的腦脊液量比較少的時(shí)候，可對(duì)其實(shí)施局部加壓的措施，進(jìn)而讓其自行吸收［3］。

3.4 預(yù)防患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象 始終保持患者傷口處的敷料干燥清潔，若護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者傷口處的敷料為潮濕的，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行消毒，并更換新的敷料。同時(shí)，患者應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，及時(shí)的、正確的使用降低生成腦脊液的藥物、抗生素及減輕組織水腫的藥物等。

［1］那曉華.20例腰椎間盤(pán)突出癥病人的圍術(shù)期護(hù)理 ［J］.全科護(hù)理，2010，08（19）：1730.

［2］林建芬.循證護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中應(yīng)用效果觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，03（19）：182.

［3］趙海燕，張小麗.腰椎術(shù)后腦脊液漏患者的護(hù)理 ［J］.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，28（04）：364－365.

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