胡安根

江西省吉安市中心人民醫(yī)院燒傷整形科，江西 吉安 343000

早期整形手術治療手部深度燒傷的具體方法和治療效果觀察

胡安根

江西省吉安市中心人民醫(yī)院燒傷整形科，江西 吉安 343000

目的：分析對手部深度燒傷患者進行早期整形手術的方法及效果。方法：選擇60例手部深度燒傷患者，對患者進行早期整形手術，總結手術方法，觀察治療效果。結果：所有患者在手術后都沒有出現并發(fā)癥，55手治愈，15手顯效，2手無效。結論：對手部深度燒傷患者進行早期整形手術的治療效果很好，患者手部外觀、功能都能得到良好恢復。

手部深度燒傷；早期整形手術；治療效果；治療方法

燒傷是一種組織損傷，在遇到化學物質、強電、高溫的時候就會導致燒傷。手使用最多的部位，因此受傷機率也比較大，很多手部燒傷患者的受損程度重，如果沒有得到及時治療，創(chuàng)傷面就會進一步擴大，在治愈以后會形成瘢痕，嚴重時會發(fā)生畸形［1］。本研究選取我院在2010年7月到2012年5月期間所收治的60例手部深度燒傷患者，對患者進行整形手術以后，取得了不錯療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的60例患者中，男27例，女33例，年齡在11～68歲之間。燒傷面積最小的為0.6%，最大面積的為95%，8例是輕度燒傷，32例是中度燒傷，20例是重度燒傷。9例熱液燙傷，18例電燒傷，5例酸灼傷，16例火焰燒傷，12例熱壓燒傷。60例患者為手背燒傷，12例是雙手燒傷，共72只手。

1.2 方法 患者住院時都有不同程度休克癥狀，而且還伴有低血壓、少尿等癥狀，患者入院后，第一時間進行抗休克治療，在患者生命體征正常、燒傷5天內，如果手部沒有水腫，就進行整形手術。在患者手部燒傷部位削痂、切痂，移植中厚皮片大張。在患者皮下血管網沒有發(fā)生樹枝樣改變時，進行削痂手術；如果出現了樹枝樣的改變，就進行切痂手術。在移植皮片以后，對正常皮膚進行局部的皮瓣設計，修整指蹼，如果患者發(fā)生了深部組織受損，如骨外顯、肌腱外顯，就要修復創(chuàng)傷［2］。

1.3 療效判斷 治愈：患者皮膚彈性好、柔軟，手部各個關節(jié)活動接近正?；蚧謴驼＃羁梢宰岳?，能夠恢復正常學習、工作；顯效：皮膚彈性稍微差，皮膚比較柔軟，手部的各個關節(jié)能夠做抓握的動作，能夠半握拳，但是生活還不可以完全自理；無效：關節(jié)活動有障礙，手部的疤痕增生很明晰，生活不可以自理［3］。

2 結果

60例患者經過治療以后，都達到了Ⅰ期愈合，患者創(chuàng)面的愈合時間在10～18天不等，所有患者在手術后都沒有發(fā)生并發(fā)癥，植皮、皮瓣成活良好。對患者進行6個月到1年隨訪，55手治愈，15手顯效，2手無效，總治療有效率是97.22%。

3 討論

手是我們接觸實物、參與勞動的重要部位，因此受傷機率也很高，在手部深度燒傷以后，不能再生真皮層會受到嚴重的缺失，而且殘余表皮或是創(chuàng)傷側面很難生長出新表皮，即使能生長，速度也很慢，燒傷后會形成瘢痕組織，導致手部外觀丑陋，有時還會有功能障礙?，F在醫(yī)療技術不斷發(fā)展，在治療早期手部燒傷中，已廣泛應用了整形修復。我國一名學者在研究手部燒傷早期整形中指出，對手部燒傷患者進行早期整形可以防止生成瘢痕，有預防形成瘢痕的作用，而且也有助于患者手部功能的恢復。患者手部燒傷以后，會嚴重影響到正常的工作、學習、生活，所以在治療中，我們要盡可能保證患者手部的基本功能健全，同時預防手部形成攣縮、瘢痕、畸形?；颊呷朐簳r，如患者生命體征比較正常，而且自體皮充足，就要盡早進行整形手術，從而維護患者手部形象、促進手功能恢復，最大程度避免形成瘢痕，盡可能滿足患者手部的美觀需要和生理功能，減少患者心理、思想壓力。

患者如果入院及時，生命體征正常，就要在燒傷后的24小時里，進行植皮、切削痂、清創(chuàng)手術，在切削痂以后，如果患者皮下或是真皮層血供良好，就可以移植全厚皮或中厚皮。如果患者深部組織發(fā)生受損，如說骨外顯、肌腱外顯，可以使用供血較強的皮瓣修復或是移位，從而避免出現更加嚴重的骨外顯、肌腱外顯，恢復患者手部的功能。本次研究中，60例患者手部深部組織都受到了嚴重的損傷，在入院時立即進行了移植皮瓣、切削痂手術，保留了患者手部的健康組織，防止受損神經、肌腱發(fā)生再度變性壞死，進行治療后，取得了不錯的效果。患者入院時發(fā)生了休克，其身體狀況比較差，因此對患者進行抗休克治療，同時進行植皮、切削痂手術，因此患者在手術后，其燒傷表面達到了Ⅰ期愈合，沒有發(fā)生創(chuàng)面感染，其水腫癥狀也都消失。

總之，在患者燒傷后的3到7天內，是修復創(chuàng)面最好的時機，對患者進行早期整形手術能夠切除壞死組織，避免再度感染，促進創(chuàng)面的修復，減輕了患者炎癥，同時也避免因為瘢痕問題而影響到美觀。對于手部燒傷患者，尤其是深度燒傷的患者，應該盡早的進行早期整形手術，抓住最佳的治療時機，從而讓患者手部功能能夠得到良好恢復。

［1］宗文政，喻三寶，蔣金珩.早期手術治療手部燒傷的體會 ［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，03（09）：357.

［2］蘭久利.手部深度燒傷的早期整形手術治療 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，09（06）：241.

［3］頓德軍.手部深度燒傷的早期手術處理［J］.吉林醫(yī)學，2010，31（36）：6791.

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2013.04.24）