鄧振中 羅世東 唐健強(qiáng)

廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543002

中藥內(nèi)外合治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎76例療效觀察

鄧振中 羅世東 唐健強(qiáng)

廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543002

目的：探討中藥內(nèi)外合治對膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：76例病例均采用中醫(yī)辨證，內(nèi)服、外用治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗方配合功能鍛煉。結(jié)果：治愈47例（61.85%）；顯效16例（21.05%）；有效8例（10.52%）；無效5例（6.58%），總有效率為93.42%。結(jié)論：本方法在膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，療效確實可靠且無明顯的毒副作用。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中藥；內(nèi)外合治

隨著人口老齡化的發(fā)展，骨性關(guān)節(jié)炎已成為危害老年人身心健康的主要疾病。膝關(guān)節(jié)是最易受累的關(guān)節(jié)之一，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee joint Osteoarthritis，KOA）是一種退行性骨關(guān)節(jié)病，其主要病理改變?yōu)榫窒扌?、進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨破壞及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性、慢性發(fā)展的關(guān)節(jié)腫痛、僵硬和關(guān)節(jié)活動功能受限，并伴有繼發(fā)性滑膜炎。自2008年11月至2013年2月，我們采用中藥內(nèi)外合治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）76例，療效滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組76例患者中，男性28例，女性48例；年齡43～85歲，平均55.8歲；其中單側(cè)發(fā)病34例，雙側(cè)發(fā)病42例；病程1個月至4.5年。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線示骨贅形成；③關(guān)節(jié)液 （≥2次）清亮、黏稠，白細(xì)胞≤2000個/m l；④年齡≥40歲；⑤晨僵持續(xù)時間＜30min；⑥活動時出現(xiàn)關(guān)節(jié)摩擦音。具備①、②或①、④、⑤、⑥即可診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而成骨性強(qiáng)直者；②膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕、結(jié)核、化膿、急性關(guān)節(jié)損傷及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折急性期者；③有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史者；④合并有心腦血管、肝、腎等顯著臟器器質(zhì)性病變者；⑤治療前2周內(nèi)有使用過糖皮質(zhì)激素或消炎止痛藥者。

1.4 辨證分型

1.4.1 風(fēng)寒濕痹證（18例） 膝關(guān)節(jié)局部畏寒，冷痛重著，皮色不紅，皮溫不熱，遇寒痛增，得熱痛減，舌質(zhì)黯淡，苔白膩，脈弦滑。

1.4.2 風(fēng)濕熱痹證（19例） 膝關(guān)節(jié)疼痛，勢如針刺，患處漫腫，皮溫灼熱，膚色暗紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

1.4.3 瘀血閉阻證（12例） 膝關(guān)節(jié)疼痛，痛有定處，拒按，膚色瘀暗，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，苔薄白，脈弦。

1.4.4 肝腎虧虛證（27例） 疼痛時間長，游走性痛，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)廣泛性壓痛，進(jìn)行性反復(fù)腫脹，按之如棉絮，肌肉萎縮，髕骨研磨可觸及磨沙感，舌質(zhì)淡暗，苔薄，脈弦沉細(xì)。

2.治療方法

2.1 內(nèi)服

2.1.1 風(fēng)寒濕痹證治宜袪風(fēng)散寒、除濕止痛，方用蠲痹湯加減，藥用黃芪15g，姜黃10g，防風(fēng)10g，赤芍10g，當(dāng)歸20g，羌活10g，炙甘草6g，生姜10g，川牛膝10g，大棗3枚。

2.1.2 風(fēng)濕熱痹證治宜清熱除濕、活血止痛，方用加味四妙湯加減，藥用蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，生黃柏10g，生薏仁12g，川牛膝10g，萆薢12g，獨活12g，茯苓10g，三棱10g，赤芍10g，白芥子10g，白芷10g，防風(fēng)10g，防己10g，金銀花10g。

2.1.3 瘀血閉阻證治宜活血化瘀、舒筋止痛，方用桃紅四物湯加減，藥用桃仁10g，紅花6g，生地黃15g，當(dāng)歸12g，川芎10g，赤芍10g，牛膝10g，木瓜10g。

2.1.4 肝腎虧虛證治宜滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨，方用獨活寄生湯加減，藥用獨活15g，桑寄生10g，人參10g，茯苓10g，赤芍10g，川芎10g，防風(fēng)10g，細(xì)辛6g，杜仲10g，骨碎補(bǔ)20g，熟地30g，牛膝10g，當(dāng)歸10g，秦艽10g。每日1劑，水煎分2～3次溫服，10天為1個療程。

2.2 外治

2.2.1 風(fēng)寒濕痹證 藥用羌活30g，防風(fēng)20g，桂枝30g，姜黃20g，伸筋草30g，當(dāng)歸20g，海桐皮30g。

2.2.2 風(fēng)濕熱痹證 藥用大黃30g，黃柏30g，木通20g，萆薢30g，寬筋藤30g，洗時加芒硝20g。

2.2.3 瘀血閉阻證 藥用丹參30g，桃仁30g，大黃30g，乳香10g，沒藥10g，海桐皮30g，透骨草30g。

2.2.4 肝腎虧虛證 藥用桂枝30g，細(xì)辛20g，牛膝20g，木瓜20g，乳香20g，沒藥20g，骨碎補(bǔ)30g，續(xù)斷30g。

水煎中藥蒸汽熏蒸，每日2次，每次30min，10天為1個療程。

2.3 功能鍛煉 指導(dǎo)患者進(jìn)行①踝泵：用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，5－10分鐘/組，1組/小時。②股四頭肌等長練習(xí) （大腿前側(cè)肌群）：即大腿肌肉繃勁及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。至少＞500次/日。③腘繩肌等長練習(xí) （大腿后側(cè)肌群）：患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。至少＞500次/日。④直腿抬高練習(xí)：伸膝后直腿抬高至足跟離床15cm處，保持至力竭。10次/組，2～3組/日。并進(jìn)行仰臥位直腿抬高、內(nèi)收、外展雙足蹬車運動，以及坐位伸腿、俯臥位屈膝和雙橋運動等，達(dá)到減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，保護(hù)關(guān)節(jié)功能之目的。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。臨床治愈：疼痛、腫脹癥狀完全消失，關(guān)節(jié)伸屈活動范圍在0°～135°活動功能正常。顯效：腫脹消退，活動時偶有疼痛，關(guān)節(jié)功能明顯改善，伸屈活動范圍在5°～130°。有效：關(guān)節(jié)腫脹疼痛有所改善，行走時仍有疼痛，下蹲受限，上下樓梯稍感不便。無效：癥狀體征無改善或加重。

3.2 治療結(jié)果 76例患者經(jīng)上述方法系統(tǒng)治療1～2療程后，治愈47例（61.85%）；顯效16例（21.05%）；有效8例（10.52%）；無效5例（6.58%），總有效率為93.42%。

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了。中醫(yī)學(xué)把本病歸屬于 “痹證”范疇，認(rèn)為本病多屬于精血虧虛、血脈瘀滯、筋脈失濡。又因膝關(guān)節(jié)負(fù)重大，時間長。外加風(fēng)寒濕邪侵襲，或創(chuàng)傷等諸多原因而引起的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的關(guān)節(jié)退行性改變［3］。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為是關(guān)節(jié)軟骨破壞及損傷后引起的自身免疫反應(yīng)。

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，將其分為4型，進(jìn)行辨證內(nèi)外用藥治療，強(qiáng)調(diào)整體與局部相結(jié)合，藥效與熱效相結(jié)合，讓含有中藥成分的蒸汽均勻加熱于膝關(guān)節(jié)，加速局部血液循環(huán)，舒通經(jīng)絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，起到舒筋活血，消腫止痛之功，達(dá)到關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的。本方法治療適合輕、中度的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，重度患者療效差。

功能鍛煉具有同樣的重要性，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉 （尤其是大腿前側(cè)面的股四頭肌）是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。骨關(guān)節(jié)病患者的股四頭肌多明顯萎縮，這就導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，使髕骨關(guān)節(jié)及股骨脛骨關(guān)節(jié)不合槽運動和過度摩擦及撞擊，進(jìn)一步加重骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展。加強(qiáng)肌力可恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而改善癥狀，避免關(guān)節(jié)軟骨的損傷加重。骨關(guān)節(jié)病患者必須進(jìn)行功能鍛煉，否則無法保證治療效果，難以達(dá)到減輕腫痛癥狀，改善功能的目的。

本研究結(jié)果表明，采用中藥內(nèi)外合治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能有效控制軟骨和滑膜的炎性反應(yīng)，療效持久穩(wěn)定，是治療KOA的有效方法。但仍有待更多病例的應(yīng)用和長期隨訪結(jié)果證實。

［1］中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36（1）：28－30.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：190.

［3］鄧忠明.奎瑜.腹針配合中藥外洗在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的早期應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2009.18（28）：3455－3456.

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1007－8517（2013）14－0081－02

2013.05.03）