梅永林 李偉元 王曉波

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬文登整骨醫(yī)院四肢創(chuàng)傷一科，山東 文登 264400

中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺(tái)骨折32例的臨床觀察

梅永林 李偉元 王曉波

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬文登整骨醫(yī)院四肢創(chuàng)傷一科，山東 文登 264400

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效。方法：切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合中醫(yī)辨證用藥。結(jié)果：隨訪8個(gè)月32例患者骨折全部愈合，臨床愈合最快為13周，最遲為21周，平均為17周。半年后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率達(dá)到90.63%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺(tái)骨折療效滿意。

脛骨平臺(tái)骨折；中西醫(yī)結(jié)合治療；臨床觀察

近年來，因眾所周知的原因，脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生逐漸增多，如何治療就顯得非常重要。2011年9月至2012年4月我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺(tái)骨折32例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年9月至2012年4月收治的脛骨平臺(tái)骨折患者32例，骨折均由外傷引起。其中男20例，女12例，年齡22～63歲，平均年齡39.7歲。所有患者均行膝部X線攝片或CT平掃，按Schatzke分類I型9例，II型8例，III型5例，IV4型，V型4例，VI型2例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療方法 患者平臥位，硬膜外麻醉成功后常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)骨折類型選擇前內(nèi)、外側(cè)切口，保護(hù)骨膜，使用支撐鋼板螺釘進(jìn)行恰當(dāng)?shù)墓潭?，?duì)于關(guān)節(jié)塌陷明顯的患者，自體髂骨取足量骨進(jìn)行植骨。對(duì)于合并半月板損傷者、副韌帶或交叉韌帶損傷者均給予縫合、修補(bǔ)。對(duì)于髁間隆起撕脫骨折的患者給予松質(zhì)骨或可吸收螺絲釘進(jìn)行固定。合并有腓骨骨折的患者通過鋼板和螺絲釘進(jìn)行固定。術(shù)后24小時(shí)拔除引流條，合并韌帶、半月板損傷患者石膏固定4周，無韌帶損傷者術(shù)后無疼痛即可開始指導(dǎo)功能鍛煉。

1.2.2 中醫(yī)辯證用藥 早期行氣通絡(luò)、活血化瘀，方用消腫止痛湯：丹參9g，當(dāng)歸9g，紅花6g，土鱉蟲6g，醋延胡索9g，桃仁15g，赤芍10g，甘草6g；水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。中期：活血祛瘀、接骨續(xù)筋，用接骨藥丸：組成為續(xù)斷、燙骨碎補(bǔ)、土鱉蟲、煅自然銅、炒甜瓜子等。每日口服3次，每次1丸；后期補(bǔ)益肝腎、舒筋通絡(luò)，用正骨伸筋膠囊：組成為炒地龍、制馬錢子、燙骨碎補(bǔ)、桑寄生等，口服，一次三粒，一日三次。

1.2.3 術(shù)后功能評(píng)價(jià) 治療效果參照Merchant評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，按照膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、局部疼痛程度、治療后步態(tài)恢復(fù)、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度及活動(dòng)范圍等5項(xiàng)進(jìn)行綜合評(píng)分。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分：屈伸功能恢復(fù)完全正常：10分；屈伸功能恢復(fù)基本正常：8～9分；屈伸功能部分恢復(fù)：6～7分；屈伸功能明顯受限：0～5分。局部疼痛程度評(píng)分：局部無疼痛：10分；局部輕微疼痛：8～9分；局部疼痛，不影響關(guān)節(jié)功能6～7分；局部疼痛，明顯影響關(guān)節(jié)功能：0～5分。步態(tài)恢復(fù)評(píng)分：步態(tài)完全恢復(fù)正常：10分；步態(tài)基本恢復(fù)正常：8～9分；步態(tài)不正常，可完成行走功能：6～7分；步態(tài)不正常，嚴(yán)重影響行走功能：0～5分。膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度評(píng)分：膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定：10分；膝關(guān)節(jié)輕度松弛：8～9分；膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶或內(nèi)外側(cè)副韌帶部分松弛：6～7分；膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶松弛伴有內(nèi)外側(cè)副韌帶部分松弛：0～5分。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲145°，過身10°：10分；屈曲130°，過身5°：8～9分；屈曲120°，過身0°：6～7分；屈曲90°，過身0°：0～5分。按以上標(biāo)準(zhǔn)打分，優(yōu)：＞50分；良：40～45分；可：30～35分。

2 結(jié)果

經(jīng)過西醫(yī)外科手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定及中醫(yī)辯證用藥治療，對(duì)本組患者隨8個(gè)月，32例患者隨訪中經(jīng)X線及查體證實(shí)骨折全部愈合，愈合時(shí)間為13～21周。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)者24例，良者5例，優(yōu)良率達(dá)到90.63%。

3 討論

隨著科技的發(fā)展，高能量損傷也日益增多，脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生也逐漸增加。脛骨平臺(tái)不僅起到支撐身體的作用，更重要的是它是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，如果處理不當(dāng)多會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，也會(huì)給社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)。在整個(gè)治療過程中強(qiáng)調(diào)恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨面的平整、確切的固定，強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，同時(shí)處理關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)損傷，有利于早期訓(xùn)練關(guān)節(jié)功能獲得滿意康復(fù)。而傳統(tǒng)的治療方法難以達(dá)到上述要求，常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能不同程度的障礙。Muller［1］等指出正確復(fù)位、穩(wěn)定的內(nèi)固定和早期不負(fù)重的功能活動(dòng)這三項(xiàng)是負(fù)重關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的理想治療方法。田偉［2］認(rèn)為，關(guān)節(jié)軸向?qū)ξ徊涣蓟虿环€(wěn)定時(shí)可以加速膝關(guān)節(jié)退行性的過程，因此進(jìn)行骨折復(fù)位時(shí)，首先要復(fù)位膝關(guān)節(jié)的力線，避免出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻畸形，同時(shí)要盡可能復(fù)位好關(guān)節(jié)面，盡量達(dá)到解剖復(fù)位，使關(guān)節(jié)面平整

中醫(yī)認(rèn)為瘀去則新生，術(shù)后早期用消腫止痛湯，使骨折端血腫盡快的消散、機(jī)化，能夠使骨痂早期形成，有利于骨折的早期愈合。腎主骨生髓，中后期用接骨藥丸及正骨伸筋膠囊，補(bǔ)益肝腎，填精補(bǔ)髓，促進(jìn)骨折盡快愈合。

總體而言，中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺(tái)骨折加快了骨折的愈合，并利于膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，在臨床上取得了較好的療效。

［1］Muller ME，Allgower M，Schneider R，et a1.Mannal of internal fixation［J］.Berlin：Springerver1ag，1979：256－258.

［2］田偉.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社，2008：470－473.

R683.42

A

1007－8517（2013）14－0080－01

2013.04.15）

梅永林 （1982－），男，山東淄博，住院醫(yī)師。