景曉玲

甘肅省會寧縣人民醫(yī)院，甘肅 會寧 730700

納洛酮佐治療嬰幼兒支氣管肺炎合并心衰40例療效觀察

景曉玲

甘肅省會寧縣人民醫(yī)院，甘肅 會寧 730700

目的：觀察納洛酮治療嬰幼兒支氣管肺炎合并心衰的療效。方法：選擇70例病例，隨機分為兩組，治療組40例，對照組30例，治療組與對照組在年齡、性別、體重、病程、臨床表現(xiàn)及體征上差異無顯著性 （P＞0.05），對兩組療效進行對照分析。結果：治療組糾正心衰時間為（1.3±0.2）天，明顯低于對照組（2.4±0.3）天，（P＜0.01）；濕性啰音持續(xù)時間：治療組為（4.61±1.15）天，明顯低于對照組（5.38±1.28）天，（P＜0.01）；兩組療效對比，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）；兩組胸片病灶吸收的比較差異有顯著性 （P＜0.01）。結論：納洛酮治療嬰幼兒支氣管肺炎合并心衰的療效肯定，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

納洛酮；嬰幼兒支氣管肺炎合并心衰；療效觀察

心衰是嬰幼兒支氣管肺炎常見并發(fā)癥，易危及患兒生命，我科在常規(guī)抗心衰基礎上加用納洛酮治療心衰取得了顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均系2010年10月至2011年4月間來我科住院患兒，選擇符合下下述診斷標準的支氣管肺炎合并心衰的患兒70例，其中男38例，女32例，年齡0～6個月24例，0.5～1歲31例，1～2歲15例。按入院順序隨機分為治療組40例，病程（5.1±1.7）天。對照組30例，病程（5.0±1.9）天。兩組患兒均有咳嗽、氣喘、干濕啰音。胸片示雙肺紋理增粗、斑點或斑片狀滲出影。診斷標準參考實用兒科學診療規(guī)范［1］。治療前兩組患兒的年齡、性別、體重、病程、臨床表現(xiàn)及體征，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 診斷標準 70例均診斷為小兒支氣管肺炎合并急性心衰，心衰診斷標準符合第七版高等院校兒科學教材小兒心力衰竭的標準。①呼吸急促、頻率＞60次/分，伴口唇發(fā)紺、口吐白沫；②心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律，安靜時心率幼兒＞160次/分或嬰兒＞180次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋；③肝臟迅速增大，肋下超過2.5～3.0cm，而不能用縱隔下移等原因解釋；④尿量明顯減少，下肢、顏面水腫；⑤突然煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原發(fā)疾病解釋。

1.3 治療方法 兩組均給予抗感染、抗病毒、強心、利尿、吸氧等常規(guī)治療。治療組加用納洛酮 （北京四環(huán)制藥廠生產(chǎn)）按0.02～0.04mg/kg/次，加入5%葡萄糖10ml靜注，每日1～2次，呼吸困難緩解后，再按20～40 ug/kg/h加入5%葡萄糖30～50ml中靜滴，每日一次。滴速每分鐘6～8滴，待心衰糾正后即停藥，一般用藥2～3天。西地蘭洋地黃化量按0.03～0.04mg/kg，緩慢靜注，首次用飽和量的一半，另一半分為兩次間隔6～8小時，西地蘭治療一個療程。

1.4 臨床療效評價標準 ①顯效：用藥3天咳嗽消失，喘息緩解，肺部干濕性啰音基本消失，心衰糾正；②有效：用藥4～7天咳嗽、氣喘明顯好轉(zhuǎn)，肺部干濕性啰音明顯減少，心衰基本糾正；③無效：用藥7天上述癥狀、體征改善輕微或無好轉(zhuǎn)。

1.5 X線檢查的觀察標準胸片標準：①有效：治療7天胸片病灶基本或完全吸收；②無效：治療7天胸片病灶變化不明顯。

1.6 觀察項目 觀察兩組的臨床療效、濕性啰音持續(xù)時間及胸片的變化。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用u檢驗。

2 結果

治療后患兒精神好轉(zhuǎn)、安靜、呼吸平穩(wěn)、呼吸頻率降至30～40次/分左右；心音有力，心率在安靜狀態(tài)下120～130次/分，肝臟明顯回縮，質(zhì)軟；尿量增多。兩組達到以上指標所需時間，治療組為（1.3±0.2）天，對照組（2.4 ±0.3）天，（t＝19.292，P＜0.01）；濕性啰音持續(xù)時間：治療組為（4.61±1.15）天，對照組為（5.38±1.28）天，（t＝5.94，p＜0.01），差異顯著。兩組療效對比，按國家衛(wèi)生部推薦的心衰療效評定標準判斷，治療組顯效22例（55%）、有效18（45%）有效率達100%；對照組顯效4例（13.3%）、有效17例（56.7%）、無效9例（30%），有效率達70%；兩組相比χ2＝13.08，P＜0.01，差異有顯著性。兩組胸片病灶吸收的比較：差異有顯著性 （P＜0.01）。治療時兩組均未見明顯副作用。

3 討論

支氣管肺炎是嬰幼兒常見病與多發(fā)病，多見于3歲以下的嬰幼兒，一年四季均可發(fā)病，尤以冬春寒冷季節(jié)及氣候聚變時多見。病原體大多為病毒或細菌，部分為病毒與細菌混合感染。由于支氣管肺炎合并心衰時體內(nèi)β－內(nèi)啡呔的含量明顯增高，隨著缺氧及二氧化碳潴留程度的加重，血中β－內(nèi)啡呔呈增高趨勢［2］，阿片樣物質(zhì)與阿片受體結合可促進心衰加重，另外心衰時氧自由基產(chǎn)生增多［3］。阿片樣物質(zhì)可破壞心臟的代償功能，損害心肌細胞代謝及心血管，使心臟的血液灌注量減少，促使心肌缺血－再灌注損傷，導致心功能進一步減退［4］。而納洛酮為特異性阿片物質(zhì)受體拮抗劑，能有效的對抗阿片受體，阻止心衰進一步加重，增強心肌收縮力，增加心肌氧供給，使心肌缺氧得到改善，增加呼吸頻率，改善通氣障礙，降低二氧化碳分壓，同時能清除自由基，減輕心肌損害，而起到抗心衰的作用。西地蘭有增加正性肌力作用，兩者分別從不同途徑協(xié)同發(fā)揮抗心衰作用，達到抗心衰療效。納洛酮與西地蘭聯(lián)合使用治療心衰療效明顯優(yōu)于單獨使用西地蘭，所以心衰被確診后，宜及早使用納洛酮，以促進心功能早日恢復。納洛酮的廣泛使用其安全性較大，尚未見中毒報道，個別出現(xiàn)輕度嗜睡、煩躁、惡心、嘔吐、心動過速，偶可出現(xiàn)肺水腫、心率失常等［5］。本文40例患兒均未出現(xiàn)任何不良反應。但還需要提醒同仁們使用納絡酮時應注意上述不良反應，發(fā)現(xiàn)后及時處理?？傊{洛酮在治療嬰幼兒肺炎合并心衰時療效肯定，值得臨床上推廣應用。

［1］陳吉慶，吳升華.實用兒科診療規(guī)范.南京：江蘇科學技術出版社，2002：180—187.

［2］孟慶林主編，納洛酮的基礎研究與臨床應用，北京：經(jīng)濟日報出版社。1996.

［3］張少丹，錢培德.納洛酮、阿片肽在兒科領域的新進展，國外醫(yī)學兒科分冊，1995，22（4）：202.

［4］高嵩玲，張雷家.納洛酮佐治小兒肺炎急性心衰，臨床兒科雜志，1993，11（1）：67.

［5］祝益民.納洛酮在兒科急救中的應用，中國實用兒科雜志，1999，14（11）：644.

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1007－8517（2013）14－0072－01

2013.04.12）